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【摘要】 目的：探讨入手术室后综合干预对高龄前列腺电切术患者术中配合及术后负性情绪的影响。方法：选取100例行前列腺电切术的患者，按照随机数字表法分为对照组与干预组，每组50例，进入手术室后对照组给予常规护理，干预组给予术前及术中综合干预，观察患者对术中各项操作的配合情况，评估患者手术室时（术前）、术后回病房前（术后）的抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）评分及对术中各项操作护理满意度。结果：干预组对术中静脉置管、麻醉、导尿、手术整体配合度良好率分别为98.00%、92.00%、96.00%、90.00%，均高于对照组的86.00%、76.00%、84.00%、74.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）；SDS与SAS评分，对照组治疗前后评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），干预组治疗后评分较治疗前明显降低（P<0.05），治疗后评分干预组低于对照组（P<0.05）；干预组对术中静脉置管、麻醉、导尿、手术整体护理满意度良好率分别为94.00%、88.00%、90.00%、82.00%，均高于对照组的80.00%、70.00%、80.00%、64.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。結论：高龄前列腺电切术患者在入手术室后进行综合干预，有助于提高患者对各项操作的术中配合及护理满意度，减轻术后焦虑及抑郁等负性情绪。
【关键词】 前列腺电切术； 综合干预； 护理； 手术室； 抑郁自评量表； 焦虑自评量表
Effect of Comprehensive Intervention on Coordination and Negative Emotion of Elderly Patients Undergoing Transurethral Resection of Prostate/PANG Xiao-qin，CHEN Xue-lan，ZHANG Fen.//Medical Innovation of China，2017，14（11）：076-079
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of comprehensive intervention on coordination and negative emotion of elderly patients undergoing transurethral resection of prostate.Method：A total of 100 patients undergoing transurethral resection were assigned to the control group and the intervention group according to random number table method，50 cases in each group.After entering the operating room，the control group was given routine nursing care，the intervention group was given pre-and postoperative comprehensive intervention.Patients operation compliance was observated during the operation，depression self rating scale（SDS），anxiety self rating scale（SAS） score and operation nursing satisfaction of two groups were assessed before and after operation.Result：Good cooperation rates of intraoperative vein catheterization，anesthesia，catheterization and surgery overall cooperation degree of the intervention group were 98.00%，92.00%，96.00% and 90.00%，were higher than 86.00%，76.00%，84.00% and 74.00% of the control group，the differences had statistical significance（P<0.05）.There was no statistical significance in SDS and SAS scores of the control group before and after the treatment（P>0.05）.SDS and SAS scores of the intervention group after the treatment were significantly lower than those of before treatment（P<0.05）.After treatment the scores of the intervention group were lower than those of the control group（P<0.05）.good satisfaction rates of intraoperative vein catheterization，anesthesia，catheterization and surgery nursing satisfaction degree of the intervention group were 94.00%，88.00%，90.00% and 82.00%，were higher than 80.00%，70.00%，80.00% and 64.00% of the control group，the differences had statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive intervention on elderly patients with transurethral resection of prostate after entering the operation room can help to improve patients’ cooperation degree and nursing satisfaction degree to the operations，and can reduce anxiety，depression and other negative emotions. 【Key words】 Transurethral resection of prostate； Comprehensive intervention； Nursing； Operation room； Self rating depression scale； Self rating anxiety scale
First-author’s address：Maonan People’s Hospital，Maoming 525000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.021
良性前列腺增生是老年男性患者常见疾病，病理表现为尿道周围的前列腺组织过度增生，因此可引起排尿困难、尿不尽等尿道症状。我国已经进入老龄化社会，因此高龄前列腺增生患者患病率有不断升高趋势，目前经尿道前列腺电切术（transurethral of the prostate，TURP）是治疗良性前列腺增生的主要术式[1-2]，療效肯定。但是由于高龄患者常合并有多种慢性病，同时病程较长容易合并多种负性情绪，这种负性情绪不利于手术的顺利进行[3-5]。本院近年来对行前列腺电切术的高龄患者在入手术室后采取综合干预措施，获得了不错的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2014年6月-2016年6月行前列腺电切术的患者100例，纳入标准：（1）原发疾病为良性前列腺增生；（2）年龄≥65岁；（3）意识清晰，可配合相关调查。排除标准：（1）有精神疾病或神经疾病史；（2）合并恶性肿瘤；（3）不愿参加此次研究。将100例患者按照随机数字表法分为对照组与干预组，每组50例，对照组年龄65～83岁，平均（69.30±4.02）岁，病程
8～21年，平均（10.85±6.38）年，术前前列腺症状评分（IPSS）8～37分，平均（24.23±3.02）分，文化程度：高中及以下32例、大专及以上18例，伴随疾病：尿道感染32例、尿潴留21例、膀胱结石4例、高血压18例、糖尿病4例；观察组年龄65～86岁，平均（69.36±4.05）岁，病程5～22年，平均（10.80±6.42）年，术前IPSS评分8～37分，平均（24.18±3.07）分，文化程度：高中及以下28例、大专及以上22例，伴随疾病：尿道感染30例、尿潴留25例、膀胱结石3例、高血压22例、糖尿病7例。两组患者在年龄、病程、病情严重程度、文化程度及伴随疾病等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 两组均在连续硬膜外麻醉下行前列腺电切术治疗，手术体位取膀胱截石位，手术医师为同一组医师。
1.2.2 护理方法 护理医师为同一组护理人员，对照组给予常规护理，干预组给予术前及术中综合干预护理，具体措施如下：（1）术前健康教育宣教。在患者入手术室后不急于进行开通静脉通道等操作，先进行手术注意事项、术中相关护理操作的配合等知识宣教，让患者明白及理解护理对疾病治疗的意义。（2）术前及术中心理护理。入手术室对患者心理状况进行评估，了解及评估患者有无紧张、焦虑等负性情绪，耐心听取患者对感受的表述。对患者进行术前及术中的心理干预，包括亲切和蔼的态度、播放轻缓的音乐等措施，激发患者乐观情绪。（3）术前及术中行为舒适护理。在进行麻醉体位的摆放、手术体位的配合等操作前先对患者解释操作的方法，让患者理解正确的配合对术中舒适度的影响，进行体位摆放等具体操作时在不影响手术的情况下尽可能让患者处于自觉舒适体位，膀胱截石位由于腿需要长时间受压故在垫海绵垫时要位置合适，术中当患者意识情绪时可进行不定时询问随时调整海绵垫位置，进行导尿管插入操作时动作温柔、所用导尿管型号适宜。
1.3 观察指标 （1）观察患者对术中各项操作的配合情况，包括静脉置管、麻醉、导尿、手术整体配合度等，静脉置管、硬膜外麻醉、导尿如一次完成为配合良好；手术整体配合度如患者积极配合手术、手术顺利完成为配合良好，如患者术中对某两项护理或医疗操作不能积极配合，需要在医护人员的督促下完成为配合差。（2）评估患者在进入手术室时（术前）、术后回病房前（术后）的负性情绪变化，采用抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）对术前及术后负性情绪进行评估，根据严重程度采用四级评分法，评分越高代表患者抑郁及焦虑情绪越严重，满分为100分。（3）调查患者护理满意度，采用自拟的护理满意度调查表进行调查，包括护理人员服务态度、静脉置管、麻醉、导尿、手术整体护理的满意程度，每个项目分别有非常满意、满意、尚可、不满意四个选项，非常满意+满意=满意度良好。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术中各项操作配合情况比较 干预组对术中静脉置管、麻醉、导尿、手术整体配合度良好率分别为98.00%、92.00%、96.00%、90.00%，高于对照组的86.00%、76.00%、84.00%、74.00%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组手术前后负性情绪变化比较 两组患者术前SDS与SAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），对照组治疗前后评分比较无统计学意义（P>0.05），干预组治疗后评分较治疗前明显降低（t=3.59、t=6.04，P<0.05），治疗后评分干预组低于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 两组术中各项操作满意度比较 干预组对术中静脉置管、麻醉、导尿、手术整体护理满意度良好率分别为94.00%、88.00%、90.00%、82.00%，高于对照组的80.00%、70.00%、80.00%、64.00%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。 3 讨论
良性前列腺增生以高龄患者多见，患者具有病程长、合并症多等特点，可表现为尿频、排尿时间延长、排尿困难等表现，长期对患者生活影响可导致生活质量明显下降，同时患者容易合并焦虑、抑郁、紧张等负性情绪[6-8]。经尿道前列腺电切术是治疗良性前列腺增生的主要术式，治疗疗效肯定，虽然创伤性较小，但是仍然具有一定创伤性，会对患者术中产生刺激而导致应激反应，过度的术中焦虑及进展等可引起术中舒适感下降、术后膀胱痉挛等并发症发生，患者对手术自身的担忧及术后恢复的担忧均可加重焦虑等情绪加重[9-12]。
常规的手术护理注重对各项操作的护理，对患者心理需求、舒适度等相对重视程度不足，而临床研究已经表明有效的心理支持等干预对于患者病情恢复有积极作用[13-14]。有报道显示如前列腺电切术患者采取循证护理、舒适护理等措施，有助于降低患者术后并发症的发生、改善术后负性情绪[15-18]。本院近年来对行前列腺电切术的高龄患者在进入手术室后即开始进行综合干预护理，先进行心理评估，再进行相关护理及医疗操作相关知识的宣教，同时注重术前及术中的舒适护理，多方面了解患者对护理需求的同时进行干预，以提高患者对各项操作的依从性[19-20]。从研究结果来看进行综合护理干预的干预组患者对术中静脉置管、麻醉、导尿、手术整体配合度良好率均明显高于常规护理的对照组，表明在手术室进行必要的综合干预护理可提高患者对手术中各项操作的配合程度。本研究同时评估了患者手术前后负性情绪变化，从结果来看对照组术后焦虑及抑郁评分与术前无明显变化，但是干预组则术后焦虑及抑郁评分较术前下降，表明以上护理干预措施减轻了患者术中的心理压力，稳定了患者的情绪，这对于减少术后并发症的发生是极为有利的。护理满意度是评价护理效应的另一个常用指标，如患者对护理不满意则提醒我们在护理操作中存在不足，本研究将术中各项操作进行分开评估，术后让患者对护理满意度进行评估，结果显示干预组对术中静脉置管、麻醉、导尿、手术整体护理满意度良好率明显高于对照组，这是由于综合干预护理降低了患者负性情绪、改善了术中舒适感，因此更容易让患者对护理操作满意。
综上所述，高龄前列腺电切术患者在入手术室后进行综合干预，有助于提高患者对各项操作的术中配合及护理满意度，减轻术后焦虑及抑郁等负性情绪。
参考文献
[1]杨珂，肖红.经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生患者的护理[J].中国医学创新，2009，6（20）：144-145.
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[6]张金华，刘红燕，李微.266例良性前列腺增生术后膀胱痉挛相关因素分析及预防[J].现代预防医学，2012，39（11）：2831-2833.
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[18]王芳.145例高龄老年患者前列腺电切术的护理体会[J].中国药物经济学，2013，8（3）：394-395.
[19]虞伟琴.高龄患者前列腺电切术中护理[J].现代中西医结合杂志，2008，17（13）：2091-2092.
[20]梁兆梅.高龄重度患者经尿道前列腺电切术围手术期的护理体会[J].中国医学创新，2010，7（18）：108-109.
【关键词】 前列腺电切术； 综合干预； 护理； 手术室； 抑郁自评量表； 焦虑自评量表
Effect of Comprehensive Intervention on Coordination and Negative Emotion of Elderly Patients Undergoing Transurethral Resection of Prostate/PANG Xiao-qin，CHEN Xue-lan，ZHANG Fen.//Medical Innovation of China，2017，14（11）：076-079
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of comprehensive intervention on coordination and negative emotion of elderly patients undergoing transurethral resection of prostate.Method：A total of 100 patients undergoing transurethral resection were assigned to the control group and the intervention group according to random number table method，50 cases in each group.After entering the operating room，the control group was given routine nursing care，the intervention group was given pre-and postoperative comprehensive intervention.Patients operation compliance was observated during the operation，depression self rating scale（SDS），anxiety self rating scale（SAS） score and operation nursing satisfaction of two groups were assessed before and after operation.Result：Good cooperation rates of intraoperative vein catheterization，anesthesia，catheterization and surgery overall cooperation degree of the intervention group were 98.00%，92.00%，96.00% and 90.00%，were higher than 86.00%，76.00%，84.00% and 74.00% of the control group，the differences had statistical significance（P<0.05）.There was no statistical significance in SDS and SAS scores of the control group before and after the treatment（P>0.05）.SDS and SAS scores of the intervention group after the treatment were significantly lower than those of before treatment（P<0.05）.After treatment the scores of the intervention group were lower than those of the control group（P<0.05）.good satisfaction rates of intraoperative vein catheterization，anesthesia，catheterization and surgery nursing satisfaction degree of the intervention group were 94.00%，88.00%，90.00% and 82.00%，were higher than 80.00%，70.00%，80.00% and 64.00% of the control group，the differences had statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive intervention on elderly patients with transurethral resection of prostate after entering the operation room can help to improve patients’ cooperation degree and nursing satisfaction degree to the operations，and can reduce anxiety，depression and other negative emotions. 【Key words】 Transurethral resection of prostate； Comprehensive intervention； Nursing； Operation room； Self rating depression scale； Self rating anxiety scale
First-author’s address：Maonan People’s Hospital，Maoming 525000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.021
良性前列腺增生是老年男性患者常见疾病，病理表现为尿道周围的前列腺组织过度增生，因此可引起排尿困难、尿不尽等尿道症状。我国已经进入老龄化社会，因此高龄前列腺增生患者患病率有不断升高趋势，目前经尿道前列腺电切术（transurethral of the prostate，TURP）是治疗良性前列腺增生的主要术式[1-2]，療效肯定。但是由于高龄患者常合并有多种慢性病，同时病程较长容易合并多种负性情绪，这种负性情绪不利于手术的顺利进行[3-5]。本院近年来对行前列腺电切术的高龄患者在入手术室后采取综合干预措施，获得了不错的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2014年6月-2016年6月行前列腺电切术的患者100例，纳入标准：（1）原发疾病为良性前列腺增生；（2）年龄≥65岁；（3）意识清晰，可配合相关调查。排除标准：（1）有精神疾病或神经疾病史；（2）合并恶性肿瘤；（3）不愿参加此次研究。将100例患者按照随机数字表法分为对照组与干预组，每组50例，对照组年龄65～83岁，平均（69.30±4.02）岁，病程
8～21年，平均（10.85±6.38）年，术前前列腺症状评分（IPSS）8～37分，平均（24.23±3.02）分，文化程度：高中及以下32例、大专及以上18例，伴随疾病：尿道感染32例、尿潴留21例、膀胱结石4例、高血压18例、糖尿病4例；观察组年龄65～86岁，平均（69.36±4.05）岁，病程5～22年，平均（10.80±6.42）年，术前IPSS评分8～37分，平均（24.18±3.07）分，文化程度：高中及以下28例、大专及以上22例，伴随疾病：尿道感染30例、尿潴留25例、膀胱结石3例、高血压22例、糖尿病7例。两组患者在年龄、病程、病情严重程度、文化程度及伴随疾病等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 两组均在连续硬膜外麻醉下行前列腺电切术治疗，手术体位取膀胱截石位，手术医师为同一组医师。
1.2.2 护理方法 护理医师为同一组护理人员，对照组给予常规护理，干预组给予术前及术中综合干预护理，具体措施如下：（1）术前健康教育宣教。在患者入手术室后不急于进行开通静脉通道等操作，先进行手术注意事项、术中相关护理操作的配合等知识宣教，让患者明白及理解护理对疾病治疗的意义。（2）术前及术中心理护理。入手术室对患者心理状况进行评估，了解及评估患者有无紧张、焦虑等负性情绪，耐心听取患者对感受的表述。对患者进行术前及术中的心理干预，包括亲切和蔼的态度、播放轻缓的音乐等措施，激发患者乐观情绪。（3）术前及术中行为舒适护理。在进行麻醉体位的摆放、手术体位的配合等操作前先对患者解释操作的方法，让患者理解正确的配合对术中舒适度的影响，进行体位摆放等具体操作时在不影响手术的情况下尽可能让患者处于自觉舒适体位，膀胱截石位由于腿需要长时间受压故在垫海绵垫时要位置合适，术中当患者意识情绪时可进行不定时询问随时调整海绵垫位置，进行导尿管插入操作时动作温柔、所用导尿管型号适宜。
1.3 观察指标 （1）观察患者对术中各项操作的配合情况，包括静脉置管、麻醉、导尿、手术整体配合度等，静脉置管、硬膜外麻醉、导尿如一次完成为配合良好；手术整体配合度如患者积极配合手术、手术顺利完成为配合良好，如患者术中对某两项护理或医疗操作不能积极配合，需要在医护人员的督促下完成为配合差。（2）评估患者在进入手术室时（术前）、术后回病房前（术后）的负性情绪变化，采用抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）对术前及术后负性情绪进行评估，根据严重程度采用四级评分法，评分越高代表患者抑郁及焦虑情绪越严重，满分为100分。（3）调查患者护理满意度，采用自拟的护理满意度调查表进行调查，包括护理人员服务态度、静脉置管、麻醉、导尿、手术整体护理的满意程度，每个项目分别有非常满意、满意、尚可、不满意四个选项，非常满意+满意=满意度良好。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术中各项操作配合情况比较 干预组对术中静脉置管、麻醉、导尿、手术整体配合度良好率分别为98.00%、92.00%、96.00%、90.00%，高于对照组的86.00%、76.00%、84.00%、74.00%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组手术前后负性情绪变化比较 两组患者术前SDS与SAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），对照组治疗前后评分比较无统计学意义（P>0.05），干预组治疗后评分较治疗前明显降低（t=3.59、t=6.04，P<0.05），治疗后评分干预组低于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 两组术中各项操作满意度比较 干预组对术中静脉置管、麻醉、导尿、手术整体护理满意度良好率分别为94.00%、88.00%、90.00%、82.00%，高于对照组的80.00%、70.00%、80.00%、64.00%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。 3 讨论
良性前列腺增生以高龄患者多见，患者具有病程长、合并症多等特点，可表现为尿频、排尿时间延长、排尿困难等表现，长期对患者生活影响可导致生活质量明显下降，同时患者容易合并焦虑、抑郁、紧张等负性情绪[6-8]。经尿道前列腺电切术是治疗良性前列腺增生的主要术式，治疗疗效肯定，虽然创伤性较小，但是仍然具有一定创伤性，会对患者术中产生刺激而导致应激反应，过度的术中焦虑及进展等可引起术中舒适感下降、术后膀胱痉挛等并发症发生，患者对手术自身的担忧及术后恢复的担忧均可加重焦虑等情绪加重[9-12]。
常规的手术护理注重对各项操作的护理，对患者心理需求、舒适度等相对重视程度不足，而临床研究已经表明有效的心理支持等干预对于患者病情恢复有积极作用[13-14]。有报道显示如前列腺电切术患者采取循证护理、舒适护理等措施，有助于降低患者术后并发症的发生、改善术后负性情绪[15-18]。本院近年来对行前列腺电切术的高龄患者在进入手术室后即开始进行综合干预护理，先进行心理评估，再进行相关护理及医疗操作相关知识的宣教，同时注重术前及术中的舒适护理，多方面了解患者对护理需求的同时进行干预，以提高患者对各项操作的依从性[19-20]。从研究结果来看进行综合护理干预的干预组患者对术中静脉置管、麻醉、导尿、手术整体配合度良好率均明显高于常规护理的对照组，表明在手术室进行必要的综合干预护理可提高患者对手术中各项操作的配合程度。本研究同时评估了患者手术前后负性情绪变化，从结果来看对照组术后焦虑及抑郁评分与术前无明显变化，但是干预组则术后焦虑及抑郁评分较术前下降，表明以上护理干预措施减轻了患者术中的心理压力，稳定了患者的情绪，这对于减少术后并发症的发生是极为有利的。护理满意度是评价护理效应的另一个常用指标，如患者对护理不满意则提醒我们在护理操作中存在不足，本研究将术中各项操作进行分开评估，术后让患者对护理满意度进行评估，结果显示干预组对术中静脉置管、麻醉、导尿、手术整体护理满意度良好率明显高于对照组，这是由于综合干预护理降低了患者负性情绪、改善了术中舒适感，因此更容易让患者对护理操作满意。
综上所述，高龄前列腺电切术患者在入手术室后进行综合干预，有助于提高患者对各项操作的术中配合及护理满意度，减轻术后焦虑及抑郁等负性情绪。
参考文献
[1]杨珂，肖红.经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生患者的护理[J].中国医学创新，2009，6（20）：144-145.
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