【摘 要】
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1.病例资料患者，男，59岁，因黑便2+天入院；既往长期因关节疼痛服用激素类药物（具体不详）；余既往史、个人史、婚育家族史无特殊；查体生命征平稳，贫血貌，满月脸，腹膨隆，腹壁见片状紫纹，无腹壁
【机 构】
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贵州医科大学附属医院消化内科 贵州 贵阳 550004
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1.病例资料患者，男，59岁，因黑便2+天入院；既往长期因关节疼痛服用激素类药物（具体不详）；余既往史、个人史、婚育家族史无特殊；查体生命征平稳，贫血貌，满月脸，腹膨隆，腹壁见片状紫纹，无腹壁静脉曲张，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音6次/分；查血常规示白细胞14.49G/L，中性粒细胞百分比85.20%，红细胞1.77T/L，血红蛋白55.00g/L；腹部C T示(1)胃腔充盈，胃窦部胃壁增厚可疑，(2)腹盆腔大量脂肪存积，(3)双肾囊肿（右肾多发），(4)右侧胸膜增厚、粘连，(5)腰椎退变，L2椎体上缘稍凹陷性改变；入院后急查胃镜示(1)胃窦溃疡A2期，(2)慢性非萎缩性胃炎伴重度胆汁反流。经禁食、持续PPI泵入抑酸、输血、补液治疗后1周后，患者突发呕吐暗红色血伴血凝块约100m l，遂再次复查胃镜，胃镜中见胃窦大弯处溃疡，溃疡白苔中央见直径约0.5cm暗红色隆起，考虑为血管残端，因直径较粗，钛夹难以完全夹闭血管残端，不可避免诱发消化道大出血，且血管残端周围为溃疡坏死组织，无法安装固定肽夹，遂单用生长抑素注射治疗；后继续抑酸治疗超1周，患者活动性出血基本停止，为明确患者溃疡恢复情况再次复查胃镜，示(1)胃窦溃疡 A2期，(2)慢性非萎缩性胃炎；随后24小时内患者再次出现呕血、便血情况，遂转入外科行远端胃大部切除（毕II式吻合）+肠粘连松解术。胃大部切除标本病检回示：胃溃疡病，胃两切端呈慢性炎症改变，胃周淋巴结1枚呈反应性增生。术后恢复出院。
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