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摘 要分析了低体重儿形成的病因,提出了助产及产后护理的对策。
关键词低体重儿;助产护理;防范对策
医院产科的风险,关系到母子的生命安全。健康孕妇的“十月怀胎”,对其进行临床妊娠观察,确定助产和产后护理流程“一朝分娩”。然而非健康孕妇中出现的“低体重儿”,临床显示占产妇的2～3%;防范低体重儿产妇的助产及产后护理风险,确保母子平安是产科不容忽视的问题。
低出生体重儿是指不论胎龄大小,出生体重不到2500克者,与正常足月婴儿相比,这类特殊婴儿通常都面临器官发育不成熟、功能不健全、消化吸收能力有限、营养储备不足、生活能力较弱等问题,所以更应重视对其采取必要的助产及产后防范措施。
1依据产前临床分析 制定助产措施
1.1妊娠期临床观察
剖宫产、前置胎盘、胎盘早剥、母亲患妊高征、宫内窘迫是低体重儿发病的易感因素;有胎膜早破史、母亲有产前感染史的发病率高。所产前在改善宫内发育环境,去除发病因素,积极治疗并发症的同时,要定期估价胎盘功能和胎儿成熟度,若胎盘功能继续恶化,腹围、宫高及超声测试胎儿停止生长已达四周或确诊畸形,应及时终止妊娠。
1.2做好产前准备
由于低体重儿发育不良,产时新生儿窒息、颅内出血、缺氧性脑损伤、先天畸形发病率高,有时还有心肌缺氧,所以产时应准备好复苏设备,如准备好温暖的接生台,清理呼吸道的器械,吸引器、喉镜、氧气、口罩、各种人工呼吸器及药物1:1000肾上腺素、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙、地塞米松、维生素C、脱水剂20%甘露醇、扩容剂低分子右旋糖酐、白蛋白等备医师抢救时选用。遵医嘱准备血浆或全血。
1.3选择分娩时机及分娩方式
如治疗效果好,孕妇产科及内科合并症较轻或经治疗后病情稳定,胎盘功能良好,胎儿各测试径线增长,则可等待至足月分娩,否则应终止妊娠。
胎儿胎盘功能良好,无头盆不称、产前出血等产科情况,宫颈成熟可选择阴道分娩。产程中应加强母儿监护,注意观察宫缩及胎心,若胎膜破裂,要注意观察羊水色泽,如产程进展不好,羊水混浊应及时报告医师,再次考虑分娩方式;产程进展好,宫口开全,应10～15分钟听胎心一次,或用胎心电子监护仪连续观察胎心及基线变异情况;若胎心率>160次/分、<120次/分或胎心基线变异少、出现晚期减速等,应给产妇吸氧并即刻侧切产钳助产缩短第二产程,以免头颅受压,延长宫内缺氧时间。胎儿娩出时应注意清理呼吸道、清理鼻腔内粘液。如羊水胎便污染及时清理气管内粘液,防治胎粪吸入综合症的发生。若胎儿、胎盘功能不良,宫颈尚未成熟,无畸形,促胎儿肺成熟后,≥34周可行剖宫产术。
2体重新生儿护理措施
2.1病室内保持安静 调节暖箱温、湿度
病室要保持安静、清洁,动作要轻柔,换尿布、喂奶也要非常轻柔敏捷地进行,不能大声喧哗,或弄出其他刺耳的响声,以免惊吓婴儿。
新生儿要放置于暖箱内,严格控制暖箱温湿度的调节,例如:体重1500～2000克,温度应控制在33～34℃,相对湿度要控制在50%;体重2000克～2500克,温度应控制在32～33℃,相对湿度要控制在50%。
2.2氧气供给和喂养
产时有缺氧窒息情况,生后数小时可酌情间断给氧。
低体重儿基础代谢率高,热量需要多,须早期喂养预防低血糖。以母乳喂养最佳,喂乳时间间隔要短,以保证婴儿获得足够的热量。一般体重<1000克每小时喂奶一次,不能吸吮者鼻饲;≥1000克每1.5 小时一次,≥1500克每2小时一次;≥2000克每3小时一次。
母乳喂养者不需计算奶量,人工喂养则需计算奶量,日喂乳量一般按照生后天数加10除以100供给。喂乳时应注意婴儿的反应,有无溢乳、呕吐及大便性状,酌情增减乳量。
2.3预防感染引发合并症
因低体重儿免疫系统不成熟,抵抗力差,极易发生因感染引发合并症而死亡。所以预防感染是十分重要的。室内保持空气清新,通风及紫外线照射,空气消毒2次/d。每次照射时间不少于60 min;室内桌面、门窗、暖箱及接触早产超低体重儿的一切物品均应用湿式含氯消毒剂擦拭;应用鼻饲管期间,因其抵抗力差,鼻饲管应在严格无菌操作下,每3～5天更换1次。从而避免因感染引发的脐带感染、肺部感染、败血症等合并症。
总之,产科病房在低体重儿的助产及产生护理工作中,要提高风险意识,认真制定个性化的防范措施,加强责任心,针对低体重儿各器官系统发育不完善,抵抗力差,免疫力低,在产后护理中抓住呼吸关、感染关、吃奶关三个重要环节,加之其他各个方面的精心护理,以提高早产低体重儿的存活率,是降低其产科风险的关键所在。
参考文献
[1]袁芳、谭启明. 细节管理在极低出生体重儿护理全过程中的应用[J]华北国防医药, 2008,(02).
[2] 罗建设. 早产低体重儿的护理进展[J]护理研究, 2006,(01).
关键词低体重儿;助产护理;防范对策
医院产科的风险,关系到母子的生命安全。健康孕妇的“十月怀胎”,对其进行临床妊娠观察,确定助产和产后护理流程“一朝分娩”。然而非健康孕妇中出现的“低体重儿”,临床显示占产妇的2～3%;防范低体重儿产妇的助产及产后护理风险,确保母子平安是产科不容忽视的问题。
低出生体重儿是指不论胎龄大小,出生体重不到2500克者,与正常足月婴儿相比,这类特殊婴儿通常都面临器官发育不成熟、功能不健全、消化吸收能力有限、营养储备不足、生活能力较弱等问题,所以更应重视对其采取必要的助产及产后防范措施。
1依据产前临床分析 制定助产措施
1.1妊娠期临床观察
剖宫产、前置胎盘、胎盘早剥、母亲患妊高征、宫内窘迫是低体重儿发病的易感因素;有胎膜早破史、母亲有产前感染史的发病率高。所产前在改善宫内发育环境,去除发病因素,积极治疗并发症的同时,要定期估价胎盘功能和胎儿成熟度,若胎盘功能继续恶化,腹围、宫高及超声测试胎儿停止生长已达四周或确诊畸形,应及时终止妊娠。
1.2做好产前准备
由于低体重儿发育不良,产时新生儿窒息、颅内出血、缺氧性脑损伤、先天畸形发病率高,有时还有心肌缺氧,所以产时应准备好复苏设备,如准备好温暖的接生台,清理呼吸道的器械,吸引器、喉镜、氧气、口罩、各种人工呼吸器及药物1:1000肾上腺素、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙、地塞米松、维生素C、脱水剂20%甘露醇、扩容剂低分子右旋糖酐、白蛋白等备医师抢救时选用。遵医嘱准备血浆或全血。
1.3选择分娩时机及分娩方式
如治疗效果好,孕妇产科及内科合并症较轻或经治疗后病情稳定,胎盘功能良好,胎儿各测试径线增长,则可等待至足月分娩,否则应终止妊娠。
胎儿胎盘功能良好,无头盆不称、产前出血等产科情况,宫颈成熟可选择阴道分娩。产程中应加强母儿监护,注意观察宫缩及胎心,若胎膜破裂,要注意观察羊水色泽,如产程进展不好,羊水混浊应及时报告医师,再次考虑分娩方式;产程进展好,宫口开全,应10～15分钟听胎心一次,或用胎心电子监护仪连续观察胎心及基线变异情况;若胎心率>160次/分、<120次/分或胎心基线变异少、出现晚期减速等,应给产妇吸氧并即刻侧切产钳助产缩短第二产程,以免头颅受压,延长宫内缺氧时间。胎儿娩出时应注意清理呼吸道、清理鼻腔内粘液。如羊水胎便污染及时清理气管内粘液,防治胎粪吸入综合症的发生。若胎儿、胎盘功能不良,宫颈尚未成熟,无畸形,促胎儿肺成熟后,≥34周可行剖宫产术。
2体重新生儿护理措施
2.1病室内保持安静 调节暖箱温、湿度
病室要保持安静、清洁,动作要轻柔,换尿布、喂奶也要非常轻柔敏捷地进行,不能大声喧哗,或弄出其他刺耳的响声,以免惊吓婴儿。
新生儿要放置于暖箱内,严格控制暖箱温湿度的调节,例如:体重1500～2000克,温度应控制在33～34℃,相对湿度要控制在50%;体重2000克～2500克,温度应控制在32～33℃,相对湿度要控制在50%。
2.2氧气供给和喂养
产时有缺氧窒息情况,生后数小时可酌情间断给氧。
低体重儿基础代谢率高,热量需要多,须早期喂养预防低血糖。以母乳喂养最佳,喂乳时间间隔要短,以保证婴儿获得足够的热量。一般体重<1000克每小时喂奶一次,不能吸吮者鼻饲;≥1000克每1.5 小时一次,≥1500克每2小时一次;≥2000克每3小时一次。
母乳喂养者不需计算奶量,人工喂养则需计算奶量,日喂乳量一般按照生后天数加10除以100供给。喂乳时应注意婴儿的反应,有无溢乳、呕吐及大便性状,酌情增减乳量。
2.3预防感染引发合并症
因低体重儿免疫系统不成熟,抵抗力差,极易发生因感染引发合并症而死亡。所以预防感染是十分重要的。室内保持空气清新,通风及紫外线照射,空气消毒2次/d。每次照射时间不少于60 min;室内桌面、门窗、暖箱及接触早产超低体重儿的一切物品均应用湿式含氯消毒剂擦拭;应用鼻饲管期间,因其抵抗力差,鼻饲管应在严格无菌操作下,每3～5天更换1次。从而避免因感染引发的脐带感染、肺部感染、败血症等合并症。
总之,产科病房在低体重儿的助产及产生护理工作中,要提高风险意识,认真制定个性化的防范措施,加强责任心,针对低体重儿各器官系统发育不完善,抵抗力差,免疫力低,在产后护理中抓住呼吸关、感染关、吃奶关三个重要环节,加之其他各个方面的精心护理,以提高早产低体重儿的存活率,是降低其产科风险的关键所在。
参考文献
[1]袁芳、谭启明. 细节管理在极低出生体重儿护理全过程中的应用[J]华北国防医药, 2008,(02).
[2] 罗建设. 早产低体重儿的护理进展[J]护理研究, 2006,(01).