摘 要 目的:探讨外伤性小肠破裂的诊断及治疗方法。方法:总结本院1990～1996年收治的43例外伤性肠破裂患者的临床资料进行回顾性分析。结果:治愈43例。术后并发症5例(占11.6%)。结论:早期诊断，及时手术，选择合理术式，术后正确治疗是减少小肠破裂术后并发症的关键。
　　关键词 小肠破裂 诊断 治疗
　　
　　小肠由于腹腔所占容积大，分布广，相对表浅，又无骨骼保护易受损伤，其中开放性腹部损伤中小肠损伤率占21%～30%，闭合性腹部损伤率占15%～20%。1990～1996年，我院共收治外伤性小肠破裂43例，现将诊治情况分析如下。
　　
　　资料与方法
　　一般资料：43例中，男38例，女5例；年龄15～72岁，平均38.7岁；直接暴力40例，间接暴力3例，均为从高处坠落致伤；就诊时间，1小时~5天。
　　症状与体征：腹痛41例(95%)；恶心、呕吐38例(88%)；腹部有轻压痛32例(78%)；腹膜刺激征40例(93%)；腹穿阳性率34例(78%)；X线膈下游离气体15例(36%)。术中证实空肠破裂28例，回肠破裂15例，合并腹膜后血肿3例，肠系膜撕破裂12例，结肠浆膜撕裂6例，肋骨骨折2例，骨盆骨折3例，脊柱骨折1例。
　　
　　结 果
　　治疗与预后：单纯缝合修补36例，肠切除吻合6例，肠外置1例；术后伤口感染3例，伤口裂开1例，肠瘘1例。
　　
　　讨 论
　　小肠破裂的治疗关键在于早诊断，诊断的迟早直接影响到患者的治疗和预后效果。开放性腹部损伤常根据腹壁伤口的存在，结合有无内脏脱出、胃肠内容物、混浊液从伤口流出即作出诊断；闭合性小肠破裂中若破口较大，腹膜炎体征出现早，诊断腹穿及X线检查阳性率较高，诊断较为容易。对合并其他脏器损伤的多发伤，腹部体征受到掩盖。远端小肠破口小，化学刺激性小，腹膜炎体征不明显，以及小肠系膜横形裂伤，肠系膜血管挫伤，血栓形成而致小肠延迟性破裂的病例，诊断常困难。本组1例合并骨盆骨折，髋关节脱位患者，无腹痛及恶心呕吐，查体：左侧腹部仅有轻压痛及肌紧张。经观察腹肌紧张范围扩大，即行剖腹探查，见空肠有一0.3㎝穿孔。另1例，因小肠裂口小，肠黏膜外翻与周围健康肠管粘连致腹部体征不明显，经观察72小时出现肠梗阻表现而行手术，故在诊断困难时，应反复询问病史，检查腹部体征变化，结合实验室检查、X线检查、B超、诊断性腹穿、腹腔灌洗，有条件可行腹腔镜检查等及时作出诊断。
　　治疗效果与治疗时间迟早有着直接的关系，过晚就诊或迟手术，并发症明显增加，术后恢复缓慢。手术应认真细致，全面探查，不应遗漏。对小肠系膜小血肿也应切开检查，以免遗漏小的穿孔。选择简单有效的术式，裂口小，行修补术时，裂口周围有失活组织应清创后缝合。修复系膜损伤应细致、止血，避免缝扎尚未受累的血管，系膜大血管损伤，动脉损伤能修补者，尽量修补，少数可行吻合重建。静脉损伤，侧支循环比较丰富，结扎缺血坏死机会较少，应审慎施行。系膜裂伤应予修补，以防内疝形成。
　　下列情况应行肠切除术：①一段肠管有多处不规则裂口；②严重挫伤或出血肠断；③裂口大而不规则或长的纵形裂伤，无法做横形缝合或缝合后狭窄者；④肠系膜缘大血肿；⑤肠壁内大血肿；⑥肠壁与系膜有大段撕脱(超过3㎝以上)；⑦系膜严重挫伤或断裂导致肠壁血运障碍。肠切除吻合过程中应注意断端活力与血液循环，吻合口不应有张力。空回肠破裂若超过36～48小时，肠段挫伤严重，腹腔污染特别严重的回肠破裂，尤其术中病情不允许肠切除吻合的病人，应考虑肠外置造口，待二期手术进一步做彻底处理。腹腔污染严重，彻底清除污物，并以大量生理盐水及甲硝唑溶液冲洗，腹腔放置引流，术后应以足量有效的抗生素，进行全身支持治疗，防止并发症产生。
　　
　　参考文献
　　1 吴阶平，裘法祖,等.外科学.北京：人民卫生出版社，1992
　　2 华积德，沈炎明,等.腹部内脏伤468例的救治.中华创伤杂志，1992,278-279
　　3 金凌应，胡国斌,等.小肠外科学.中国科学技术出版社，1994