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我院2008～2010年收治中老年人自發直肠乙状结肠穿孔8例，现报告如下。
资料与方法
一般资料：8例中，男6例，女2例，年龄55～76岁，平均70.1岁，均急性起病，病程4～7小时，2例为大便后突发下腹部剧痛并逐渐延至全腹，全组病人均有腹膜炎体征。5例腹平片提示膈下游离气体，腹部超声提示少量盆腔积液2例。4例病人有慢性便秘病史，3例因腰腿痛于家中服用激素及非甾体类抗炎药物>5年。4例病人合并高血压，2例合并脑血管病后遗症，病史叙述不清，但腹部体征仍以中下腹部为著。
治疗方法：本组病人行剖腹探查6例，腹腔镜探查2例，术中发现直肠乙状结肠交界处穿孔4例，上段直肠穿孔2例，乙状结肠穿孔2例，病变均位于对系膜缘，病灶边缘病理提示急性炎症并组织坏死。本组手术方式均为病变肠段切除加近端造瘘。术中彻底冲洗腹腔并放置盆腔引流管，注意营养支持治疗。
结 果
2例切口感染，1例肺感染。3个月后行造瘘还纳术，服用激素及非甾体类抗炎药物嘱其停药，全组恢复顺利。
讨 论
肠道穿孔是常见的外科急腹症，多见于外伤及医源性损伤，自发性穿孔多见于老年人，发病率低，其发病原因目前认为与下列因素有关：①长期便秘，肠内压增高，肠内大量瘀积的干粪块压迫肠黏膜使局部缺血、坏死，排便时肠内压骤然升高导致穿孔。因直肠乙状结肠交界处比较固定且相对狭窄，最易发生穿孔［1］。②大肠缺血性疾病，如动脉粥样硬化等，在此基础上出现肠腔内压力增高超过肠壁毛细血管弥散压，长管系膜对侧肠壁易发生缺血坏死。③某些药物的服用，如长期服用激素、非甾体类抗炎药物、三环类抗抑郁药物等［2］。临床医生对本病要有充分的认识，做到早诊断，早手术，才能取得满意的疗效。
直肠乙状结肠穿孔多见于老年人，伴随的基础病较多，就诊时间相对较晚，穿孔后粪性腹膜炎易引起中毒性休克，病死率较高，因此，手术应尽早进行，手术方式需简单、有效，Serpell等比较几种术式后发现，病人病死率和术后并发症率，均以病变肠段切除加近端造瘘最低［3］。在临床工作中我们也体会到此术式省时省力的优越性。
总之，早诊断、早手术，并选择安全、有效的术式是本病治疗成功的关键。
参考文献
1 Maurer CA,Renzulli P,Mazzuchelli L,et al.Use of accurate diagnostic criteria may increase Incidence of stercoral perforation of the colon.Dis colon Rectum,2000,43:991-998.
2 杨玉波,张强,潘克勤,等.自发直肠乙状结肠穿孔2例报告［J］.中国胃肠外科杂志,2003,3(1):64.
3 Serpell JW,Nicholls RJ.Stercoral perforation of the colon Br.J Surg,1990,77:1325-1329.
资料与方法
一般资料：8例中，男6例，女2例，年龄55～76岁，平均70.1岁，均急性起病，病程4～7小时，2例为大便后突发下腹部剧痛并逐渐延至全腹，全组病人均有腹膜炎体征。5例腹平片提示膈下游离气体，腹部超声提示少量盆腔积液2例。4例病人有慢性便秘病史，3例因腰腿痛于家中服用激素及非甾体类抗炎药物>5年。4例病人合并高血压，2例合并脑血管病后遗症，病史叙述不清，但腹部体征仍以中下腹部为著。
治疗方法：本组病人行剖腹探查6例，腹腔镜探查2例，术中发现直肠乙状结肠交界处穿孔4例，上段直肠穿孔2例，乙状结肠穿孔2例，病变均位于对系膜缘，病灶边缘病理提示急性炎症并组织坏死。本组手术方式均为病变肠段切除加近端造瘘。术中彻底冲洗腹腔并放置盆腔引流管，注意营养支持治疗。
结 果
2例切口感染，1例肺感染。3个月后行造瘘还纳术，服用激素及非甾体类抗炎药物嘱其停药，全组恢复顺利。
讨 论
肠道穿孔是常见的外科急腹症，多见于外伤及医源性损伤，自发性穿孔多见于老年人，发病率低，其发病原因目前认为与下列因素有关：①长期便秘，肠内压增高，肠内大量瘀积的干粪块压迫肠黏膜使局部缺血、坏死，排便时肠内压骤然升高导致穿孔。因直肠乙状结肠交界处比较固定且相对狭窄，最易发生穿孔［1］。②大肠缺血性疾病，如动脉粥样硬化等，在此基础上出现肠腔内压力增高超过肠壁毛细血管弥散压，长管系膜对侧肠壁易发生缺血坏死。③某些药物的服用，如长期服用激素、非甾体类抗炎药物、三环类抗抑郁药物等［2］。临床医生对本病要有充分的认识，做到早诊断，早手术，才能取得满意的疗效。
直肠乙状结肠穿孔多见于老年人，伴随的基础病较多，就诊时间相对较晚，穿孔后粪性腹膜炎易引起中毒性休克，病死率较高，因此，手术应尽早进行，手术方式需简单、有效，Serpell等比较几种术式后发现，病人病死率和术后并发症率，均以病变肠段切除加近端造瘘最低［3］。在临床工作中我们也体会到此术式省时省力的优越性。
总之，早诊断、早手术，并选择安全、有效的术式是本病治疗成功的关键。
参考文献
1 Maurer CA,Renzulli P,Mazzuchelli L,et al.Use of accurate diagnostic criteria may increase Incidence of stercoral perforation of the colon.Dis colon Rectum,2000,43:991-998.
2 杨玉波,张强,潘克勤,等.自发直肠乙状结肠穿孔2例报告［J］.中国胃肠外科杂志,2003,3(1):64.
3 Serpell JW,Nicholls RJ.Stercoral perforation of the colon Br.J Surg,1990,77:1325-1329.