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【中图分类号】R765 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2009)6-0286-01
霉菌性鼻窦炎是一种不常见的疾病,近年来有明显的增加趋势。其发病机制为各种原因导致鼻窦口狭窄或阻塞,造成窦腔内环境异常,包括分泌物的潴留,低氧状态,PH值下降,糖含量上升和粘稠度增加等,为病原微生物创造了适应的生长环境,在一定诱因下致人发病。鼻内镜下窦内病变清除术(ESS)是治疗霉菌性鼻窦炎的有效方法[1]。经鼻内镜鼻窦手术是在传统鼻窦手术的基础上发展起来的,但是比传统鼻窦手术更科学、更精细、更微创、更具有恢复功能的特点[2],保证术后鼻腔鼻窦的通气和引流,消除霉菌赖以生存的环境。与以往根治性或破坏性的手术方式相比,它是一种符合鼻腔鼻窦生理功能的手术方法。自2004年6月~2006年6月,我院采用鼻内镜手术治疗霉菌性鼻窦炎26例,疗效满意。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:26例患者,男16例,女10例,年龄21~54岁。表现为头痛、鼻塞11例,单纯表现为头痛3例,涕中带血4例,头痛、面部上牙疼痛8例。26例均有抗生素治疗史。其中上颌窦18例,筛窦2例,蝶窦6例,病程3个月~10年。
1.2 辅助检查:所有病例均行鼻内镜检查和鼻窦CT检查。鼻内镜检查示:6例蝶筛隐窝处有豆腐渣样物质,18例可见钩突内外中鼻道有干酪样物质,2例中鼻道仅有少许黄色脓性分泌物。CT检查示:鼻窦腔内大部或全部呈密度不均匀的不透光影,病变向鼻腔膨出。23例软组织窗位显示窦腔有钙化斑。
1.3 手术方法:使用0°、30°硬性鼻内镜。26例均采用局麻,其中单纯上颌窦开放15例,蝶窦开放6例,上颌窦、筛窦开放2例,鼻内镜联合上颌窦根治术3例。术中见窦腔内病变为褐色、灰白色、淡绿色、豆腐渣样或干酪样物,窦腔粘膜增厚,易出血。
1.4 结果:术后病理检查均为霉菌感染。26例患者术后均恢复顺利,无1例并发症。随访1~2年,无1例复发,疗效满意。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理:鼻科患者常见的心理问题是焦虑、恐惧,表现为食欲减退、失眠等,有的甚至血压增高。这种紧张的精神状态可使神经、体液调节处于紊乱状态,导致机体免疫力降低[3]。我们在日常护理操作中,通过个人访谈、集体教育及书面材料等方式向患者讲解鼻内镜手术的先进性、科学性;介绍术前注意事项、麻醉方式、术中配合要点、术后饮食、可能的不适及对策等,使患者消除焦虑、恐惧心理,树立战胜疾病的信心。
2.1.2 术前准备:为避免鼻毛遮挡手术视野及污染手术器械,术前1天为患者清洁鼻腔剪除鼻毛。剪鼻毛时使光源准确地反射到鼻前庭,充分暴露鼻毛,避免拉拽鼻毛及扎伤鼻黏膜,增加感染机会。术前晚和术日晨嘱患者禁食水,并用洗必泰漱口保持口腔清洁。
2.2 术后护理
2.2.1 体位:术后给予半卧位。其作用是:减少头部血流对鼻腔伤口的压力,减轻疼痛及出血;利于鼻腔伤口渗血从口内流出,便于观察术后渗血量;使膈肌下降利于呼吸。
2.2.2 疼痛的特点及护理:鼻内镜手术后的疼痛主要是头部胀痛,其次是创面疼痛,在术后24小时内最为严重,一般患者可忍受,必要时可给予杜冷丁75~100mg肌注,给予止痛剂后应加强巡视,密切观察患者呼吸情况,以免发生呼吸抑制。
2.2.3 并发症的观察:手术并发症有鼻出血、眶内并发症和颅内并发症[4],较常见的是鼻出血。多由于手术中止血不彻底,手术后精神紧张及疼痛致血压升高使术中已关闭的血管再度开放。因此,我们要经常巡视病房,认真观察患者血压及精神状态,告诉患者鼻腔有少量出血是正常现象,若出血较多或自口中吐出血块时应检查鼻腔是否有活动性出血,必要时在鼻内镜下重新检查处理。手术当日前额及鼻部给予凉毛巾冷敷,可刺激血管收缩,减少渗血和疼痛。
2.2.4 饮食护理:患者术后进温热半流食,1~2天后改为普食。术后很多患者没有食欲,拒绝进食,这与术后吞咽时前额和鼻腔胀痛有关。应鼓励患者进清淡易消化抗水肿、富含维生素的饮食,少食多餐,饭前饭后洗必泰漱口。
2.2.5 鼻腔护理:随着内窥镜手术的广泛发展和技术的逐渐成熟,临床注意力开始向手术后术腔护理及综合性治疗倾斜[5]。治疗霉菌性鼻窦炎的关键是彻底清除病变,保持窦腔的通气引流[6]。术后第3天在鼻内镜下用10%浓度洁尔阴洗液冲洗鼻腔,隔日1次。目的是清除术腔分泌物,清洁窦腔,彻底改变霉菌生长的环境,有效降低复发率。术后1个月内每周鼻内镜下清理鼻腔1次,术后1~3个月每2周清理鼻腔1次,术后3～6个月每1个月清理鼻腔1次。
3 小结
在开展内镜鼻窦手术以前,霉菌性鼻窦炎的治疗未引起足够重视。传统的手术方式如上颌窦根治术,虽然也能清除病变,但其破坏性大,对黏膜损伤较重,不符合鼻窦正常引流的生理功能,且术后不进行冲洗和随诊,病变易复发。目前随着诊断水平的提高和处理技术的进步,霉菌性鼻窦炎都能得到明确诊断。治疗上,内镜鼻窦手术这一先进技术能彻底清除窦腔内的病变,保证术后窦腔的通气引流。另外,规范化的鼻内镜手术后护理工作对手术最终成功起重要作用,护理人员对此应有足够认识。
参考文献
[1] 刘收厚.上颌窦曲霉菌病的内窥镜手术治疗.山东大学基础医学院学报,2003;17(3):150~151
[2] XU G.The re-recognition of some concepts in endonasal endoscopic surgery.Chinese J Otorhinolaryngol,1998;33:76~78
[3] 阎莉,药晋红,朱丽.鼻内窥镜手术的规范化护理.实用护理杂志,2005;21(4):44~45
[4] 孔维佳.耳鼻咽喉科学.第五版.北京:人民卫生出版社,2002.46
[5] 许庚,李源,谢民强,等.功能性内窥镜鼻窦手术后术腔黏膜转归阶段的划分及处理原则.中华耳鼻咽喉杂志,1999.34:302~305
[6] 刘铭,刘华超,周兵,等.鼻内窥镜技术在霉菌性鼻窦炎的诊断及治疗耳鼻咽喉-头颈外科,1996;3:267~269
作者单位:154600 黑龙江省七台河市人民医院
霉菌性鼻窦炎是一种不常见的疾病,近年来有明显的增加趋势。其发病机制为各种原因导致鼻窦口狭窄或阻塞,造成窦腔内环境异常,包括分泌物的潴留,低氧状态,PH值下降,糖含量上升和粘稠度增加等,为病原微生物创造了适应的生长环境,在一定诱因下致人发病。鼻内镜下窦内病变清除术(ESS)是治疗霉菌性鼻窦炎的有效方法[1]。经鼻内镜鼻窦手术是在传统鼻窦手术的基础上发展起来的,但是比传统鼻窦手术更科学、更精细、更微创、更具有恢复功能的特点[2],保证术后鼻腔鼻窦的通气和引流,消除霉菌赖以生存的环境。与以往根治性或破坏性的手术方式相比,它是一种符合鼻腔鼻窦生理功能的手术方法。自2004年6月~2006年6月,我院采用鼻内镜手术治疗霉菌性鼻窦炎26例,疗效满意。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:26例患者,男16例,女10例,年龄21~54岁。表现为头痛、鼻塞11例,单纯表现为头痛3例,涕中带血4例,头痛、面部上牙疼痛8例。26例均有抗生素治疗史。其中上颌窦18例,筛窦2例,蝶窦6例,病程3个月~10年。
1.2 辅助检查:所有病例均行鼻内镜检查和鼻窦CT检查。鼻内镜检查示:6例蝶筛隐窝处有豆腐渣样物质,18例可见钩突内外中鼻道有干酪样物质,2例中鼻道仅有少许黄色脓性分泌物。CT检查示:鼻窦腔内大部或全部呈密度不均匀的不透光影,病变向鼻腔膨出。23例软组织窗位显示窦腔有钙化斑。
1.3 手术方法:使用0°、30°硬性鼻内镜。26例均采用局麻,其中单纯上颌窦开放15例,蝶窦开放6例,上颌窦、筛窦开放2例,鼻内镜联合上颌窦根治术3例。术中见窦腔内病变为褐色、灰白色、淡绿色、豆腐渣样或干酪样物,窦腔粘膜增厚,易出血。
1.4 结果:术后病理检查均为霉菌感染。26例患者术后均恢复顺利,无1例并发症。随访1~2年,无1例复发,疗效满意。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理:鼻科患者常见的心理问题是焦虑、恐惧,表现为食欲减退、失眠等,有的甚至血压增高。这种紧张的精神状态可使神经、体液调节处于紊乱状态,导致机体免疫力降低[3]。我们在日常护理操作中,通过个人访谈、集体教育及书面材料等方式向患者讲解鼻内镜手术的先进性、科学性;介绍术前注意事项、麻醉方式、术中配合要点、术后饮食、可能的不适及对策等,使患者消除焦虑、恐惧心理,树立战胜疾病的信心。
2.1.2 术前准备:为避免鼻毛遮挡手术视野及污染手术器械,术前1天为患者清洁鼻腔剪除鼻毛。剪鼻毛时使光源准确地反射到鼻前庭,充分暴露鼻毛,避免拉拽鼻毛及扎伤鼻黏膜,增加感染机会。术前晚和术日晨嘱患者禁食水,并用洗必泰漱口保持口腔清洁。
2.2 术后护理
2.2.1 体位:术后给予半卧位。其作用是:减少头部血流对鼻腔伤口的压力,减轻疼痛及出血;利于鼻腔伤口渗血从口内流出,便于观察术后渗血量;使膈肌下降利于呼吸。
2.2.2 疼痛的特点及护理:鼻内镜手术后的疼痛主要是头部胀痛,其次是创面疼痛,在术后24小时内最为严重,一般患者可忍受,必要时可给予杜冷丁75~100mg肌注,给予止痛剂后应加强巡视,密切观察患者呼吸情况,以免发生呼吸抑制。
2.2.3 并发症的观察:手术并发症有鼻出血、眶内并发症和颅内并发症[4],较常见的是鼻出血。多由于手术中止血不彻底,手术后精神紧张及疼痛致血压升高使术中已关闭的血管再度开放。因此,我们要经常巡视病房,认真观察患者血压及精神状态,告诉患者鼻腔有少量出血是正常现象,若出血较多或自口中吐出血块时应检查鼻腔是否有活动性出血,必要时在鼻内镜下重新检查处理。手术当日前额及鼻部给予凉毛巾冷敷,可刺激血管收缩,减少渗血和疼痛。
2.2.4 饮食护理:患者术后进温热半流食,1~2天后改为普食。术后很多患者没有食欲,拒绝进食,这与术后吞咽时前额和鼻腔胀痛有关。应鼓励患者进清淡易消化抗水肿、富含维生素的饮食,少食多餐,饭前饭后洗必泰漱口。
2.2.5 鼻腔护理:随着内窥镜手术的广泛发展和技术的逐渐成熟,临床注意力开始向手术后术腔护理及综合性治疗倾斜[5]。治疗霉菌性鼻窦炎的关键是彻底清除病变,保持窦腔的通气引流[6]。术后第3天在鼻内镜下用10%浓度洁尔阴洗液冲洗鼻腔,隔日1次。目的是清除术腔分泌物,清洁窦腔,彻底改变霉菌生长的环境,有效降低复发率。术后1个月内每周鼻内镜下清理鼻腔1次,术后1~3个月每2周清理鼻腔1次,术后3～6个月每1个月清理鼻腔1次。
3 小结
在开展内镜鼻窦手术以前,霉菌性鼻窦炎的治疗未引起足够重视。传统的手术方式如上颌窦根治术,虽然也能清除病变,但其破坏性大,对黏膜损伤较重,不符合鼻窦正常引流的生理功能,且术后不进行冲洗和随诊,病变易复发。目前随着诊断水平的提高和处理技术的进步,霉菌性鼻窦炎都能得到明确诊断。治疗上,内镜鼻窦手术这一先进技术能彻底清除窦腔内的病变,保证术后窦腔的通气引流。另外,规范化的鼻内镜手术后护理工作对手术最终成功起重要作用,护理人员对此应有足够认识。
参考文献
[1] 刘收厚.上颌窦曲霉菌病的内窥镜手术治疗.山东大学基础医学院学报,2003;17(3):150~151
[2] XU G.The re-recognition of some concepts in endonasal endoscopic surgery.Chinese J Otorhinolaryngol,1998;33:76~78
[3] 阎莉,药晋红,朱丽.鼻内窥镜手术的规范化护理.实用护理杂志,2005;21(4):44~45
[4] 孔维佳.耳鼻咽喉科学.第五版.北京:人民卫生出版社,2002.46
[5] 许庚,李源,谢民强,等.功能性内窥镜鼻窦手术后术腔黏膜转归阶段的划分及处理原则.中华耳鼻咽喉杂志,1999.34:302~305
[6] 刘铭,刘华超,周兵,等.鼻内窥镜技术在霉菌性鼻窦炎的诊断及治疗耳鼻咽喉-头颈外科,1996;3:267~269
作者单位:154600 黑龙江省七台河市人民医院