论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨60岁以上老年患者进行腹部外科手术的围手术期护理要点。方法：回顾性分析2007年1月～2011年12月腹部外科60岁以上老年患者260例的围手术期资料,在强化术前护理准备、严密术后病情观察及心理护理方面进行归纳。结果：老年患者合并高血压、糖尿病几率较高,术后易出现心脑血管病、肺部感染、泌尿系感染、切口感染裂开等并发症。结论：加强围手术期护理是使老年患者安全度过围手术期从而取得手术治疗成功所必需的环节。
【关键词】老年患者；腹部外科 ；围手术期护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0218-01
随着社会和经济的发展，人们生活水平不断提高，人类寿命普遍延长，同时由于麻醉技术及手术技巧的提高和监测设备的完善,接受外科手术治疗的病人年龄逐渐增大。如何使老年患者安全地度过围手术期成为临床关注的重点。2007年1月～2011年12月, 我院腹部外科为260例60岁以上患者成功实施了手术治疗,现将围手术期护理方面的经验报道如下。
1 临床资料
1.1 基本资料 本组收集2007年6月～2009年6月住院手术患者中60岁以上260例,其中最大82岁,平均(66. 50±6. 50)岁。其中贲门癌胃底68例,胃癌55例,结直肠癌54例，肝癌22例, 乳腺癌19例，结石性胆囊炎23例，化脓性胆管炎6例，腹部外伤5例,其它8例。主要合并症为心血管疾病102例(包括高血压、冠心病、心律失常)占39.23%,糖尿病64例,占24.62%,脑梗死6例,占2.31%,慢性气管炎6例,占2. 31%。
1.2 结果 260例受术者均顺利完成预期手术。术后死亡2例,均因呼吸道感染,最终导致呼吸循环衰竭。死亡率0.77%。痊愈258例。术后出现并发症25例,占9.62%,其中肺部感染15例,切口感染5例,切开裂开4例，泌尿系感染4例,二次开腹止血1例。
2.讨论
近年,随着人口老龄化的加剧，高龄患者的手术治疗病例明显增多,因此,老年患者手术的安全性就顯得尤为重要。本组结果显示高龄不是手术的绝对禁忌症,老年患者是可以安
全度过围手术期的。围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。
2.1 术前护理
2.1.1 营养支持 腹部外科病人手术前多数存在营养不良,本组患者全部予以营养支持,能经口进食者给予要素膳,不能进食者给与静脉营养(TPN),必要时输注白蛋白、血浆,营养状况改善后可以减少手术后感染及其它并发症的发生[1]。
2.1.2 高血压的护理 高血压患者由于血管壁增厚、管腔变窄血管弹性明显下降,各种不良刺激极易诱发血压剧烈波动,从而对心、脑、肾功能已经退变的老年患者造成严重后果。另外,高血压可以增加手术野出血量,以及手术中脑血管意外的发生率,并且高血压的程度与围手术期产生并发症的危险性相关。所以对高血压病人手术前应常规服用降压药,将血压控制在适合手术的范围,必要时请心内科协助。本组合并症以心血管疾病最为常见,其分布特点与文献报道一致[2]。术前禁食不禁药,控制血压在(150～160) /(85～95) mmHg水平,可明显降低术中及术后脑血管意外发生。
2.1.3 糖尿病的护理 术后感染是糖尿病手术患者常见危险因素,因糖尿病患者抵抗力差,而且麻醉、手术的刺激对糖代谢均有影响,从而增加了手术危险性。本组手术后几乎所有的病人均出现高血糖是有力的佐证。对糖尿病患者,应控制饮食,术前应根据检查结果及时处理,并与内科医生协助,合理使用胰岛素,使术前血糖控制在8. 0 mmol/L以下,术中、术后也要应用胰岛素治疗,控制血糖[3]。
2.2 术后护理 继续术前的相关护理措施，包括：营养支持、控制血压、控制血糖；注重术后患者病理生理及心理变化，采取相应护理措施。
2.2.1 术后即时处置 普外科病人,凡手术时间超过4 h或气管插管静吸复合麻醉患者术后转ICU病房观察复苏, 4～12h病情稳定后转回普通病房。继续使用监护仪监测无创血压(一般情况下无创血压比有创血压高10～20mmHg)、心率、血氧饱和度、尿量等。
2.2.2 气管插管的护理 手术后部分病人会出现躁动,气管插管要妥善固定,严格交接。定时检查导管在门齿牙处的刻度,如固定的胶布松动或浸湿,应及时更换。导管气囊的充盈度相当于充盈的静脉血管的弹性程度,压力小于25mmHg,注入的气体量以既能封密气道又不明显压迫气道粘膜影响血液循环为准,提倡使用低压高容量气囊,压力过高、充气过多、时间太长,会引起气管黏膜坏死缺血,形成溃疡,造成出血,甚至局部组织坏死脱落。
2.2.3 保持呼吸道通畅 是预防呼吸道并发症的关键,为了有效吸痰必须做好湿化气道和胸部的物理治疗,我们采用翻身、叩背、湿化、膨肺、吸痰等护理措施。翻身目的是预防或消除肺内分泌物的堆积,促使受压部位的肺的扩张。叩背是通过胸壁的震动,使小气道的分泌物松动进入较大的气道,是防治坠积性肺炎不可或缺的治疗护理措施。气管插管后,气体经过鼻腔正常湿化和温化的作用丧失而直接进入呼吸道,故必须加温湿化。
2.2.4 注意各引流管的护理 腹部外科术后会有各种引流管，如胃肠减压管、腹腔引流管、T型引流管、十二指肠营养管、空肠造瘘管、尿管等不同目的的引流管。术后要妥善固定，避免意外拔脱。同时要保持引流管通畅。
2.2.5 鼓励并协助患者早期下床活动 早期下床活动对老年患者有着极为重要的意义。早期活动有助于改善全身血液循环、防止肺部感染、预防肠粘连、促进切口愈合，减少因下肢静脉淤血而引起的血栓形成。是减少肺部、腹部乃至心脑血管并发症的重要措施。所以手术后应尽早鼓励并协助患者下床活动。通常情况下，手术病人清醒后，可以先在床上做些轻微的屈臂或屈腿等活动，同时还可以配合深呼吸，或者慢慢试着进行翻身。从术后24小时起，就应该从床上坐起。术后48小时后，就应该努力下床活动。可以先由陪侍者扶着坐在床沿上，然后慢慢站起身来，在别人的搀扶下或自己扶着床沿、墙壁等缓慢走动。开始时可以每天下床行走1～2次，每次0.5～1小时。待身体逐渐恢复后，活动量可适当加大。
2.2.6 加强心理护理 无论何种手术，对病人都是比较强烈的应激刺激，会产生一定的心里反应，严重的消极心理心里反应可直接影响手术效果和并发症的发生。因此，护士应及时了解手术病人的心理特点，采取相应的心理护理措施，减轻病人的消极心理反应程度，使病人顺利度过手术难关，取得最佳手术效果。老年患者随着年龄的增长，致使器官结构发生改变功能减退 心理功能逐渐衰退，加之社交减少，子女分居外出，失去亲人的关怀体贴，造成孤独 抑制的心理状态，表现为情绪烦躁、较固执、不易合作。加之老年人年老体衰，生活不能完全自理，心里上较失落。此时护理人员应给与热情周到的护理，应以虚心亲切的语言，像对待亲人一样，使其感到温暖。尊重老人，是老人意识到自己生存的意义和价值。根据每个病人的心理状态，针对性地制定出有关护理计划，积极采取可行的护理措施，消除患者恐惧、焦虑等不良心理状态，使病人感受到医护人员可亲、可信，感到医院安全，对围手术期病人进行心理护理具有重要意义。心理护理与技术护理相辅相成，具有同等的价值，这就要求我们护理人员不但要具备丰富的医学知识和高超的护理技术，还要具有高度的责任心，掌握丰富的医学心理学知识，才能对手术病人进行全面的护理，满足病人身心两方面要求，保证手术顺利的完成，使患者早日康复。
参考文献：
[1] 宋贵.欣腹部肿瘤合并高血压65例围手术期[J].护理齐鲁护理杂志, 2009, 15(14): 16-17.
[2] 张晓霞,费军伟,徐红梅,等.老年女性妇科住院病人368例临床分析[J].中国妇幼保健, 2006, 21(17): 2349-2351.
[3] 廖燕飞. 56例老年糖尿病患者妇科手术的围手术期处理[J].广东医学院学报, 2007, 5(3): 291-292.
[4] 郑世营.重视老年心脏大手术的围手术期处理[J].实用老年医学, 2007, 21(2): 729.
【关键词】老年患者；腹部外科 ；围手术期护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0218-01
随着社会和经济的发展，人们生活水平不断提高，人类寿命普遍延长，同时由于麻醉技术及手术技巧的提高和监测设备的完善,接受外科手术治疗的病人年龄逐渐增大。如何使老年患者安全地度过围手术期成为临床关注的重点。2007年1月～2011年12月, 我院腹部外科为260例60岁以上患者成功实施了手术治疗,现将围手术期护理方面的经验报道如下。
1 临床资料
1.1 基本资料 本组收集2007年6月～2009年6月住院手术患者中60岁以上260例,其中最大82岁,平均(66. 50±6. 50)岁。其中贲门癌胃底68例,胃癌55例,结直肠癌54例，肝癌22例, 乳腺癌19例，结石性胆囊炎23例，化脓性胆管炎6例，腹部外伤5例,其它8例。主要合并症为心血管疾病102例(包括高血压、冠心病、心律失常)占39.23%,糖尿病64例,占24.62%,脑梗死6例,占2.31%,慢性气管炎6例,占2. 31%。
1.2 结果 260例受术者均顺利完成预期手术。术后死亡2例,均因呼吸道感染,最终导致呼吸循环衰竭。死亡率0.77%。痊愈258例。术后出现并发症25例,占9.62%,其中肺部感染15例,切口感染5例,切开裂开4例，泌尿系感染4例,二次开腹止血1例。
2.讨论
近年,随着人口老龄化的加剧，高龄患者的手术治疗病例明显增多,因此,老年患者手术的安全性就顯得尤为重要。本组结果显示高龄不是手术的绝对禁忌症,老年患者是可以安
全度过围手术期的。围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。
2.1 术前护理
2.1.1 营养支持 腹部外科病人手术前多数存在营养不良,本组患者全部予以营养支持,能经口进食者给予要素膳,不能进食者给与静脉营养(TPN),必要时输注白蛋白、血浆,营养状况改善后可以减少手术后感染及其它并发症的发生[1]。
2.1.2 高血压的护理 高血压患者由于血管壁增厚、管腔变窄血管弹性明显下降,各种不良刺激极易诱发血压剧烈波动,从而对心、脑、肾功能已经退变的老年患者造成严重后果。另外,高血压可以增加手术野出血量,以及手术中脑血管意外的发生率,并且高血压的程度与围手术期产生并发症的危险性相关。所以对高血压病人手术前应常规服用降压药,将血压控制在适合手术的范围,必要时请心内科协助。本组合并症以心血管疾病最为常见,其分布特点与文献报道一致[2]。术前禁食不禁药,控制血压在(150～160) /(85～95) mmHg水平,可明显降低术中及术后脑血管意外发生。
2.1.3 糖尿病的护理 术后感染是糖尿病手术患者常见危险因素,因糖尿病患者抵抗力差,而且麻醉、手术的刺激对糖代谢均有影响,从而增加了手术危险性。本组手术后几乎所有的病人均出现高血糖是有力的佐证。对糖尿病患者,应控制饮食,术前应根据检查结果及时处理,并与内科医生协助,合理使用胰岛素,使术前血糖控制在8. 0 mmol/L以下,术中、术后也要应用胰岛素治疗,控制血糖[3]。
2.2 术后护理 继续术前的相关护理措施，包括：营养支持、控制血压、控制血糖；注重术后患者病理生理及心理变化，采取相应护理措施。
2.2.1 术后即时处置 普外科病人,凡手术时间超过4 h或气管插管静吸复合麻醉患者术后转ICU病房观察复苏, 4～12h病情稳定后转回普通病房。继续使用监护仪监测无创血压(一般情况下无创血压比有创血压高10～20mmHg)、心率、血氧饱和度、尿量等。
2.2.2 气管插管的护理 手术后部分病人会出现躁动,气管插管要妥善固定,严格交接。定时检查导管在门齿牙处的刻度,如固定的胶布松动或浸湿,应及时更换。导管气囊的充盈度相当于充盈的静脉血管的弹性程度,压力小于25mmHg,注入的气体量以既能封密气道又不明显压迫气道粘膜影响血液循环为准,提倡使用低压高容量气囊,压力过高、充气过多、时间太长,会引起气管黏膜坏死缺血,形成溃疡,造成出血,甚至局部组织坏死脱落。
2.2.3 保持呼吸道通畅 是预防呼吸道并发症的关键,为了有效吸痰必须做好湿化气道和胸部的物理治疗,我们采用翻身、叩背、湿化、膨肺、吸痰等护理措施。翻身目的是预防或消除肺内分泌物的堆积,促使受压部位的肺的扩张。叩背是通过胸壁的震动,使小气道的分泌物松动进入较大的气道,是防治坠积性肺炎不可或缺的治疗护理措施。气管插管后,气体经过鼻腔正常湿化和温化的作用丧失而直接进入呼吸道,故必须加温湿化。
2.2.4 注意各引流管的护理 腹部外科术后会有各种引流管，如胃肠减压管、腹腔引流管、T型引流管、十二指肠营养管、空肠造瘘管、尿管等不同目的的引流管。术后要妥善固定，避免意外拔脱。同时要保持引流管通畅。
2.2.5 鼓励并协助患者早期下床活动 早期下床活动对老年患者有着极为重要的意义。早期活动有助于改善全身血液循环、防止肺部感染、预防肠粘连、促进切口愈合，减少因下肢静脉淤血而引起的血栓形成。是减少肺部、腹部乃至心脑血管并发症的重要措施。所以手术后应尽早鼓励并协助患者下床活动。通常情况下，手术病人清醒后，可以先在床上做些轻微的屈臂或屈腿等活动，同时还可以配合深呼吸，或者慢慢试着进行翻身。从术后24小时起，就应该从床上坐起。术后48小时后，就应该努力下床活动。可以先由陪侍者扶着坐在床沿上，然后慢慢站起身来，在别人的搀扶下或自己扶着床沿、墙壁等缓慢走动。开始时可以每天下床行走1～2次，每次0.5～1小时。待身体逐渐恢复后，活动量可适当加大。
2.2.6 加强心理护理 无论何种手术，对病人都是比较强烈的应激刺激，会产生一定的心里反应，严重的消极心理心里反应可直接影响手术效果和并发症的发生。因此，护士应及时了解手术病人的心理特点，采取相应的心理护理措施，减轻病人的消极心理反应程度，使病人顺利度过手术难关，取得最佳手术效果。老年患者随着年龄的增长，致使器官结构发生改变功能减退 心理功能逐渐衰退，加之社交减少，子女分居外出，失去亲人的关怀体贴，造成孤独 抑制的心理状态，表现为情绪烦躁、较固执、不易合作。加之老年人年老体衰，生活不能完全自理，心里上较失落。此时护理人员应给与热情周到的护理，应以虚心亲切的语言，像对待亲人一样，使其感到温暖。尊重老人，是老人意识到自己生存的意义和价值。根据每个病人的心理状态，针对性地制定出有关护理计划，积极采取可行的护理措施，消除患者恐惧、焦虑等不良心理状态，使病人感受到医护人员可亲、可信，感到医院安全，对围手术期病人进行心理护理具有重要意义。心理护理与技术护理相辅相成，具有同等的价值，这就要求我们护理人员不但要具备丰富的医学知识和高超的护理技术，还要具有高度的责任心，掌握丰富的医学心理学知识，才能对手术病人进行全面的护理，满足病人身心两方面要求，保证手术顺利的完成，使患者早日康复。
参考文献：
[1] 宋贵.欣腹部肿瘤合并高血压65例围手术期[J].护理齐鲁护理杂志, 2009, 15(14): 16-17.
[2] 张晓霞,费军伟,徐红梅,等.老年女性妇科住院病人368例临床分析[J].中国妇幼保健, 2006, 21(17): 2349-2351.
[3] 廖燕飞. 56例老年糖尿病患者妇科手术的围手术期处理[J].广东医学院学报, 2007, 5(3): 291-292.
[4] 郑世营.重视老年心脏大手术的围手术期处理[J].实用老年医学, 2007, 21(2): 729.