【摘 要】
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目的:探讨地西他滨联合半量CAG（D-CAG）方案治疗≥70岁的初诊急性髓系白血病（AML）的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析2010年11月至2021年6月在南京医科大学第一附属医院血液科初诊的59例≥70岁的老年AML患者的临床资料。结果:59例AML患者中，男性28例，女性31例，中位年龄74（70-86）岁。D-CAG方案诱导治疗2个疗程的完全缓解（CR）率为69.4%（34/49）,中
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目的:探讨地西他滨联合半量CAG（D-CAG）方案治疗≥70岁的初诊急性髓系白血病（AML）的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析2010年11月至2021年6月在南京医科大学第一附属医院血液科初诊的59例≥70岁的老年AML患者的临床资料。结果:59例AML患者中，男性28例，女性31例，中位年龄74（70-86）岁。D-CAG方案诱导治疗2个疗程的完全缓解（CR）率为69.4%（34/49）,中位CR持续时间为10.7（0.6-125.4）个月。依据英国医学研究理事会染色体核型标准分组，预后良好组仅有1例获得CR,预后中等组CR率为71.8%（28/39）,预后不良组CR率为55.6%（5/9）,预后中等及不良组CR率无显著性差异。参考AML（2017年）ELN预后分层标准，预后良好组CR率为88.2%（15/17）,预后中等组CR率为45.5%（5/11）,预后不良组CR率为66.7%（14/21）,预后良好组与预后不良组的CR率无差异，但均高于预后中等组（P＜0.05）。通过二代测序分析59例患者基因突变情况，结果显示发生频率在10%以上的基因突变有11种，分别为TET2突变（35.6%）、ASXL1突变（30.5%）、NPM1突变（28.8%）、FLT3-ITD突变（27.1%）、DNMT3A突变（22.0%）、IDH1突变（15.3%）、CEBPA单突变（13.6%）、TP53突变（13.6%）、IDH2突变（11.9%）、RUNX1突变（11.9%）、NRAS突变（10.2%）,上述11种基因突变频率在CR与非CR组间差异无统计学意义。与正常染色体核型相比，复杂核型的患者更易出现TP53突变（P＜0.001）,而FLT3-ITD及DNMT3A突变则更容易出现在正常核型患者中（P=0.04,P=0.047）。所有患者中位随访时间为11.7（1.5-128.2）个月，中位总生存期（OS）为12.3（1.5-128.2）个月，中位无事件生存期（EFS）为8.5（1.5-128.2）个月。CR患者的中位OS及中位EFS分别为19.8个月和13.3个月，明显长于治疗失败者的6.4个月和5.7个月（P＜0.001,P=0.009）。对于突变频率＞10%的突变基因，通过卡方检验及生存分析与野生型患者进行对比，发现CR率、中位OS及中位EFS的差异均无统计学意义。单因素分析发现初诊时患者年龄、血红蛋白、乳酸脱氢酶、细胞遗传学、CR等是影响预后的因素，但多因素回归分析结果表明，仅未达到CR是影响患者OS的独立预后不良因素。D-CAG方案的主要不良反应为3-4级骨髓抑制、肺部感染、发热（未查明感染灶）。结论:D-CAG方案治疗≥70岁的AML患者安全有效，同时能部分改善高龄且高危患者的预后。
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