【摘 要】
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目的:研究老年肿瘤患者又合并有心脏病的麻醉处理.方法:1968例70岁以上老年肿瘤病人合并有心脏病患者,其中心脏病是指下列有一项以上异常者:高血压或低血压、心绞痛、心肌缺
【机 构】
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哈尔滨市第一医院麻醉科,黑龙江,哈尔滨,150010
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目的:研究老年肿瘤患者又合并有心脏病的麻醉处理.方法:1968例70岁以上老年肿瘤病人合并有心脏病患者,其中心脏病是指下列有一项以上异常者:高血压或低血压、心绞痛、心肌缺血、室性早博＞5次/分、Ⅱ°以上房室传导阻滞、完全性右束支和/或左束支传导阻滞、房颤、窦性心动过缓等.给予扩冠药物,行心脏保护,控制血压,纠正贫血、低蛋白及电解质紊乱,抗心率失常,作好术前准备工作.依手术种类和术前病情特点,选择相应的麻醉方法.力求麻醉过程平稳,避免麻醉诱导和苏醒期过度应激.加强麻醉管理与监测.术中依据出血量、体液丢失量和血液动力学的变化,调整输液、输血速度,以维持循环稳定.必要时使用血管活性药及抗心率失常药物,维持心肌的氧供大于(或等于)氧的消耗.结果:本组ECG异常者155例(92%)、高血压92例(55%)、脑梗塞、肺、肝功能异常者分别为0.6%、4.2%、1.8%.神经外科手术均选用全麻(4/4),开胸手术(肺癌、食道癌)及普外科上腹手术(胃、肝胆、胰腺)均选用全麻复合硬膜外麻醉(18/18、28/28),下腹手术:单纯全麻、椎管内麻醉及全麻复合硬膜外麻醉各占4.1%(2/49)、59%(29/49)、42.9%(21/49).泌尿外科及妇科手术均以椎管内麻醉为主,各占100%(27/27)、86%(6/7).术毕16例患者行PCA镇痛,141名患者行PCEA镇痛,均达满意镇痛效果.术后有1例患者出现呼吸功能衰竭而需呼吸支持治疗,出现循环不稳定老二5例.麻醉死亡率为0,术后死亡率为0.6%(见表3).结论:做好充分的术前准备,选择合适的麻醉方法,加强麻醉管理,采取积极预防措施,对避免或降低不良事件发生是必要的.
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