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【摘 要】目的：探讨开设PICC护理门诊的应用效果。方法：本院于2017年5月开设PICC护理门诊，由胸心血管外科具有主管护师职称的资深PICC专科护士出诊，每周四下午出诊，开展PICC护理门诊工作。结果：PICC护理门诊开设以来，共维护导管 2370 人次，包括院外1330 人次，置管 211人次，微信咨询 72 人次，门诊健康宣教 72次。 结论：开设PICC护理门诊可以满足患者多元化的需求，方便区域患者，有利于提高专科护理水平，推动护理学科专业化发展
【关键词】PICC;护理门诊;专科护士
【中图分类号】R275 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2019）03-0182-01
PICC是一种从周围静脉导入，并将导管末端置于中心静脉的深静脉置管技术。常用于化疗患者，利用其可以将药物输注在血流量大流速快的中心静脉中，迅速稀释药液，减轻化疗药物对血管的损害，减少反复静脉穿刺所带来的痛苦，使化疗全过程的顺利进行得到了保证[1]。以其操作方法简单、创伤小、穿刺成功率高，带管时间长，并发症少等诸多优势，越来越广泛地应用于临床。据报道，大部分 PICC 可留置 6 个月，最长可达1年之久，导管的留置时间长短取决于专业化的维护和系统全面的健康教育[2]
1 一般资料
在开设PICC护理门诊之前，回顾2013年至2015年底，我科共有51名恶性肿瘤患者留置PICC 导管，每名患者历经化疗6次，疗程约4个月左右，按每周进行1次维护计算，三年来我科护理人员共维护约816人次。随着置管患者的日益增多，治疗间隙期（出院）患者导管的维护和指导已成为很突出的问题，在工作中存在着一些困惑，每周大约有10-20例左右出院患者需要回到住院病区换药，而人均换药护理时间约15分钟，增加了病区护理工作量，患者得不到专人护理，也不利于病房管理，所以开设PICC护理门诊势在必行。2017年5月18日在我院领导、护理部及各级领导部门的支持下，我们开设了PICC护理门诊。
2 PICC门诊的建立与工作模式
2.1 确立PICC护理门诊出诊人员 由我科资深主管护师，PICC专科护士兼职负责出诊
2.2 诊室的布局 为方便患者，将PICC护理门诊设在门诊楼二层专家诊室，旁边紧邻服务台及胸心血管外科门诊，诊室合理配置硬件设施，治疗柜、诊断床、诊疗桌、椅子、洗手池、医疗垃圾筒、生活垃圾筒、健康教育的宣传架等，门口墙面利用宣传板进行专科护理门诊的内容、特点、就诊流程、门诊时间、地点公示于众，提高患者对PICC护理门诊的认识，增加患者对护理门诊内涵和效果的满意度[3]
2.3 完善相关制度，强化流程管理 为保证PICC护理门诊的顺利运行，制定了完善的制度和规范的管理流程，物品使用和消毒管理规范。
2.4 PICC护理门诊目前已开展的工作
2.4.1出诊人员在护理部、科护士长、病区护士长的领导下开展相应的工作，患者来源主要是我院留置PICC 导管的患者出院后及在外院置管治疗后返回本地休养的患者在治疗间歇期需要导管维护的患者。建立微信群，方便患者咨询和沟通。
2.4.2门诊的服务范围 ：PICC护理门诊的出诊时间定在每周一、四下午13：30 ～17：00（地点在门诊楼二楼）;同时承担院内困难输液的PICC置管及会诊，协助解决置管后各种并发症的处理。上午08：00～12：00 为病房有置管需求的患者开展巴德超声系统引导下置入PICC导管工作（地点在胸心血管外科病房）;提供相关知识咨询和健康宣教，首先通过问诊了解每位患者的需求，评估患者对专科知识的掌握情况，针对其在认识上的误区，给予个性化的指导，如功能锻炼指导、心理问题的疏导、疾病基本知识、并发症的预防等[3]。
2.4.3维护手册 每位留置PICC导管的患者都会有一本长期护理手册，由患者妥善保管，每次到门诊做维护要随身带来。手册由厂家赠送，内配有插图、简要的说明和维护注意事项。手册里内容包括：第一部分为医院联系方式、医院名称、联系人、电话等;第二部分为患者信息：包括患者姓名、PICC置管时间、导管具体名称、PICC放置血管、导管型号、导管尖端位置、导管插入长度、导管外露长度、臂围等置管相关信息。
3 结果
3.1 完成工作量情况 2017年5月18日至2017年底共维护导管 777 人次，其中包括院外患者325人次，PICC置管65人次。为了方便患者，从2018年1月1日我们增加每周一下午出诊时间，这样从每周一次出诊变为每周两次，减少了患者等候时间，2018年度共进行导管维护1593 人次，其中包括院外患者1005 人次，PICC置管146人次。
3.2 工作效果的反饋情况 采用调查问卷方式，就门诊的服务态度和提供的护理技术的满意度进行调查反馈，患者及家属对专科门诊护士服务态度和技术水平达99%
4 小结
我院PICC护理门诊是房山区首家护理专科门诊，合理的工作流程、规范的管理为我院患者提供了专业置管、换药维护、常见并发症的处理、健康宣教等一系列的护理服务，延长了导管使用时间。也为那些在外院置管治疗后返回本地休养的患者在治疗间歇期提供了优质便捷的服务。护理门诊是一种高级护理实践模式，其运行有利于切实解决患者的就医难题，是一种能充分发挥专科护士潜能的有益探索[4]。PICC置管操作技术日趋成熟，要逐步培养专科护士人才队伍，树立护理服务品牌，是延伸护理服务的有效途径。
参考文献
[1]丁春花，卢小青，黄玉琴，等.PICC 置管术在 NICU 中的应用及护理[J].中国农村卫生事业管理，2010，30（2）.
[2]何丽芳，廖淑梅.开设护士门诊，促进我国护理专业发展LJ].护理管理杂志，2006，6（12）：22.
[3]吴爱琴，开设骨科护理门诊的护理体会[J].当代护士杂志，2019，1（26）：181-182.
[4]陈雁，陈璐，刘晶晶.专科护理门诊运作机制的建立与效果评价.护理学杂志，2017，32（14）：68-70.
【关键词】PICC;护理门诊;专科护士
【中图分类号】R275 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2019）03-0182-01
PICC是一种从周围静脉导入，并将导管末端置于中心静脉的深静脉置管技术。常用于化疗患者，利用其可以将药物输注在血流量大流速快的中心静脉中，迅速稀释药液，减轻化疗药物对血管的损害，减少反复静脉穿刺所带来的痛苦，使化疗全过程的顺利进行得到了保证[1]。以其操作方法简单、创伤小、穿刺成功率高，带管时间长，并发症少等诸多优势，越来越广泛地应用于临床。据报道，大部分 PICC 可留置 6 个月，最长可达1年之久，导管的留置时间长短取决于专业化的维护和系统全面的健康教育[2]
1 一般资料
在开设PICC护理门诊之前，回顾2013年至2015年底，我科共有51名恶性肿瘤患者留置PICC 导管，每名患者历经化疗6次，疗程约4个月左右，按每周进行1次维护计算，三年来我科护理人员共维护约816人次。随着置管患者的日益增多，治疗间隙期（出院）患者导管的维护和指导已成为很突出的问题，在工作中存在着一些困惑，每周大约有10-20例左右出院患者需要回到住院病区换药，而人均换药护理时间约15分钟，增加了病区护理工作量，患者得不到专人护理，也不利于病房管理，所以开设PICC护理门诊势在必行。2017年5月18日在我院领导、护理部及各级领导部门的支持下，我们开设了PICC护理门诊。
2 PICC门诊的建立与工作模式
2.1 确立PICC护理门诊出诊人员 由我科资深主管护师，PICC专科护士兼职负责出诊
2.2 诊室的布局 为方便患者，将PICC护理门诊设在门诊楼二层专家诊室，旁边紧邻服务台及胸心血管外科门诊，诊室合理配置硬件设施，治疗柜、诊断床、诊疗桌、椅子、洗手池、医疗垃圾筒、生活垃圾筒、健康教育的宣传架等，门口墙面利用宣传板进行专科护理门诊的内容、特点、就诊流程、门诊时间、地点公示于众，提高患者对PICC护理门诊的认识，增加患者对护理门诊内涵和效果的满意度[3]
2.3 完善相关制度，强化流程管理 为保证PICC护理门诊的顺利运行，制定了完善的制度和规范的管理流程，物品使用和消毒管理规范。
2.4 PICC护理门诊目前已开展的工作
2.4.1出诊人员在护理部、科护士长、病区护士长的领导下开展相应的工作，患者来源主要是我院留置PICC 导管的患者出院后及在外院置管治疗后返回本地休养的患者在治疗间歇期需要导管维护的患者。建立微信群，方便患者咨询和沟通。
2.4.2门诊的服务范围 ：PICC护理门诊的出诊时间定在每周一、四下午13：30 ～17：00（地点在门诊楼二楼）;同时承担院内困难输液的PICC置管及会诊，协助解决置管后各种并发症的处理。上午08：00～12：00 为病房有置管需求的患者开展巴德超声系统引导下置入PICC导管工作（地点在胸心血管外科病房）;提供相关知识咨询和健康宣教，首先通过问诊了解每位患者的需求，评估患者对专科知识的掌握情况，针对其在认识上的误区，给予个性化的指导，如功能锻炼指导、心理问题的疏导、疾病基本知识、并发症的预防等[3]。
2.4.3维护手册 每位留置PICC导管的患者都会有一本长期护理手册，由患者妥善保管，每次到门诊做维护要随身带来。手册由厂家赠送，内配有插图、简要的说明和维护注意事项。手册里内容包括：第一部分为医院联系方式、医院名称、联系人、电话等;第二部分为患者信息：包括患者姓名、PICC置管时间、导管具体名称、PICC放置血管、导管型号、导管尖端位置、导管插入长度、导管外露长度、臂围等置管相关信息。
3 结果
3.1 完成工作量情况 2017年5月18日至2017年底共维护导管 777 人次，其中包括院外患者325人次，PICC置管65人次。为了方便患者，从2018年1月1日我们增加每周一下午出诊时间，这样从每周一次出诊变为每周两次，减少了患者等候时间，2018年度共进行导管维护1593 人次，其中包括院外患者1005 人次，PICC置管146人次。
3.2 工作效果的反饋情况 采用调查问卷方式，就门诊的服务态度和提供的护理技术的满意度进行调查反馈，患者及家属对专科门诊护士服务态度和技术水平达99%
4 小结
我院PICC护理门诊是房山区首家护理专科门诊，合理的工作流程、规范的管理为我院患者提供了专业置管、换药维护、常见并发症的处理、健康宣教等一系列的护理服务，延长了导管使用时间。也为那些在外院置管治疗后返回本地休养的患者在治疗间歇期提供了优质便捷的服务。护理门诊是一种高级护理实践模式，其运行有利于切实解决患者的就医难题，是一种能充分发挥专科护士潜能的有益探索[4]。PICC置管操作技术日趋成熟，要逐步培养专科护士人才队伍，树立护理服务品牌，是延伸护理服务的有效途径。
参考文献
[1]丁春花，卢小青，黄玉琴，等.PICC 置管术在 NICU 中的应用及护理[J].中国农村卫生事业管理，2010，30（2）.
[2]何丽芳，廖淑梅.开设护士门诊，促进我国护理专业发展LJ].护理管理杂志，2006，6（12）：22.
[3]吴爱琴，开设骨科护理门诊的护理体会[J].当代护士杂志，2019，1（26）：181-182.
[4]陈雁，陈璐，刘晶晶.专科护理门诊运作机制的建立与效果评价.护理学杂志，2017，32（14）：68-70.