患者男性，56岁，因“突发胸痛16小时”于2014-02-28入院。患者无明显诱因突发出现胸痛，压榨样，程度剧烈，伴大汗淋漓、呼吸困难，持续不能缓解，逐渐加重，出现恶心、呕吐、烦躁不安。既往有“高血压病”10余年，曾有“脑梗塞”病史；有长期吸烟，无饮酒嗜好。入院查体：体温36.5℃，脉搏56次/分，呼吸30次/分，血压110/70mmHg，指脉氧88%。精神较烦躁，对答尚切题，查体尚合作。心率56次/分，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，余查体无明显异常。辅助检查：心电图：窦性心律，Ⅱ度房室传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7-V9导联均可见病理性Q波形成并ST段抬高，考虑急性下后壁心肌梗死。急诊生化：血钾5.12mmol/L，血钠143.10 mmol/L，血肌酐177.7 umol/L，二氧化碳22.30 mmol/L，血糖6.78 mmol/L；血常规：白细胞13.78×109/L，血红蛋白104 g/L，血小板358×109/L；血肌钙蛋白I 90.555 ng/ml。CK 1929.00 U/L，CK-MB 30 U/L。入院后患者仍有持续胸痛、焦躁不安，于吗啡镇痛后无减轻，心电监护提示持续Ⅱ度房室传导阻滞，病情危重，在征得患者及家属知情同意后行直接P C I，选择性冠脉造影检查提示：冠脉钙化严重，前降支近段及回旋支近段均可见弥漫性中重度狭窄，右冠状动脉左室侧支开口后完全闭塞，后降支开口重度局限向心样狭窄。考虑左室侧支为罪犯血管，行PCI。选用6F JR 4.0为导引导管，BMW为导引导丝送至左室侧支远端，另一条BMW导引导丝送至后降支远端保护，用球囊Sapphire2.0-15mm扩张左室侧支闭塞病变处，于闭塞病变处置入支架EXCEL 3.0-24m m一枚。支架释放后患者突发血压下降、四肢抽搐、呼吸骤停，心电监护提示完全性房室传导阻滞并室性逸搏心律，X线下可见心脏停止搏动，并出现心包积液，考虑心电机械分离并心包积液，立即予胸外心脏按压、气管插管辅助呼吸，并予心包穿刺，抽取大量血性心包积液回输体内，患者血压逐渐回升，X线下心脏恢复搏动，心包积液量明显减少，行右冠造影提示支架释放完全，左室侧支血流正常，后降支完全闭塞，冠脉无明显破裂出血，考虑心脏破裂，于持续抽取心包积液回输体内，并予药物持续升压治疗，持续呼吸机辅助呼吸，患者血压、指脉氧一度维持在正常水平，但心包积液持续出现，反复出现心脏停搏、加速性室性心动过速与室性逸搏心律相交替，持续心源性休克，无法外科手术治疗，最终再次出现心电机械分离，抢救无效死亡。