如何诊断和治疗帕金森病

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  帕金森病是一种严重危害中老年人健康的中枢神经系统退行性疾病。过去人们认为,我国65岁以上人群中帕金森病的发病率仅为1‰。然而,最新的调查结果显示,我国65岁以上的老年人中帕金森病的发病率高达1%,而且这些患者中有50%~60g的人没有就过医。这种情况在我国的农村和西部地区更为严重。可见,普及有关帕金森病的医学知识,提高人们对防治帕金森病的认识,对于65岁以上的老年人来说具有十分积极的意义。
  帕金森病患者大多起病缓慢,一般先出现一侧肢体的静止性震颤、肌肉强直、运动缓慢和姿势平衡功能的障碍等症状。随着病情的加剧患者的上述症状会扩展至对侧肢体或全身,而且会逐渐加重。另外,帕金森病患者往往都具有一些典型的体征,如面具脸(面部表情减少、呆板)、慌张步态(走路时迈小碎步且越走越快)、小写症(写字越来越小)、行走时上肢不前后摆动等。在该病的晚期,多数患者会僵卧在床,生活完全不能自理。因此,人们一旦出现了上述症状应提高警惕,并应尽早到设备完善和医疗水平较高医院的神经内科就诊,通过查体和肌电图、同位素、MRI等项目的检查,便可得到早期确诊。
  帕金森病的主要病变是患者的纹状体黑质发生了变性,但引起黑质变性的原因至今尚不十分清楚。20世纪60年代,人们发现帕金森病患者脑内的黑质纹状体中的多巴胺含量显著减少,而为该病患者应用多巴胺的前体左旋多巴进行治疗后,其症状可得到显著的改善。因而认为患者黑质纹状体内的多巴胺减少与帕金森病的发生有着密切的关系。在正常情况下,黑质纹状体中的多巴胺能神经元和胆碱能神经元的功能处于平衡状态,从而可使人体的肌张力和运动协调功能保持正常的水平。多巴胺能神经元会随着人年龄的增长而减少,正常人该物质减少的速度较慢。当一个人的多巴胺能神经元的数量减少了50g、多巴胺的分泌量减少了70%的时候,就会出现帕金森病的症状。
  据北京、上海、西安三地进行的流行病学研究结果表明,脑力劳动者患帕金森病的几率高于非脑力劳动者。这就说明帕金森病的发病与人们长期的精神紧张、体力活动过少和过多摄入高脂饮食有关。研究还发现,有喝茶习惯的人患帕金森病的几率较低。所以,避免过度紧张、积极参加体育锻炼、台理地安排膳食和适量饮茶,都有助于人们预防或推迟帕金森病的发生。那么,对帕金森病患者该如何进行治疗呢?
  美多芭是目前治疗帕金森病的基本药物,也是治疗该病疗效最好的药物。该药可补充患者脑内黑质纹状体中多巴胺的不足,从而可将其症状得到改善或消失。美多芭的价格相对较低,并已被列为医保药物。帕金森病患者在使用美多芭时应注意的是:要从最小的规定剂量开始使用,并应根据自己症状的控制情况调整用量;盲目加大该药的剂量,不仅不会提高疗效,还会使用药后疗效稳定且持久的阶段《医学上称此为用药的“蜜月期”)缩短。有条件的早期该病患者,也可先用神经营养药和多巴胺受体激动剂进行治疗。但这些药物的价格较贵,且不属于医保药物。
  帕金森病患者除了可用药治疗外,还可选用手术和在脑内埋藏电极(DBS)等方法进行治疗。但在确诊之后,所有的该病患者都应该先进行严格的内科药物治疗,在经过多年正规的内科药物治疗后,若疗效不满意或出现了不良反应,才可考虑采用脑内埋藏电极或手术的方法进行治疗,而且要由专科医生确定其是否适合手术治疗及何时进行手术。一般来说,用药物治疗有效的该病患者,采取手术治疗也会有效;而使用药物治疗无效的该病患者,进行手术治疗也不会获得满意的疗效。采取脑内埋藏电极的方法进行治疗的该病患者,在埋藏电极后仍需服用药物进行治疗。
  需要指出的是,过去用于治疗帕金森病的药物安坦目前仍在一些基层医院使用。由于长期使用安坦对患者的认知能力会有不良的影响,并可使患者出现幻觉和黄视,因此,70岁以上的老年帕金森病患者不宣使用安坦。此外,神经节苷酯和某些中药对治疗帕金森病也有不错的疗效。
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