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关键词：产褥期感染；血栓性静脉炎
【中图分类号】 R714.62+5 【文献标识码】B【文章编号】1002-3763（2014）02-0052-01
产褥期血栓性静脉炎为产褥感染的一种类型，严重者可并发脓毒血症，危及产妇生命。近15a来，由于各种化学制剂和抗生素的相继问世，在医院分娩的产妇中，脓毒血症已罕见，因此血栓性静脉炎的危害性几乎被忽视。本文对我院2000～2005及2006～2010 10a中，临床诊断为血栓性静脉炎的38例进行分析，发现剖宫产并发血栓性静脉炎是阴道分娩的3～19倍，说明在剖宫产日益增多的情况下，更需警惕此症的发生和发展。
1 资料分析
1.1 血栓性静脉炎的发生率按年代分为2000～2005年，2006～2010年，2011～2014年3组，发生率由2000年代组的0.36‰降至2006年代组的0.11‰（表1）。
1.2 发病与分娩方式的关系
各年代剖宫产术后血栓性静脉炎的发生率均高于阴道分娩。分别为3倍、19倍和4倍（表2）。
1.3 年龄
2000年代组和2011年代组均以30-34岁组发生率高，2006年代组以24-29岁组最高，30-34岁组占44.4%。国外报道30岁以上发病率高。
1.4 产次
2000年代组经产妇占85.7%，2006年代组经产妇减少，仍占25.0%，2011年代组为28.5%。
1.5 与妊娠期合并症的关系
2000年代组，经产妇居多，并发静脉曲张者占78.6%，其次是妊高征。2006及2011年代组则并发妊高征为最多，共19例，为50.0%（表3）。
1.6 临床表现
（1）发病时间：多在产后3～12天，最晚1例在产后17天，因发冷高热、下肢疼痛而再次住院确诊。（2）症状：首发症状为下肢痛，站立、行走困难36例，胸痛伴呼吸困难和下腹痛各1例。
1.7 诊断
根据发病时间、症状、体征及病情发展和后果，最后诊断为下肢浅层静脉炎的30例，深层6例，原发肺栓塞及盆腔静脉栓塞各1例。
1.8 治疗
（1）卧床并抬高患肢；（2）局部理疗或敷金黄如意散、马齿苋；（3）抗生素静脉滴注；（4）中草药活血化瘀、通络；（5）1983年以后静脉滴注低分子左旋糖酐500ml及生理盐水：100ml加肝素4000U。
2 结果
经治疗后，下肢浅层静脉炎30例中，29例于7-10天近痊愈出院，仅1例住院33天。深层静脉炎6例，其中4例20-40天后好转出院，仍感患肢无力。另外肺栓塞和盆腔静脉栓塞各1例，病例简介如下。
例1：31岁，孕3产0。因前2胎于妊娠24WK胎死宫内，此次妊娠24WK住院，逐周行胎儿-胎盘功能及超声监测，显示胎儿宫内发育迟缓，羊水平段2.2cm，尿E3降至5mg以下，于妊娠33wk行剖宫产，手术顺利。术后第8天突感胸部锐痛，放射至肩部，呼吸困难浅健，心电衅示心动过速，右轴倾向。白细胞14.2×109/L两肺下野可见致密阴影，左膈升高，左胸腔积液。诊为肺栓塞，治疗2mo痊愈。
例2：32岁，孕4产1，孕30wk临产，有风湿性心脏病，功能Ⅲ-Ⅳ级，并发心衰入院。经积极控制心衰，次日自娩，出血40ml，脉搏88-92次，一般情况好。产后第4天体温37.3℃，第10天上升至38.5℃并诉下腹痛。肛查右侧附件有明显压痛，左侧正常。考虑为盆腔血检静脉炎，加大抗生素量。46h后病人突感呼吸急促，闻肺部啰音，体温39.5℃。5h后于小便时昏迷，呼吸心跳停止。
3 讨论
3.1 血栓性静脉炎的病理生理
血栓性静脉炎大都起源于子宫中内膜炎，特别是底蜕膜炎。在子宫肌层可见多处血栓。致病菌多为厌氧链球菌。常见侵犯部位有：（1）卵巢静脉，因子宫底胎盘植入部位静脉刚流于卵巢静脉，多为单侧性。左侧血回归于下腔静脉，故可致肾静脉炎；右侧回归于下腔静脉，故可致肾静脉炎；右侧回归于肾静脉，并可从下腔至髂总静脉，然后至下肢形成下肢深层静脉炎。一旦血栓感染，则发展为脓毒血症，由于自卫反应，血栓增长变宽，以阻止炎症蔓延。（2）下肢静脉，原发于股静脉和隐静脉，因静脉回流受阻，由静脉周围炎致血管内膜炎，故血栓硬固，不易形成感染游走栓子，危险性小，病程短，即所谓的浅层静脉炎。
3.2 诊断
深层血栓静脉炎部位高，血栓小，症状不明显，易漏诊。产后有持续低热或高热而体征不明显者应考虑血栓性静脉炎的可能。若下肢水肿向下发展，疼痛在股环，表示髂外和髂股静脉受累。浅层静脉炎时水肿和压痛由下部向上发展，有时水肿较轻难以查出。但测量踝部，腓肠肌部和大腿中部，患肢周径大于健肢2cm则有诊断意义。辅助诊断有：超声多普勒、阻抗容积描迹、磁共振影像、静脉造影。以静脉造影较为准确，但引起化学性静脉炎者达30%，诊断的可靠性仅2-4%。最近文献报道，无创性Ⅰ标记纤维蛋白原计数诊断潜在的静脉血栓最为敏感。因急性血栓形成，大量吸收纤维蛋白原，用闪烁计算器即可发现Ⅰ结合的纤维蛋白原。
3.3 治疗
浅层静脉炎治疗效果较可靠。深层静脉炎则需用小剂量肝素5000-7000U静滴7-10天，也可皮内注射每12h5000U.Hull主张用新香豆素每日100mg，但切口出血倾向和血肿较多。中药可活血化瘀、通络、清热、利湿，有一定疗效。
【中图分类号】 R714.62+5 【文献标识码】B【文章编号】1002-3763（2014）02-0052-01
产褥期血栓性静脉炎为产褥感染的一种类型，严重者可并发脓毒血症，危及产妇生命。近15a来，由于各种化学制剂和抗生素的相继问世，在医院分娩的产妇中，脓毒血症已罕见，因此血栓性静脉炎的危害性几乎被忽视。本文对我院2000～2005及2006～2010 10a中，临床诊断为血栓性静脉炎的38例进行分析，发现剖宫产并发血栓性静脉炎是阴道分娩的3～19倍，说明在剖宫产日益增多的情况下，更需警惕此症的发生和发展。
1 资料分析
1.1 血栓性静脉炎的发生率按年代分为2000～2005年，2006～2010年，2011～2014年3组，发生率由2000年代组的0.36‰降至2006年代组的0.11‰（表1）。
1.2 发病与分娩方式的关系
各年代剖宫产术后血栓性静脉炎的发生率均高于阴道分娩。分别为3倍、19倍和4倍（表2）。
1.3 年龄
2000年代组和2011年代组均以30-34岁组发生率高，2006年代组以24-29岁组最高，30-34岁组占44.4%。国外报道30岁以上发病率高。
1.4 产次
2000年代组经产妇占85.7%，2006年代组经产妇减少，仍占25.0%，2011年代组为28.5%。
1.5 与妊娠期合并症的关系
2000年代组，经产妇居多，并发静脉曲张者占78.6%，其次是妊高征。2006及2011年代组则并发妊高征为最多，共19例，为50.0%（表3）。
1.6 临床表现
（1）发病时间：多在产后3～12天，最晚1例在产后17天，因发冷高热、下肢疼痛而再次住院确诊。（2）症状：首发症状为下肢痛，站立、行走困难36例，胸痛伴呼吸困难和下腹痛各1例。
1.7 诊断
根据发病时间、症状、体征及病情发展和后果，最后诊断为下肢浅层静脉炎的30例，深层6例，原发肺栓塞及盆腔静脉栓塞各1例。
1.8 治疗
（1）卧床并抬高患肢；（2）局部理疗或敷金黄如意散、马齿苋；（3）抗生素静脉滴注；（4）中草药活血化瘀、通络；（5）1983年以后静脉滴注低分子左旋糖酐500ml及生理盐水：100ml加肝素4000U。
2 结果
经治疗后，下肢浅层静脉炎30例中，29例于7-10天近痊愈出院，仅1例住院33天。深层静脉炎6例，其中4例20-40天后好转出院，仍感患肢无力。另外肺栓塞和盆腔静脉栓塞各1例，病例简介如下。
例1：31岁，孕3产0。因前2胎于妊娠24WK胎死宫内，此次妊娠24WK住院，逐周行胎儿-胎盘功能及超声监测，显示胎儿宫内发育迟缓，羊水平段2.2cm，尿E3降至5mg以下，于妊娠33wk行剖宫产，手术顺利。术后第8天突感胸部锐痛，放射至肩部，呼吸困难浅健，心电衅示心动过速，右轴倾向。白细胞14.2×109/L两肺下野可见致密阴影，左膈升高，左胸腔积液。诊为肺栓塞，治疗2mo痊愈。
例2：32岁，孕4产1，孕30wk临产，有风湿性心脏病，功能Ⅲ-Ⅳ级，并发心衰入院。经积极控制心衰，次日自娩，出血40ml，脉搏88-92次，一般情况好。产后第4天体温37.3℃，第10天上升至38.5℃并诉下腹痛。肛查右侧附件有明显压痛，左侧正常。考虑为盆腔血检静脉炎，加大抗生素量。46h后病人突感呼吸急促，闻肺部啰音，体温39.5℃。5h后于小便时昏迷，呼吸心跳停止。
3 讨论
3.1 血栓性静脉炎的病理生理
血栓性静脉炎大都起源于子宫中内膜炎，特别是底蜕膜炎。在子宫肌层可见多处血栓。致病菌多为厌氧链球菌。常见侵犯部位有：（1）卵巢静脉，因子宫底胎盘植入部位静脉刚流于卵巢静脉，多为单侧性。左侧血回归于下腔静脉，故可致肾静脉炎；右侧回归于下腔静脉，故可致肾静脉炎；右侧回归于肾静脉，并可从下腔至髂总静脉，然后至下肢形成下肢深层静脉炎。一旦血栓感染，则发展为脓毒血症，由于自卫反应，血栓增长变宽，以阻止炎症蔓延。（2）下肢静脉，原发于股静脉和隐静脉，因静脉回流受阻，由静脉周围炎致血管内膜炎，故血栓硬固，不易形成感染游走栓子，危险性小，病程短，即所谓的浅层静脉炎。
3.2 诊断
深层血栓静脉炎部位高，血栓小，症状不明显，易漏诊。产后有持续低热或高热而体征不明显者应考虑血栓性静脉炎的可能。若下肢水肿向下发展，疼痛在股环，表示髂外和髂股静脉受累。浅层静脉炎时水肿和压痛由下部向上发展，有时水肿较轻难以查出。但测量踝部，腓肠肌部和大腿中部，患肢周径大于健肢2cm则有诊断意义。辅助诊断有：超声多普勒、阻抗容积描迹、磁共振影像、静脉造影。以静脉造影较为准确，但引起化学性静脉炎者达30%，诊断的可靠性仅2-4%。最近文献报道，无创性Ⅰ标记纤维蛋白原计数诊断潜在的静脉血栓最为敏感。因急性血栓形成，大量吸收纤维蛋白原，用闪烁计算器即可发现Ⅰ结合的纤维蛋白原。
3.3 治疗
浅层静脉炎治疗效果较可靠。深层静脉炎则需用小剂量肝素5000-7000U静滴7-10天，也可皮内注射每12h5000U.Hull主张用新香豆素每日100mg，但切口出血倾向和血肿较多。中药可活血化瘀、通络、清热、利湿，有一定疗效。