摘 要 目的:评价分析运动平板试验TET对诊断冠心病的重要意义。方法:选择9例有临床症状并经冠状动脉造影CAG证实的患者。结果:通过与CAG对比分析TET检出冠心病的灵敏性869%特异性8%准确度7%并分析患者病变程度、年龄、性别对TET结果的影响。结论:TET在冠心病诊断中安全可行、操作简单有较高的敏感性和特异性是有价值的无创性诊断试验。
　　关键词 运动平板试验 冠心病 冠状动脉造影
　　
　　资料与方法
　　
　　7年8月～8年1月可疑冠心病者9例男5例578%女8例;年龄～7岁平均56±18岁。均在入院后周内行TET及CAG试验。其中典型心绞痛6例稳定型7例不稳定型5例陈旧性心梗18例不典型胸痛、胸闷、气短、心悸1例。
　　运动平板试验:运动平板机为ECGAB平板机运动前天停用β受体阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸酯类药物及洋地黄类药物均在餐前或餐后小时进行。采用Bruce方案运动前首先记录1导联心电图、血压、心率及症状运动中及运动后连续同步监测1导联心电图、血压、心率,并记录症状。运动终点是:达最大目标心率-年龄85%以上;出现典型心绞痛;出现严重心律失常;增加运动负荷时出现血压及或心率降低收缩压下降≥1mmHg;心电图出现阳性结果;体力不支不能坚持运动。
　　阳性标准:运动中出现典型心绞痛;运动中或运动后心电图出现J点后8ms 处ST段水平或下斜型下移1mV或原有ST段下降者在原有基础上再下降1mV以上持续≥分钟;ST段凸面向上型抬高J点后8ms处≥1mV;出现严重心律失常如多源频发室性早搏、室性心动过速、心房颤动、窦房传导阻滞、房室传导阻滞。
　　CAG检查:冠脉造影采用GE公司C型臂造影机经股动脉Judkin法造影多体位透照冠脉狭窄程度以狭窄处血管直径减少的百分数表示分为狭窄<5%、5%～7%、75%～9%、95%～99%和1%5种狭窄程度狭窄程度≥5%者诊断为冠心病。<5%的狭窄或显示正常者为阴性作为对照组。
　　统计学方法:计量资料用t检验计数资料用卡方X检验。
　　
　　结 果
　　
　　9例CAG和TET检查结果比较:根据CAG结果诊断C小时D者冠心病组61例非冠心病者对照组9例两者结果比较真阳性5例假阳性16例假阴性8例真阴性1例。以CAG作为诊断冠心病的金标准TET诊断冠心病的灵敏性为869%特异性为8%准确度为7%。16例假阳性中男5例女11例其中7例考虑植物神经功能紊乱例患高血压病例考虑X综合征例患有糖尿病。见表1。
　　9例病变程度CAG与TET核查结果比较:9例冠脉造影显示冠脉狭窄<5% 9例有显著改变61例其中狭窄5%～7% 例狭窄75%～9% 例狭窄95%～99% 例和狭窄达1% 1例。其中单支病变19例双支病变例三支病变18例。冠脉造影示病变程度不同在运动平板试验中阳性率不同、性别分布不同差异有显著性。冠心病组平均年龄558±1岁高于对照组5±17岁P<5。血脂、高血压、糖尿病、吸烟等危险因素的比例冠心病组明显高于对照组P<5。
　　
　　讨 论
　　
　　本组结果与文献报道的“运动平板试验的平均敏感性68%、平均特异性77%”[1]基本一致说明运动平板试验有较高的敏感性但特异性较低。运动平板引起假阳性常见原因[]为合并有高血压病、高心病、糖尿病、二尖瓣脱垂、女性更年期、过度换气、药物或电解质紊乱等引起假阴性多为冠脉单支病变心肌缺血范围较小或侧支循环建立良好运动尚不足以诱发心肌缺血心电图改变。引起心肌缺血不仅取决于冠状动脉狭窄程度还与动脉大小、分布和狭窄的部位以及是否存在侧支循环有关。
　　上述资料显示冠脉造影阳性中运动平板试验阳性的多为双支及三支冠脉狭窄或单支病变狭窄程度较重情况其中双支及多支冠脉病变者运动试验的阳性率显著高于单支病变P<5。
　　总之运动平板试验对冠心病的诊断、病变程度判断和预后有重要意义只要通过选择合适受试人群和完善结果判断标准等提高认识仍是目前最简易、安全且可靠的检测方法。