糖尿病患者，需要降糖；肥胖症患者，应该减肥；那么肥胖的糖尿病患者呢？应该先减肥还是先降糖？哪样更重要呢？
　　事实上，两者同样重要，不能搞先来后到，也不能厚此薄彼，而应两手抓，两手都要硬。
　　近30年来，我国糖尿病患病率显著增加，近10年情况更加严重。2002年全国营养调查的同时也调查了糖尿病的流行情况，结果令人惊讶：我国20岁以上成年人糖尿病患病率为9.7％，成人糖尿病总数达9240万，其中城市约4930万，我国可能已成为糖尿病患者数最多的国家！同时，生活方式的改变也让肥胖问题浮出水面，2002-2008年调查资料显示，我国超重人口占25.1％，其中肥胖者达5％，较以前相比均有大幅增加。
　　
　　肥胖症、糖尿病，一丘之貉
　　肥胖与糖尿病其实关系紧密，有时还互为因果。肥胖是2型糖尿病的常见并发症，且与其发病风险显著相关。超重和肥胖者虽然多数看得出来，但其实是有标准的，常用的判定标准有体重指数（BMI）、腰围、腰臀比等。其中，最常用且简单易行的是体重指数，体重指数＝体重（千克）÷身高的平方（米2）。我国以BMI超过25为肥胖，国外多以BMI 25～30为超重，超过30为肥胖，超过40为重度肥胖。
　　肥胖不但增加患糖尿病的几率，而且还增加高血压、血脂异常、冠心病、痛风等疾病发病率。肥胖之所以增加上述疾病的发病率，是因为它常与代谢、内分泌异常狼狈为奸。肥胖者脂肪增多，耗氧量加大，心脏负担加重，心肌变得肥厚，尤其左心室负担加重，久之易诱发高血压；肥胖者脂质沉积在动脉壁内，致使血管腔狭窄、硬化，易发生冠心病、心绞痛、中风和猝死；肥胖者的高胰岛素血症使甘油三酯的合成显著增加，造成肝中甘油三酯蓄积而形成脂肪肝等。因此，对于肥胖伴糖尿病患者，既要控制血糖，又要控制体重，同时并举，同样重视。血糖和肥胖的关系也是相互的，糖尿病患者服用不少降糖药物后会增加体重，而糖尿病患者体重增加以后，反过来又会影响对血糖、血压的控制。
　　
　　饮食、运动、药物，缺一不可
　　对于肥胖伴糖尿病患者，应采取饮食、运动、药物三结合治疗方案。
　　首先，应给予正规饮食治疗，根据患者体重、身高、并发症、工作等制定个体化方案。
　　其次，应进行运动治疗，这在该类患者管理中占有重要地位。运动可以增加胰岛素敏感性，有助控制血糖及减轻体重，有利于控制炎症、预防疾病和维持心理健康等。坚持规律运动12～14年的糖尿病患者，死亡率显著降低。但运动不要盲目，应在医生指导下进行，每周至少运动150分钟，如每周运动5天，每次30分钟。血糖大于14毫摩尔/升、明显低血糖症或者血糖波动较大、有急性代谢并发症以及心肾等严重慢性并发症者暂不适宜运动，运动的项目、强度要和患者的年龄、病情、经济条件、文化程度、体质等相适应。体重、血糖降下来后，还应保持原来的锻炼方式、饮食习惯等，以维持疗效。
　　再次，合理选择药物，即尽量选用不改变体重的药物。包括双胍类药物（如二甲双胍）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）、二肽基肽酶-IV抑制剂（如西格列汀）、GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽、艾塞那肽）等。
　　肥胖伴糖尿病患者只要按上面的方法合理治疗，血糖和体重一般都会显著下降，生活质量得到明显提高，也最大限度地延缓糖尿病并发症的发生发展，对患者大有益处。
　　编辑/李宇杰liyujie@jtyy.com