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目的总结与探讨利用家庭医生服务团队对樟木头镇户籍人口进行健康管理的模式。方法利用樟木头镇社区卫生服务中心在本镇各社区的29支较成熟的家庭医生服务团队根据健康管理工作需要开展各项社区卫生服务项目，利用中科院深圳先进技术研究所的全民低成本健康项目，以居民健康档案为载体，通过建立、维护居民健康档案的过程来实现家庭医生服务团队对社区居民整个人生的健康和疾病危险因素进行检测、评估和干预的管理过程。结果居民健康管理覆盖率80％以上。居民慢性病发病率降低30％。居民年平均医药费减少20％。以上指标均已顺利完成。结论利用