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【摘要】 目的：探究B超在诊断泌尿系统结石中的声像图特征、结石类型以及检出率。方法：选择2014年6月-2016年5月本院疑似泌尿结石患者200例，对其分别进行X线KUB检查，以及B型超声检查，对比不同检查方式下患者的最终确诊情况，并分析泌尿结石患者利用超声诊断的声像图特征、结石类型以及检出率。结果：两种方式下泌尿系统结石患者的总体检率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。B超检查中输尿管上段、肾脏结石的检出率与X线检查比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。X线对尿道结石的检出率较B超检查优势明显（P<0.05）。其声像图是椭圆形强回声团，或者弧形强回声带，后方伴有声影。结论：B超在诊断泌尿系统结石中检出率较高，尤其是对输尿管上段和肾脏结石，并且安全、简单、方便，患者容易接受，能够帮助患者的治疗，具有重要的应用价值。
【关键词】 B超； 泌尿系统结石； 声像图； 检出率
【Abstract】 Objective：To explore the ultrasonogram features，calculi type and detection rates of B-ultrasonography in the diagnosis of urinary calculi.Method：In our hospital from June 2014 to May 2016，200 cases of suspected urinary calculi were selected as the subjects，they were examined by X-ray KUB and B-ultrasonography respectively.The final diagnosis of urinary calculi patients with different examination methods were compared，and the characteristics of urinary calculi，calculi type and the detection rate of ultrasonic diagnosis were analyzed.Result：The overall detection rate of patients with urinary calculi in different methods were compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）；the detection rate of B-ultrasound examination for upper ureteral，kidney calculi were more obvious than those of the X-ray，the differences were statistically significant（P<0.05）；the detection rate of X-ray for urethral calculus was more obvious than that of the B-ultrasound examination（P<0.05）.The ultrasonogram was an oval shaped strong echo，or curved strong echo band，posterior with acoustic shadowing.Conclusion：B-ultrasound in the diagnosis of urinary calculus has a higher detection rate，especially for the upper ureteral calculus and kidney calculus，safe，simple and convenient，easy to accept patients can help patients with treatment，has important application value.
【Key words】 B-ultrasound； Urinary calculus； Ultrasonogram； Detection Rate
First-author’s address：The First People’s Hospital of Jingdezhen City，Jingdezhen 333000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.28.006
泌尿系統结石是常见的、多发的结石病症，是常见的急腹症之一，其形成在医学上学说众多，但是没有任何学说能够说明全部泌尿系统结石形成的机制[1-3]。泌尿系统结石的原因有很多，比如代谢性的疾病、泌尿系统的感染、异物或者梗阻等。在泌尿系统结石诊断中，B超技术得到了广泛的认可，超声诊断操作简单，并且不会对患者形成创伤和痛苦，不会受到结石成分的影响，对一些小结石、阴性结石都有良好的诊断效果[4-6]。通过超声诊断，有利于观察患者泌尿系统结石的大小，提示结石的部位，从而为患者治疗提供了指导。为分析超声诊断泌尿结石系统的声像图特征、结石类型以及检出率，选取本院200例疑似泌尿系统结合患者进行分析研究。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2014年6月-2016年5月以来的200例疑似泌尿系统结石病例。其中男126例，女74例；年龄32～71岁，平均（50.0±12.5）岁。患者均初步确诊为泌尿系结石，B超资料齐全。患者主要为急腹症就诊，出现尿急、血尿、尿频、恶心呕吐、腹痛、腰痛等症状。通过超声定位体外冲击波，进行碎石术治疗。患者均明确研究目标，签署知情同意书，排除不能配合以及其他全身系统疾病的患者。 1.2 方法 （1）患者使用X线机检查，为西门子数字胃肠机SIREGRAPH CF，按照尿石症的诊断治疗指南进行诊断，检查前患者需要排空肠道，便于观察。在检查中，一般采取仰卧位，如果怀疑肾下垂，采用卧位或者立位。泌尿系结石患者的腹部平片膀胱区、输尿管、肾脏出现高密度影，并且在高密度影处，静脉肾盂造影显示造影剂突然中断，判断患者出现结石。腹部平片是泌尿系结石的常规检查，由于大部分结石都含有钙盐，因此在平片中会显示致密影，腹部平片上结石的显影受结石对X线吸收程度的影响，显影的是阳性结石，不显影可能为阴性结石。（2）患者使用B超进行泌尿系统检查，超声诊断仪为ATL ultrasonic9，频率3.5 MHz。患者做好检查前准备，膀胱保持适度的充盈状态，检查患者的尿道、膀胱、输尿管以及肾脏。根据不同的部位采取不同的体位，膀胱检查姿势为仰卧位，肾脏俯卧位，检查输尿管根据患者的具体情况使用侧卧位或者仰卧位，输尿管上段结石采取侧卧或者俯卧，中段采取侧卧或者仰卧，下段采取仰卧，必要时可以改变患者的体位[7-8]。观察患者有没有结石或者积水的症状。做横切断面追踪探查，探查测量患者结石的大小。
1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 泌尿系结石的图像特征 肾结石的图像特征是：出现强回声团，并且有典型的声影。患者肾集合系统里出现强回声状况，肾脏系统的某一部位有强回声团，如果结石体积大，会占据整个肾盂腔。如果肾盂出现积水现象，更容易显示出体内的结石。如果在平片上结石没有显影，通过B超检查，能够探测到强回声团和声影。肾积水可以通过B超检查的资料进行判断，不同程度的肾积水有不同的特征，按照肾积水量和肾窦分离扩张的程度分为重度、中度和轻度肾积水。重度肾积水患者肾轮廓比正常状态显著变大，冠状断面表现出多囊、或者调色碟的形状，有巨大的无回声区。中度肾积水患者冠状断面是莲头或者烟斗、手套的形状，肾轮廓有轻度的增大现象，横断面出现花边形状。轻度肾积水患者冠状断面出现鹿角或者菱角的形状，肾轮廓正常。输尿管结石能够通过B超确定结石的大小及位置。同时通过B超检查，能够了解肾皮质的厚度及系统的扩张程度，从而为患者的治疗提供有效资料。肾窦分离扩张是输尿管结石的典型声像图特征，扩张的输尿管在图像中出现忽然中断的现象，并且有强回声团显现，在后方伴有声影。患者在膀胱結石检查时，使用仰卧位，出现单个或者多个强回声团在膀胱三角区，并在后方伴有声影。患者在膀胱结石检查中，改变体位之后，能够看到膀胱结石移动，向重力的方向。患者的结石比较大或者致密时，超声检查只能显示结石的表层轮廓，声像图上强回声出现弧形带状，有明显的后方声影。如果结石的密度比较疏松或者结石较小，后方声影并不明显。典型病例，见图1、2。
2.2 X线和B超检测的诊断结果比较 最终确诊200例疑似病例中有196例为泌尿系结石患者，其中X线检出率为84.69%，B超检出率为87.75%，两种检测方式的检出率比较，差异无统计学意义（t=0.114，P=0.213），见表1。
2.3 X线和B超检测对于不同部位结石的诊断结果比较 经过诊断，患者结石类型有肾脏、膀胱、尿道、输尿管上段、中段和下段，肾脏、输尿管上段结石检测中B超明显优于X线检查，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；尿道的结石诊断中X线较B超检查优势明显（P<0.05），见表2。
3 讨论
人体的泌尿系统是结石形成的高发系统，并涉及到多种不同的结石类型，包括肾结石和输尿管结石等。泌尿系统结石的出现，会导致患者出现一系列临床症状，容易对患者的肾脏等产生不同程度的影响，临床早发现早治疗至关重要。
泌尿系结石是人体中比较容易形成的结石类型，患者出现结石后，会有不同程度的尿路症状，严重影响患者的生活质量。在泌尿系结石的诊断中，可以采用多种方式，X线、B超等，X线能够确定结石的解剖形态、特点，以及周围的伴发病灶等，是公认的检测方法[9-10]。B超因其简单快捷，而且显示为特殊的声像，适用于任何人群，并且能够反复动态观察，迅速准确地判断结石的数量、位置和大小，在临床上广泛应用。B超对于单发且直径范围大于0.1 cm的泌尿系结石，有更好的诊断效果，但是对于输尿管中下段，特别是第二狭窄处的小结石，以及散在多发结石，直径更小的结石，显示结果不太满意[11]。B超检查简单方便，而且安全性比较高，患者更容易接受。在检查中发现，通过掌握患者的肾积水程度，能够及时发现输尿管结石病症，或者其他并发症，提高准确率。如果患者的膀胱不是充盈状态，声像图模糊，影响检查效果。有研究者认为B超检查比X线检查的准确率要高，主要是因为B超清晰度更高，扫描范围广，患者也不会发生不良反应，X线检查患者可能会出现不良反应[6]。
本研究显示，两种检查方式都有良好的效果，检出率比较差异均无统计学意义（P>0.05）；其中输尿管上段、肾脏结石的诊断中B超较X现检查更有优势，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；尿道的结石诊断中X线较B超检查优势明显（P<0.05）。
B超能够不受结石化学成分的影响，显示结石位置，弥补X线的不足，但是本次研究中显示对于输尿管中下段，尤其是第二狭窄处的小结石，B超检查有一定的困难，因此在泌尿系统结石疑诊患者的检查中，鉴于B超检查的优点，对于B超能够确诊的可以避免X线检查，为防止漏诊，对于输尿管中下段结石患者可以补做X线检查。本次研究样本容量小，还需要进一步增大样本量进行研究。
在临床诊断泌尿系统结石中，B超诊断的检出率较高，并且误诊较少，安全而方便。B超诊断不仅能够检测肾、膀胱、输尿管及尿道结石，同时能够检测出患者的肾积水程度，根据声像图判断患者是轻度、中度或者重度肾积水。B超诊断也能及早发现与输尿管结石并存的其他的病变症状[12-13]。在患者使用B超诊断时，首先要使患者的膀胱保持适度的充盈状态，然后进行多方位扫查，患者变换不同的体位，通过不同的扫面能够使患者的诊断结果更加准确。患者使用B超诊断输尿管结石相比其他部位有些困难，特别是输尿管中体积较小以及中下段的结石。中下段输尿管结石检查时，患者呈仰卧姿势，在腹部进行多角度的检查。如果患者声像图出现圆形液性暗区，可能患者出现了下段输尿管积水的问题[14-15]。如果患者输尿管开口处有喷尿的现象，可能是上段扩张出现积水。输尿管结石的典型图像是有弧形强回声团，后方伴声影，肾窦分离扩张，中有中断现象。对肾结石的检查没有较大的难度，声像图中呈现团块状强回声，或者呈现肾内点状，后方伴淡声影。患者在肾结石检测中，采用俯卧的姿势，能够从多个切面进行全面的检查[5]。本研究中，X线诊断对膀胱结石的检测效果较好，出现误诊或者漏诊的问题较少，且X线对于尿道结石的诊断明显优于B超检查（P<0.05）。因为在检测中有许多其他不可控因素，B超诊断可能对泌尿系统结石的检测出现漏诊或者误诊的问题，影响患者的检出率，需要医生根据患者的情况，再次使用X线平片进行检测，提高检测的准确度。超声检查泌尿系结石方便、快捷、无痛苦、无放射性，不受肾脏功能好坏的影响，是一种安全、理想的检查方式。在检查过程中，患者的体位以及膀胱充盈程度等诸多因素均会对最终的检查效果产生一定的影响。因此，为提高诊断效果，需要在检查过程中指导患者适当的调整体位，并通过适当饮水等方式达到理想的膀胱充盈程度[16-20]。另外，在对输尿管结石患者进行超声检查的时候，对于存在肾绞痛的患者，在饮水之后容易出现严重呕吐的情况，进而对膀胱的充盈程度产生明显的影响。此时，为保证诊断效果，可给予患者速尿肌内注射，以促进膀胱的充盈，保证诊断效果[21-22]。 综上所述，B超诊断泌尿系结石具有良好的作用，安全方便，对患者没有损伤，并且可以重复检测，检出率比较高，不受患者结石成分等的影响。
参考文献
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【关键词】 B超； 泌尿系统结石； 声像图； 检出率
【Abstract】 Objective：To explore the ultrasonogram features，calculi type and detection rates of B-ultrasonography in the diagnosis of urinary calculi.Method：In our hospital from June 2014 to May 2016，200 cases of suspected urinary calculi were selected as the subjects，they were examined by X-ray KUB and B-ultrasonography respectively.The final diagnosis of urinary calculi patients with different examination methods were compared，and the characteristics of urinary calculi，calculi type and the detection rate of ultrasonic diagnosis were analyzed.Result：The overall detection rate of patients with urinary calculi in different methods were compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）；the detection rate of B-ultrasound examination for upper ureteral，kidney calculi were more obvious than those of the X-ray，the differences were statistically significant（P<0.05）；the detection rate of X-ray for urethral calculus was more obvious than that of the B-ultrasound examination（P<0.05）.The ultrasonogram was an oval shaped strong echo，or curved strong echo band，posterior with acoustic shadowing.Conclusion：B-ultrasound in the diagnosis of urinary calculus has a higher detection rate，especially for the upper ureteral calculus and kidney calculus，safe，simple and convenient，easy to accept patients can help patients with treatment，has important application value.
【Key words】 B-ultrasound； Urinary calculus； Ultrasonogram； Detection Rate
First-author’s address：The First People’s Hospital of Jingdezhen City，Jingdezhen 333000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.28.006
泌尿系統结石是常见的、多发的结石病症，是常见的急腹症之一，其形成在医学上学说众多，但是没有任何学说能够说明全部泌尿系统结石形成的机制[1-3]。泌尿系统结石的原因有很多，比如代谢性的疾病、泌尿系统的感染、异物或者梗阻等。在泌尿系统结石诊断中，B超技术得到了广泛的认可，超声诊断操作简单，并且不会对患者形成创伤和痛苦，不会受到结石成分的影响，对一些小结石、阴性结石都有良好的诊断效果[4-6]。通过超声诊断，有利于观察患者泌尿系统结石的大小，提示结石的部位，从而为患者治疗提供了指导。为分析超声诊断泌尿结石系统的声像图特征、结石类型以及检出率，选取本院200例疑似泌尿系统结合患者进行分析研究。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2014年6月-2016年5月以来的200例疑似泌尿系统结石病例。其中男126例，女74例；年龄32～71岁，平均（50.0±12.5）岁。患者均初步确诊为泌尿系结石，B超资料齐全。患者主要为急腹症就诊，出现尿急、血尿、尿频、恶心呕吐、腹痛、腰痛等症状。通过超声定位体外冲击波，进行碎石术治疗。患者均明确研究目标，签署知情同意书，排除不能配合以及其他全身系统疾病的患者。 1.2 方法 （1）患者使用X线机检查，为西门子数字胃肠机SIREGRAPH CF，按照尿石症的诊断治疗指南进行诊断，检查前患者需要排空肠道，便于观察。在检查中，一般采取仰卧位，如果怀疑肾下垂，采用卧位或者立位。泌尿系结石患者的腹部平片膀胱区、输尿管、肾脏出现高密度影，并且在高密度影处，静脉肾盂造影显示造影剂突然中断，判断患者出现结石。腹部平片是泌尿系结石的常规检查，由于大部分结石都含有钙盐，因此在平片中会显示致密影，腹部平片上结石的显影受结石对X线吸收程度的影响，显影的是阳性结石，不显影可能为阴性结石。（2）患者使用B超进行泌尿系统检查，超声诊断仪为ATL ultrasonic9，频率3.5 MHz。患者做好检查前准备，膀胱保持适度的充盈状态，检查患者的尿道、膀胱、输尿管以及肾脏。根据不同的部位采取不同的体位，膀胱检查姿势为仰卧位，肾脏俯卧位，检查输尿管根据患者的具体情况使用侧卧位或者仰卧位，输尿管上段结石采取侧卧或者俯卧，中段采取侧卧或者仰卧，下段采取仰卧，必要时可以改变患者的体位[7-8]。观察患者有没有结石或者积水的症状。做横切断面追踪探查，探查测量患者结石的大小。
1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 泌尿系结石的图像特征 肾结石的图像特征是：出现强回声团，并且有典型的声影。患者肾集合系统里出现强回声状况，肾脏系统的某一部位有强回声团，如果结石体积大，会占据整个肾盂腔。如果肾盂出现积水现象，更容易显示出体内的结石。如果在平片上结石没有显影，通过B超检查，能够探测到强回声团和声影。肾积水可以通过B超检查的资料进行判断，不同程度的肾积水有不同的特征，按照肾积水量和肾窦分离扩张的程度分为重度、中度和轻度肾积水。重度肾积水患者肾轮廓比正常状态显著变大，冠状断面表现出多囊、或者调色碟的形状，有巨大的无回声区。中度肾积水患者冠状断面是莲头或者烟斗、手套的形状，肾轮廓有轻度的增大现象，横断面出现花边形状。轻度肾积水患者冠状断面出现鹿角或者菱角的形状，肾轮廓正常。输尿管结石能够通过B超确定结石的大小及位置。同时通过B超检查，能够了解肾皮质的厚度及系统的扩张程度，从而为患者的治疗提供有效资料。肾窦分离扩张是输尿管结石的典型声像图特征，扩张的输尿管在图像中出现忽然中断的现象，并且有强回声团显现，在后方伴有声影。患者在膀胱結石检查时，使用仰卧位，出现单个或者多个强回声团在膀胱三角区，并在后方伴有声影。患者在膀胱结石检查中，改变体位之后，能够看到膀胱结石移动，向重力的方向。患者的结石比较大或者致密时，超声检查只能显示结石的表层轮廓，声像图上强回声出现弧形带状，有明显的后方声影。如果结石的密度比较疏松或者结石较小，后方声影并不明显。典型病例，见图1、2。
2.2 X线和B超检测的诊断结果比较 最终确诊200例疑似病例中有196例为泌尿系结石患者，其中X线检出率为84.69%，B超检出率为87.75%，两种检测方式的检出率比较，差异无统计学意义（t=0.114，P=0.213），见表1。
2.3 X线和B超检测对于不同部位结石的诊断结果比较 经过诊断，患者结石类型有肾脏、膀胱、尿道、输尿管上段、中段和下段，肾脏、输尿管上段结石检测中B超明显优于X线检查，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；尿道的结石诊断中X线较B超检查优势明显（P<0.05），见表2。
3 讨论
人体的泌尿系统是结石形成的高发系统，并涉及到多种不同的结石类型，包括肾结石和输尿管结石等。泌尿系统结石的出现，会导致患者出现一系列临床症状，容易对患者的肾脏等产生不同程度的影响，临床早发现早治疗至关重要。
泌尿系结石是人体中比较容易形成的结石类型，患者出现结石后，会有不同程度的尿路症状，严重影响患者的生活质量。在泌尿系结石的诊断中，可以采用多种方式，X线、B超等，X线能够确定结石的解剖形态、特点，以及周围的伴发病灶等，是公认的检测方法[9-10]。B超因其简单快捷，而且显示为特殊的声像，适用于任何人群，并且能够反复动态观察，迅速准确地判断结石的数量、位置和大小，在临床上广泛应用。B超对于单发且直径范围大于0.1 cm的泌尿系结石，有更好的诊断效果，但是对于输尿管中下段，特别是第二狭窄处的小结石，以及散在多发结石，直径更小的结石，显示结果不太满意[11]。B超检查简单方便，而且安全性比较高，患者更容易接受。在检查中发现，通过掌握患者的肾积水程度，能够及时发现输尿管结石病症，或者其他并发症，提高准确率。如果患者的膀胱不是充盈状态，声像图模糊，影响检查效果。有研究者认为B超检查比X线检查的准确率要高，主要是因为B超清晰度更高，扫描范围广，患者也不会发生不良反应，X线检查患者可能会出现不良反应[6]。
本研究显示，两种检查方式都有良好的效果，检出率比较差异均无统计学意义（P>0.05）；其中输尿管上段、肾脏结石的诊断中B超较X现检查更有优势，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；尿道的结石诊断中X线较B超检查优势明显（P<0.05）。
B超能够不受结石化学成分的影响，显示结石位置，弥补X线的不足，但是本次研究中显示对于输尿管中下段，尤其是第二狭窄处的小结石，B超检查有一定的困难，因此在泌尿系统结石疑诊患者的检查中，鉴于B超检查的优点，对于B超能够确诊的可以避免X线检查，为防止漏诊，对于输尿管中下段结石患者可以补做X线检查。本次研究样本容量小，还需要进一步增大样本量进行研究。
在临床诊断泌尿系统结石中，B超诊断的检出率较高，并且误诊较少，安全而方便。B超诊断不仅能够检测肾、膀胱、输尿管及尿道结石，同时能够检测出患者的肾积水程度，根据声像图判断患者是轻度、中度或者重度肾积水。B超诊断也能及早发现与输尿管结石并存的其他的病变症状[12-13]。在患者使用B超诊断时，首先要使患者的膀胱保持适度的充盈状态，然后进行多方位扫查，患者变换不同的体位，通过不同的扫面能够使患者的诊断结果更加准确。患者使用B超诊断输尿管结石相比其他部位有些困难，特别是输尿管中体积较小以及中下段的结石。中下段输尿管结石检查时，患者呈仰卧姿势，在腹部进行多角度的检查。如果患者声像图出现圆形液性暗区，可能患者出现了下段输尿管积水的问题[14-15]。如果患者输尿管开口处有喷尿的现象，可能是上段扩张出现积水。输尿管结石的典型图像是有弧形强回声团，后方伴声影，肾窦分离扩张，中有中断现象。对肾结石的检查没有较大的难度，声像图中呈现团块状强回声，或者呈现肾内点状，后方伴淡声影。患者在肾结石检测中，采用俯卧的姿势，能够从多个切面进行全面的检查[5]。本研究中，X线诊断对膀胱结石的检测效果较好，出现误诊或者漏诊的问题较少，且X线对于尿道结石的诊断明显优于B超检查（P<0.05）。因为在检测中有许多其他不可控因素，B超诊断可能对泌尿系统结石的检测出现漏诊或者误诊的问题，影响患者的检出率，需要医生根据患者的情况，再次使用X线平片进行检测，提高检测的准确度。超声检查泌尿系结石方便、快捷、无痛苦、无放射性，不受肾脏功能好坏的影响，是一种安全、理想的检查方式。在检查过程中，患者的体位以及膀胱充盈程度等诸多因素均会对最终的检查效果产生一定的影响。因此，为提高诊断效果，需要在检查过程中指导患者适当的调整体位，并通过适当饮水等方式达到理想的膀胱充盈程度[16-20]。另外，在对输尿管结石患者进行超声检查的时候，对于存在肾绞痛的患者，在饮水之后容易出现严重呕吐的情况，进而对膀胱的充盈程度产生明显的影响。此时，为保证诊断效果，可给予患者速尿肌内注射，以促进膀胱的充盈，保证诊断效果[21-22]。 综上所述，B超诊断泌尿系结石具有良好的作用，安全方便，对患者没有损伤，并且可以重复检测，检出率比较高，不受患者结石成分等的影响。
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