【摘 要】
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目的实施异地医保直接结算实现后,分析异地医保直接结算患者费用情况、病种以及对于医院运营的影响。方法基于BJ-DRGs技术,分析北京市某三级医院2017年4月至2018年3月全部出
【机 构】
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首都医科大学附属北京同仁医院医保办公室; 北京市眼科研究所;
【基金项目】
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院长基金精细化管理类2017-YJJ-YZJJ-014
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目的实施异地医保直接结算实现后,分析异地医保直接结算患者费用情况、病种以及对于医院运营的影响。方法基于BJ-DRGs技术,分析北京市某三级医院2017年4月至2018年3月全部出院病例100 383例,根据结算方式将病例分为"异地医保"和"自费结算"组,采用倾向性评分方法,比较两种结算方式下的整体费用差异以及其所含病组的差异。结果 2017年4月至2018年3月,该院共完成异地医保直接结算病例3286例,纳入DRGs分析的病例3257例,排除29例,覆盖20个MDC诊疗群、259个病组,CMI为0.73,费用消耗指数为1.09,时间消耗指数为1.01。两种结算方式例均费用具有统计学差异(P<0.05),CB39病组是异地医保病例中例数最多的病组,同时例均费用比自费结算病例低8.62%,而CR19病组例均费用比自费结算病例高出30.75%。结论异地医保直接结算量不断增加,工作压力随之而来,管理部门要关注智能审核系统及人力资源配比情况;宣传工作、系统功能和转诊模式上仍需继续改进;加强学科发展,关注异地医保直接结算病例的医疗资源消耗和个别病组的费用及构成的合理性,深入分析,保证医保基金合理使用。
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