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【摘要】日常生活中的常见疾病，大部分病患者都会因方便、快捷、便宜等原因选择在基层的门诊进行治疗，这在很大程度上加大了门诊医护人员的工作量，给医务工作者带来了很大的精神压力，从而在工作中出现的错误也较多，造成的医疗事故、医疗纠纷与投诉亦增多。护理环境的恶劣，使得护理工作中存在着许多不安的因素，这些因素也是造成投诉的重要原因。只有加强护理操作工作中的各个环节，才能有效地降低医疗事故的发生率，提高工作效率[1]。
【关键词】门诊；输液；安全；管理体会
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）06-0270-02
基层医院门诊输液室医护人员的工作压力大，病种繁多，加上工作环境因病患多而嘈杂，使得医护人员在护理工作中容易出现失误，继而引发医疗纠纷。本文将对门诊输液室的不安因素及相应的管理措施进行简要的分析与讲述。
1 门诊输液室存在的不安因素
1.1管理因素
随着人们生活水平与节奏的提高与加快，各种疾病的发生率也逐年攀升着。每年门诊输液室工作人员的工作量都增长着，但护理相关制度的改善跟不上门诊输液室对护理的需求，护理指引流程与实际情况不大符合，超负荷的工作量加大了对医护人员的需求，因此存在着未经全面指导与培训的人员上岗，加大的医疗事故的发生。
1.2药物因素
近年来，各种各样的新药问世，药物种类不断增加，药物的名称在大多情况下非常类似，不论是病患者自身购买药物还是医务工作者在开处方药物的时候，极易出现混淆。同时，一些新药物在没有明确的配伍禁忌表，即药物使用说明书不明确，若果在使用过程中出现了配伍禁忌，极易对病患者的生命安全造成威胁。
1.3护士因素
护士因素是门诊输液室不安因素的主要方面，表现在如下几点：（1）护士对用药出现不良反应的观察不足。新药的推行，增多了病患者对药物的选择，但在使用药物前需要进行药敏试验。部分病患者因其缺乏对医学的认知，对药敏试验没有引起足够的重视，在药敏试验后肆意离开观察区，而医护人员也没有做出相应的制止措施，从而无法观察到用药可能出现的不良反应，容易出现医疗事故。（2）护士对病患者的病情不了解。门诊输液室是各种病患者的聚集地，医护人员对病患者的病情不了解，在输液的过程中就无法把握病情在治疗中出现的变化，进而对出现的不良反应无法做出及时的处理，增加了医疗纠纷的发生率。（3）查对不科学。门诊输液室的病患者人数众多，且环境嘈杂，在护士对病患者的名字进行核对时容易造成交错，使得出现药物的错误使用，增加了危险度。（4）巡视不到位。病患者多，工作量大，使护士长时间处于超负荷状态，出现懈怠的情况时有发生，对于病患者输液瓶的补充及更换不及时，降低了病患者的满意度。
1.4患者因素
有部分医疗事故的发生，责任在于病患者本身。因其对医学知识的缺乏，自我保护的意识淡薄，在门诊输液室进行治疗的过程中，不听护士的说教，独断独行，依自己的想法做事，比如加速滴注的进度等，这样病患者极易出现不适或是引发不良反应[2]。
1.5医嘱因素
大部分医院的医嘱都是由医师手写，而一直以来，医师的医嘱都存在一个特点，就是潦草。字迹的不清晰，使得护士在转抄使无法正确的判断病患者的名字、药物的名称及用量大小，仅仅依靠自己主观意识来进行判断容易造成医疗事故。同时，若是急诊，病患者很难确定就诊专科，延误病情，这也是造成医疗纠纷的主要原因之一。
2管理措施的施行
2.1区域的划分
门诊输液室病患者多，使得环境嘈杂且患者的位置时刻变化着，这样不利于护士的观察。对输液室的布局进行合理划分，分为皮试区、等候区与输液区，输液区再度分为成人输液区与小儿输液区，这样不仅仅使得输液室的人群得到很好的区分，同时也方便了工作人员的观察。
2.2分类新药物的使用说明
根据最新上市药物的特点，包括药物适应症、配伍禁忌及注意事项等，指定专门人员将这些药物说明进行分类，并整理到经常使用的治疗药物里，避免发生错误使用药物的现象。
2.3皮试环节
医护人员在对病患者进行皮试前要仔细询问患者的过敏史，用药史等情况，同时皮试液的使用要现配，不能出现早期准备的皮试液在一段时间后再使用的情况发生，皮试针管得使用亦要遵循一定规范，做到一人一针管，避免交叉感染的发生【3】。在皮试后，护士要告知病患者注意事项，并让患者在指定区域等待。为避免医护人员混淆病患者的皮试液类型及时间，可在患者手臂上粘贴标签，标明皮试液名称及皮试试验的时间。这样不仅仅方便了护士进行核对，变繁为简，减轻医护人员的工作压力，又能够及时提醒查看皮试结果的时间，避免因时间的延误而造成结果不明显，需要重做的情况。
2.4摆药环节
由于门诊人口众多，工作人员工作量大，因此出现药物摆放错误的事亦是常有发生。摆药的偏差不仅仅进一步加大了工作人员的工作强度，更是对患者的安危造成了严重的威胁。对于这一现象，可以通过对病人以及注射液进行编号来改善。具体措施如下：在患者的手腕等容易察觉的部位贴上标签，同时对患者的注射药物进行标注，注意标注内容应容易划分，若有需多瓶注射的患者，应标明注射液的顺序，以免错误的顺序造成可能的药物反应；患者的休息区域也应进行相应的标注，这样方便了医护人员的寻找也对好走动患者起到一定的约束作用。
2.4输液接药环节
接药环节的重点在于查对病情与所用药物是否相符合，药物的发配中有无配伍禁忌，药物发配剂量与医嘱是否相符以及所收费与药物种类及药物量是否一致。在这样重要的环节中，就要求工作人员具有较高的资历、专业基础牢固以及责任心强等[4]。才能保证该环节的正常运转，能为隐患的排除起到一定程度上得作用。
2.5配药环节
在配药过程中，最重要的是保证无菌操作，预防所输药物受到污染，其次对药物与药物、药物与液体之间是否存在配伍禁忌，最后医护人员还要对治疗单上的药物进行核对，在患者进行皮试后确定皮试方案可行的情况下进行药物的配置。配药室的无菌环境要有保障，这样才能让病患者放心，减少甚至防止药源性事故的发生，保证临床用药的安全。
2.6穿刺环节
负责进行穿刺的工作人员，要根据输液瓶上的标识，认真核对好患者姓名、药物及治疗单、患者后，对病患者讲述输液瓶上标示的内容进而实行穿刺，穿刺完成后，调整好液体滴速，使患者无不适感，最后在治疗单上写明穿刺人名称及穿刺的时间。如果遇到中途换人穿刺，医护人员对上述的询问要再次进行。
2.7巡视环节
在患者滴注药物时，医护人员要时刻注意输液瓶的离地高度、输液针管是否有漏出、输液管内有无气泡与浑浊以及患者注射部位有无肿胀等情况，同时医护人员还要对患者进行询问，确保患者在滴注过程中无不适感。如果有任何不适或是故障出现，要给予及时的措施进行改善。
2.8换瓶与拔针环节
医护人员在给病患者更换输液瓶的时候，要认真反复确认姓名，确保不会发生错误用药，同时也要观察输液管下端有无气泡，调整药物滴速[4]。拔针的进行要在查看好瓶号和医嘱，确认药物注射完毕后。拔针要注意针管处于无压力状态，拔下针管后要对穿刺部位进行一段时间的按压。
【关键词】门诊；输液；安全；管理体会
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）06-0270-02
基层医院门诊输液室医护人员的工作压力大，病种繁多，加上工作环境因病患多而嘈杂，使得医护人员在护理工作中容易出现失误，继而引发医疗纠纷。本文将对门诊输液室的不安因素及相应的管理措施进行简要的分析与讲述。
1 门诊输液室存在的不安因素
1.1管理因素
随着人们生活水平与节奏的提高与加快，各种疾病的发生率也逐年攀升着。每年门诊输液室工作人员的工作量都增长着，但护理相关制度的改善跟不上门诊输液室对护理的需求，护理指引流程与实际情况不大符合，超负荷的工作量加大了对医护人员的需求，因此存在着未经全面指导与培训的人员上岗，加大的医疗事故的发生。
1.2药物因素
近年来，各种各样的新药问世，药物种类不断增加，药物的名称在大多情况下非常类似，不论是病患者自身购买药物还是医务工作者在开处方药物的时候，极易出现混淆。同时，一些新药物在没有明确的配伍禁忌表，即药物使用说明书不明确，若果在使用过程中出现了配伍禁忌，极易对病患者的生命安全造成威胁。
1.3护士因素
护士因素是门诊输液室不安因素的主要方面，表现在如下几点：（1）护士对用药出现不良反应的观察不足。新药的推行，增多了病患者对药物的选择，但在使用药物前需要进行药敏试验。部分病患者因其缺乏对医学的认知，对药敏试验没有引起足够的重视，在药敏试验后肆意离开观察区，而医护人员也没有做出相应的制止措施，从而无法观察到用药可能出现的不良反应，容易出现医疗事故。（2）护士对病患者的病情不了解。门诊输液室是各种病患者的聚集地，医护人员对病患者的病情不了解，在输液的过程中就无法把握病情在治疗中出现的变化，进而对出现的不良反应无法做出及时的处理，增加了医疗纠纷的发生率。（3）查对不科学。门诊输液室的病患者人数众多，且环境嘈杂，在护士对病患者的名字进行核对时容易造成交错，使得出现药物的错误使用，增加了危险度。（4）巡视不到位。病患者多，工作量大，使护士长时间处于超负荷状态，出现懈怠的情况时有发生，对于病患者输液瓶的补充及更换不及时，降低了病患者的满意度。
1.4患者因素
有部分医疗事故的发生，责任在于病患者本身。因其对医学知识的缺乏，自我保护的意识淡薄，在门诊输液室进行治疗的过程中，不听护士的说教，独断独行，依自己的想法做事，比如加速滴注的进度等，这样病患者极易出现不适或是引发不良反应[2]。
1.5医嘱因素
大部分医院的医嘱都是由医师手写，而一直以来，医师的医嘱都存在一个特点，就是潦草。字迹的不清晰，使得护士在转抄使无法正确的判断病患者的名字、药物的名称及用量大小，仅仅依靠自己主观意识来进行判断容易造成医疗事故。同时，若是急诊，病患者很难确定就诊专科，延误病情，这也是造成医疗纠纷的主要原因之一。
2管理措施的施行
2.1区域的划分
门诊输液室病患者多，使得环境嘈杂且患者的位置时刻变化着，这样不利于护士的观察。对输液室的布局进行合理划分，分为皮试区、等候区与输液区，输液区再度分为成人输液区与小儿输液区，这样不仅仅使得输液室的人群得到很好的区分，同时也方便了工作人员的观察。
2.2分类新药物的使用说明
根据最新上市药物的特点，包括药物适应症、配伍禁忌及注意事项等，指定专门人员将这些药物说明进行分类，并整理到经常使用的治疗药物里，避免发生错误使用药物的现象。
2.3皮试环节
医护人员在对病患者进行皮试前要仔细询问患者的过敏史，用药史等情况，同时皮试液的使用要现配，不能出现早期准备的皮试液在一段时间后再使用的情况发生，皮试针管得使用亦要遵循一定规范，做到一人一针管，避免交叉感染的发生【3】。在皮试后，护士要告知病患者注意事项，并让患者在指定区域等待。为避免医护人员混淆病患者的皮试液类型及时间，可在患者手臂上粘贴标签，标明皮试液名称及皮试试验的时间。这样不仅仅方便了护士进行核对，变繁为简，减轻医护人员的工作压力，又能够及时提醒查看皮试结果的时间，避免因时间的延误而造成结果不明显，需要重做的情况。
2.4摆药环节
由于门诊人口众多，工作人员工作量大，因此出现药物摆放错误的事亦是常有发生。摆药的偏差不仅仅进一步加大了工作人员的工作强度，更是对患者的安危造成了严重的威胁。对于这一现象，可以通过对病人以及注射液进行编号来改善。具体措施如下：在患者的手腕等容易察觉的部位贴上标签，同时对患者的注射药物进行标注，注意标注内容应容易划分，若有需多瓶注射的患者，应标明注射液的顺序，以免错误的顺序造成可能的药物反应；患者的休息区域也应进行相应的标注，这样方便了医护人员的寻找也对好走动患者起到一定的约束作用。
2.4输液接药环节
接药环节的重点在于查对病情与所用药物是否相符合，药物的发配中有无配伍禁忌，药物发配剂量与医嘱是否相符以及所收费与药物种类及药物量是否一致。在这样重要的环节中，就要求工作人员具有较高的资历、专业基础牢固以及责任心强等[4]。才能保证该环节的正常运转，能为隐患的排除起到一定程度上得作用。
2.5配药环节
在配药过程中，最重要的是保证无菌操作，预防所输药物受到污染，其次对药物与药物、药物与液体之间是否存在配伍禁忌，最后医护人员还要对治疗单上的药物进行核对，在患者进行皮试后确定皮试方案可行的情况下进行药物的配置。配药室的无菌环境要有保障，这样才能让病患者放心，减少甚至防止药源性事故的发生，保证临床用药的安全。
2.6穿刺环节
负责进行穿刺的工作人员，要根据输液瓶上的标识，认真核对好患者姓名、药物及治疗单、患者后，对病患者讲述输液瓶上标示的内容进而实行穿刺，穿刺完成后，调整好液体滴速，使患者无不适感，最后在治疗单上写明穿刺人名称及穿刺的时间。如果遇到中途换人穿刺，医护人员对上述的询问要再次进行。
2.7巡视环节
在患者滴注药物时，医护人员要时刻注意输液瓶的离地高度、输液针管是否有漏出、输液管内有无气泡与浑浊以及患者注射部位有无肿胀等情况，同时医护人员还要对患者进行询问，确保患者在滴注过程中无不适感。如果有任何不适或是故障出现，要给予及时的措施进行改善。
2.8换瓶与拔针环节
医护人员在给病患者更换输液瓶的时候，要认真反复确认姓名，确保不会发生错误用药，同时也要观察输液管下端有无气泡，调整药物滴速[4]。拔针的进行要在查看好瓶号和医嘱，确认药物注射完毕后。拔针要注意针管处于无压力状态，拔下针管后要对穿刺部位进行一段时间的按压。