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摘要：本文简要分析了医疗信息化发展的基本背景，阐述了医疗信息化面临的形势及机遇，并以江苏联通医疗云为例，分别从医疗云平台、区域智慧医疗云、医疗影像云、远程会诊云等方面，探讨了医疗云的具体建设思路。
关键词：医疗云；区域医疗；云计算
一、背景：
当前，随着以云计算、大数据、物联网、移动互联网等新兴信息技术为核心的新一轮技术革命的快速发展，健康医疗领域正在催生新模式、新技术、新业态的不断出现，为人口健康信息化创造了广阔的发展空间，也为卫生计生行业职能转变、优化服务、创新发展提供了难得的机遇。
从需求层面看，“十三五”时期，人口老龄化、慢性病防控形势严峻、居民健康意识增强，人口健康信息化刚性内需日趋增加；从政策层面看，促进健康服务业发展、实施信息惠民工程、推进远程医疗与分级诊疗、公立医院改革、规范医师多点执业等，需要新的管理方式提供支撑；从技术层面看，云计算、大数据等新技术发展，物联网、移动互联网等应用普及，为智慧医疗、智慧健康提供了有效手段；从资本层面看，“互联网+”热潮驱使各类资本进入健康领域，带来新的理念和更广阔的应用前景。因此，人口健康信息化要在新的历史起点上，应势而谋，顺势而为，不断开创新的发展局面。
江苏联通医疗云建设采用云计算、物联网、大数据等先进技术，构建一个云化的综合管理平台，为医疗管理部门在医疗领域的综合分析、宏观决策、有效监管提供强有力的技术支撑；为各级医疗机构资源合理分配、规范流程提供合理有序的引导；为市民提供更易、更优、更便捷的医疗服务能力。
二、医疗云平台
基于云计算技术的医疗云架构，最大限度资源整合、充分改善资源分配、提高资源有效利用率、实现数据集中存储、保障系统高效安全运行、提高保障容灾能力、平滑扩容满足业务快速上线以及减低运维成本，整体改善医院原有数据中心工作方式。实现医院IT服务能力与自身业务发展最大程度匹配。医院以最快捷、最方便、最节约的方式享受云服务带来的优势。
云平台通过虚拟化技术将主机资源、网络资源和存储资源进行池化，按需分配相关资源，提供基础类和扩展类云服务。可实现计算、存储、网络、安全、备份等各类资源的管理和调度，按照业务需求自主构建应用系统IT基础设施。通过核心云资源池、冗余电路、灾备机房的总体架构，确保满足医院用户在机房环境、网络冗余高效、平台安全等需求。云平台总体架构如下图所示：
云平台的设计架构可以概括为“一个平台，三个体系”，一个平台即医疗云平台，三个体系即信息安全保障体系，运行管理体系和医疗云标准和规范体系。
云平台是支撑医院各项业务的基本运行平台，它包括：基础设施层，设备资源层，统一云管理层和各类服务层。
信息安全保障体系为云服务提供满足等级保护三级要求的安全服务，是整个云计算业务安全可靠运营的基础。
运行保障体系为客户提供自服务门户、运营管理门户和运维管理门户，是客户开展业务应用，监控系统状态和保障系统健康运行的用户接口，用户可以通过运维保障体系提供的接口，自行开通业务，管理维护云平台.
医疗云标准和规范体系提供医疗云中各类资源的有序整合，使之服从于统一的标准和规则，从而实现规范化和标准化，以最大限度地实现资源共享。
三、区域智慧医疗云
区域智慧医疗云在信息安全体系和标准规范体系的保障下，从下而上分为部署平台层、基础平台层、应用平台层，架构如下图所示：
部署平台为联通沃云平台，即医疗云平台，提供基础网络、数据中心、云主机云存储等IaaS产品；基础平台负责数据的采集、交换、处理与共享，部署数据采集交换平台、大数据处理平台、服务支撑平台及应用集成平台；应用平台面向系统各级用户提供业务服务功能，包括面向基层医疗的基层云HIS、电子病历等，面向区域协同的区域PACS、远程会诊、双向转诊、健康档案等，面向政府和监管机构的医保稽查、药品监管、区卫运营分析与决策支持、诊疗知识库等应用平台。
四、医疗影像云
医疗影像云，是将医疗机构的医疗影像数据在云端统一存储，统一调阅，逐步实现影像数据的互联互通。从而实现医疗资源配置优化、不同级别医院间的医疗业务协同及信息共享。对城乡居民合理共享优质医疗资源服务，实现区域内医疗机构的“统一平台，资源共享，互联互通”。
按照不同应用场景，医疗影像云可提供三方面能力：影像数据存储，云PACS、区域影像中心。
（1）影像数据存储：
影像存储主要针对已建PACS/RIS的大型医院，通过前置机将影像数据传输到云端，实现影像数据的云端存储和云端调阅。前置机通过接口对接，可从现有PACS系统获取影像数据，也可直接通过影像设备获取数据。
（2）云PACS：
云PACS系统在医学影像数据存储的基础上增加了PACS和RIS的功能，可支持全科室影像設备的接入，完成从病人注册、拍片后影像传输、云医生诊断、临床医生调阅诊断报告，到影像存储、调阅影像和云信息管理的系统，支持院外办公和移动阅片。
（3）区域影像中心：
区域影像中心实现一定区域内各医疗机构之间的医学影像数据和检查信息共享；区域内患者标识达到规范统一，实现区域内以患者为中心的医学影像集中管理、胶片电子化、影像索引信息的汇总检索和联网调阅；提供跨区域医院的影像报告协助书写功能，实现区域内影像检查及数据的统一规范；同时支持在影像中心提交会诊申请，并使用和关联影像中心中的影像作为会诊影像。
五、远程会诊云
中心医院无需单独部署软硬件，通过江苏联通的远程会诊云向下连接下级医院，为下级医院提供远程会诊及其他院间协同服务，实现区域范围内的资源共享与均衡。逐步实现远程临床会诊、远程专科诊断、双向转诊等功能，促进优质医疗资源共享和医疗服务均等化，有效加强基层医院医疗服务能力，提高疑难重症救治水平，缓解群众看病难题。
通过远程会诊，实现医疗卫生机构分工协作机制基本形成，医院的优质医疗资源有序有效下沉；通过远程教育实现以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，使基层医疗卫生机构整体医疗水平提高，从而提高基层医疗机构诊疗量，使就医秩序更加合理规范；通过实现分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，逐渐完成基层首诊、疑难病会诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式；通过科室共建，实现中医院对下级医院的支持帮扶，优化了医疗资源的合理配置，缓解基层群众看病难、看病贵问题，提升基层医院的诊疗水平。
六、结语：
综上，云计算是加快推进医疗卫生的信息化，促进卫生事业健康可持续发展的重要途径之一。本文从运营商的角度，将云计算的技术优势应用于医疗行业，研究探讨了医疗云建设，能够从一定程度上解决医疗行业系统数据孤立、业务复杂、运维压力大等痛点，也能够大幅度降低医疗机构成本，提高医疗服务水平和效率。
参考文献：
[1]孙中海，杨叔禹，姚冠华，等. 区域云计算医疗信息服务平台建设：以厦门市健康医疗云实践为例[J]. 中国卫生质量管理，2014，21（6）：15-17.
[2]胡兴茂，马继锋，毕玉旺，等. 军队区域卫生信息一体化建设中医疗云平台的构建研究[J]. 医疗卫生装备，2016，37（2）：135-137.
[3]刘晶，左秀然，王鑫，等. 基于Hadoop的医疗云平台构建研究[J]. 中国数字医学，2016，11（6）：80-82.
关键词：医疗云；区域医疗；云计算
一、背景：
当前，随着以云计算、大数据、物联网、移动互联网等新兴信息技术为核心的新一轮技术革命的快速发展，健康医疗领域正在催生新模式、新技术、新业态的不断出现，为人口健康信息化创造了广阔的发展空间，也为卫生计生行业职能转变、优化服务、创新发展提供了难得的机遇。
从需求层面看，“十三五”时期，人口老龄化、慢性病防控形势严峻、居民健康意识增强，人口健康信息化刚性内需日趋增加；从政策层面看，促进健康服务业发展、实施信息惠民工程、推进远程医疗与分级诊疗、公立医院改革、规范医师多点执业等，需要新的管理方式提供支撑；从技术层面看，云计算、大数据等新技术发展，物联网、移动互联网等应用普及，为智慧医疗、智慧健康提供了有效手段；从资本层面看，“互联网+”热潮驱使各类资本进入健康领域，带来新的理念和更广阔的应用前景。因此，人口健康信息化要在新的历史起点上，应势而谋，顺势而为，不断开创新的发展局面。
江苏联通医疗云建设采用云计算、物联网、大数据等先进技术，构建一个云化的综合管理平台，为医疗管理部门在医疗领域的综合分析、宏观决策、有效监管提供强有力的技术支撑；为各级医疗机构资源合理分配、规范流程提供合理有序的引导；为市民提供更易、更优、更便捷的医疗服务能力。
二、医疗云平台
基于云计算技术的医疗云架构，最大限度资源整合、充分改善资源分配、提高资源有效利用率、实现数据集中存储、保障系统高效安全运行、提高保障容灾能力、平滑扩容满足业务快速上线以及减低运维成本，整体改善医院原有数据中心工作方式。实现医院IT服务能力与自身业务发展最大程度匹配。医院以最快捷、最方便、最节约的方式享受云服务带来的优势。
云平台通过虚拟化技术将主机资源、网络资源和存储资源进行池化，按需分配相关资源，提供基础类和扩展类云服务。可实现计算、存储、网络、安全、备份等各类资源的管理和调度，按照业务需求自主构建应用系统IT基础设施。通过核心云资源池、冗余电路、灾备机房的总体架构，确保满足医院用户在机房环境、网络冗余高效、平台安全等需求。云平台总体架构如下图所示：
云平台的设计架构可以概括为“一个平台，三个体系”，一个平台即医疗云平台，三个体系即信息安全保障体系，运行管理体系和医疗云标准和规范体系。
云平台是支撑医院各项业务的基本运行平台，它包括：基础设施层，设备资源层，统一云管理层和各类服务层。
信息安全保障体系为云服务提供满足等级保护三级要求的安全服务，是整个云计算业务安全可靠运营的基础。
运行保障体系为客户提供自服务门户、运营管理门户和运维管理门户，是客户开展业务应用，监控系统状态和保障系统健康运行的用户接口，用户可以通过运维保障体系提供的接口，自行开通业务，管理维护云平台.
医疗云标准和规范体系提供医疗云中各类资源的有序整合，使之服从于统一的标准和规则，从而实现规范化和标准化，以最大限度地实现资源共享。
三、区域智慧医疗云
区域智慧医疗云在信息安全体系和标准规范体系的保障下，从下而上分为部署平台层、基础平台层、应用平台层，架构如下图所示：
部署平台为联通沃云平台，即医疗云平台，提供基础网络、数据中心、云主机云存储等IaaS产品；基础平台负责数据的采集、交换、处理与共享，部署数据采集交换平台、大数据处理平台、服务支撑平台及应用集成平台；应用平台面向系统各级用户提供业务服务功能，包括面向基层医疗的基层云HIS、电子病历等，面向区域协同的区域PACS、远程会诊、双向转诊、健康档案等，面向政府和监管机构的医保稽查、药品监管、区卫运营分析与决策支持、诊疗知识库等应用平台。
四、医疗影像云
医疗影像云，是将医疗机构的医疗影像数据在云端统一存储，统一调阅，逐步实现影像数据的互联互通。从而实现医疗资源配置优化、不同级别医院间的医疗业务协同及信息共享。对城乡居民合理共享优质医疗资源服务，实现区域内医疗机构的“统一平台，资源共享，互联互通”。
按照不同应用场景，医疗影像云可提供三方面能力：影像数据存储，云PACS、区域影像中心。
（1）影像数据存储：
影像存储主要针对已建PACS/RIS的大型医院，通过前置机将影像数据传输到云端，实现影像数据的云端存储和云端调阅。前置机通过接口对接，可从现有PACS系统获取影像数据，也可直接通过影像设备获取数据。
（2）云PACS：
云PACS系统在医学影像数据存储的基础上增加了PACS和RIS的功能，可支持全科室影像設备的接入，完成从病人注册、拍片后影像传输、云医生诊断、临床医生调阅诊断报告，到影像存储、调阅影像和云信息管理的系统，支持院外办公和移动阅片。
（3）区域影像中心：
区域影像中心实现一定区域内各医疗机构之间的医学影像数据和检查信息共享；区域内患者标识达到规范统一，实现区域内以患者为中心的医学影像集中管理、胶片电子化、影像索引信息的汇总检索和联网调阅；提供跨区域医院的影像报告协助书写功能，实现区域内影像检查及数据的统一规范；同时支持在影像中心提交会诊申请，并使用和关联影像中心中的影像作为会诊影像。
五、远程会诊云
中心医院无需单独部署软硬件，通过江苏联通的远程会诊云向下连接下级医院，为下级医院提供远程会诊及其他院间协同服务，实现区域范围内的资源共享与均衡。逐步实现远程临床会诊、远程专科诊断、双向转诊等功能，促进优质医疗资源共享和医疗服务均等化，有效加强基层医院医疗服务能力，提高疑难重症救治水平，缓解群众看病难题。
通过远程会诊，实现医疗卫生机构分工协作机制基本形成，医院的优质医疗资源有序有效下沉；通过远程教育实现以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，使基层医疗卫生机构整体医疗水平提高，从而提高基层医疗机构诊疗量，使就医秩序更加合理规范；通过实现分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，逐渐完成基层首诊、疑难病会诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式；通过科室共建，实现中医院对下级医院的支持帮扶，优化了医疗资源的合理配置，缓解基层群众看病难、看病贵问题，提升基层医院的诊疗水平。
六、结语：
综上，云计算是加快推进医疗卫生的信息化，促进卫生事业健康可持续发展的重要途径之一。本文从运营商的角度，将云计算的技术优势应用于医疗行业，研究探讨了医疗云建设，能够从一定程度上解决医疗行业系统数据孤立、业务复杂、运维压力大等痛点，也能够大幅度降低医疗机构成本，提高医疗服务水平和效率。
参考文献：
[1]孙中海，杨叔禹，姚冠华，等. 区域云计算医疗信息服务平台建设：以厦门市健康医疗云实践为例[J]. 中国卫生质量管理，2014，21（6）：15-17.
[2]胡兴茂，马继锋，毕玉旺，等. 军队区域卫生信息一体化建设中医疗云平台的构建研究[J]. 医疗卫生装备，2016，37（2）：135-137.
[3]刘晶，左秀然，王鑫，等. 基于Hadoop的医疗云平台构建研究[J]. 中国数字医学，2016，11（6）：80-82.