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摘要：随着检验医学的迅猛发展，更重视从业人员的现代信息技术、质量控制和生物安全意识等，逐渐出现了检验医学教育和临床检验医学行业要求间的重大差距。当今医学检验教育改革顺应行业需求，已迫在眉睫。本文将以临床检验基础技术为例，论述在医学检验技术专业的实验教学中，引入标准化操作规程的必要性，并对其建立原则进行了探讨，基于“五改四”新学制的背景下，以期为临床检验基础技术实验教学改革提供实践依据。
关键词：标准化操作规程、临床检验基础技术、高校实验室建设
近年来，医学检验日益受到临床的重视和依赖，医疗机构对检验专业人才的需求和要求亦日益提高，部分学生进入工作岗位后，反映出来的综合能力、操作水平与临床的要求有一定差距，需要投入大量的资源对其进行规范化、标准化培训。同时教育部大刀阔斧的对高等医药院校医学检验专业进行了改革，应对教育内部和医疗机构外部环境双重的挑战，培养出能与医院、企业、独立实验室直接接轨，实用型的人才是检验专业教学的目标。
临床检验基础技术是我国高等医药院校检验专业学生的必修课之一。作为应用性学科，实验教学的重要性不亚于理论教学，但因循守旧、按部就班的教学方式已经不能反映临床检验的现状和发展趋势。突出实验教学的标准化，统一教学质量评估，借鉴临床实验室认证制度建设有特色的教学实验室、完善实验室质量控制是学科发展的方向。向临床学习，引入标准化操作规程到临床检验基础技术实验教学中反映了现代检验教育的需求，本文将就此问题提出一些个人见解，基于“五改四”新学制的背景下，以期为临床检验基础技术实验教学改革提供实践依据。
1、临床检验基础技术实验教学的改革现状
1.1 临床对检验专业人才培养的需求
检验医学是当今医学领域中发展最为迅速的学科之一，新技术、新理念、新思维推动检验医学的内涵和性质正在发生深刻的变革，自动化、信息化和质量控制成为检验工作的核心[1]。认为检验科不重要，检验人员低人一等的老观念早已过时，伴随专业的发展，医学检验在疾病诊断、治疗中发挥的作用日益明显，成为了临床的“眼睛”，代表了一个医疗单位的诊断水平。由于过去检验队伍学历偏低，构成复杂，医院管理者和临床更迫切的需要专业技能强、综合素质高，掌握现代信息技术、仪器操作、 质量控制和生物安全意识的检验专业人才。
1.2 医药院校对人才培养的改革
2012年教育部对医学检验专业进行改革，学制由五年改为四年，学位由医学学士改为理学学士。就此，高等医学院校进行了大量的探索，及时转变目标定位为培养应用型人才。从检验医学的发展趋势和岗位分析的角度看，检验工作者需要具备的能力包括四个方面：① 群集的职业能力，② 专业技术能力，③实验室质量控制能力，④专业拓展和创新能力[1]。
目标定位的改变伴随着学科设置的变革、学科改革的趋势。
1.3临床检验基础技术实验教学中存在的不足
内容上：临床检验基础技术实验的内容及设计相对较固定，一般按照实验指导的内容教授，正如前文所说检验医学是当今医学领域中发展最为迅速的学科之一，实验指导常常滞后于前沿知识和技术，导致教学上与临床脱节。例如：临床上非常重视生物安全意识和应对生物危机的能力，而目前所用的临床检验基础实验指导上几乎没有提及这一点。
形式上：医学院校实验室和医院检验科有一个非常明显的区别是管理上，医院检验科室、小组都有统一的管理者，但在教学中，一方面是为了学生能更好的得到老师的指导，另一面也是受实验设备、器材的限制，通常会划分为多个实验小组，每个小组由一个老师带习，不同的老师在教学上，尤其是在条例、规程、规范上没有明确的细节时会出现分歧；在实验考试时，评分标准有紧有松；导致学生在实验考核上，或是进入临床实习、工作的适应性上是有差别的。
2.临床基础检验技术教学实验室建立标准化操作规程的必要性
2.1高校实验室建设要适应现代临床实验室认证、专业人才培养要符合临床需求
国际标准化组织2003年发布了针对医学实验室管理的《医学实验室质量和能力认可的专用要求》，规范了医学实验室管理和技术的要求。目前临床实验室在认证方面取得了明显发展，通过认可的实验室都有其符合认可制度下的标准化管理体系，主要体现在实验室组织管理、实验室文件管理、实验室设施和环境 、 实验室人员配置以及实验室技术检测能力等具体作出要求方面[2] 。高校实验室虽然在仪器的更新能力，环境的优越性上不一定能比肩临床实验室，但可以借鉴实验室认可制度的管理标准化体系， 加强高校实验室管理水平，规范实验室管理，让教师本身绷紧教学实验室管理的弦，让学生在进入临床之前就有遵守实验室管理和技术检测的意识，更好的适应以后的工作。
2.2规范教学过程、统一教学质量评估
在法律法规、条例、规范、实验指导的基础上，就实验操作的细节，进行探讨研究，进而规范教学，做到教学一致，考核一致，充分体现技术至上，质量第一的现代检验技术的要求。
2.3将生物安全的意识和操作引入到临床检验基础技术的实验教学中，建立临床检验基础技术实验教学中的生物安全系统
临床检验基础实验课中，所涉及的标本有血液、体液等，部分实验是学生自己互相取血，另一部分异常标本来源于临床病人，学生仅在入学时进行了部分项目的体检，上专业课已是大二或大三，由于当时项目检查的局限及进校后1-2年是否被感染，均是未知的，学生的标本及临床标本均是有已知和潜在危险的标本[3]。临床检验基础技术实验室生物危险常见的还有：刺伤、割伤、食入、不明原因的实验室相关感染等。
根据国内对医学检验专业学生调查显示，医学检验专业学生，有关生物安全防护意识非常差。大学生生物安全防护知识了解甚少，对应采取的主要防护措施认知率低，81.53%的学生没有接受过生物安全防护教育，不清楚检验科应采取几级生物安全防护和生物安全柜的使用范围[4]。 3.临床基础检验技术教学实验室标准化操作规程建立的原则
3.1规范化教学的原则
实验教学的全过程从课程设置、内容设计、讲授教学到实验考核都应该标准化、规范化，避免在实验项目上有多有少，实验进度上有快有慢的情况。根据理论教学的情况和实验教学的进度，适时的集体备课，沟通发现的问题，弥补教学过程中出现的疏忽。
课程设置：实验指导教材在编写时内容宽泛，部分实验在临床上已经较少开展，例如红细胞的显微镜计数。选择更具有临床意义的实验项目，和临床更紧密的结合。
内容设计：教材的内容基本按照原理、操作、结果读取、注意事项等来撰写，部分内容在理论课上已经重点讲授，在实验教学的内容设计时应当有所取舍，比如设计为互动环节，即活跃了课堂气氛、提高了学生的记忆点又可以节约时间用于操作。另外，目前实验指导在全面的质量控制和生物安全方面涉及较少，这恰恰是现在临床工作的重点，适当的增加相关内容。
教学规范：学生操作前，老师应当有标准的操作示范教学，尤其涉及到细节时，不同的老师之间应该规范统一；临床基础检验的基本任务是对血液、体液等标本进行理学、化学、病原生物学、显微镜形态学检查，所以形态学是学习的重点，规范的形态示教，保证了同学的自主性和准确性。
实验考核：考核的项目、考核的内容、评分的标准应该一致，例如静脉采血是目前体外诊断获得血液的主要手段，是同学们应当掌握的基本技能，基于其重要性可设定为考核的项目；而内容上，除了采血操作过程之外，个人防护、废物的丢弃、生物安全的意识这些和临床工作接轨的考核点也应当纳入。
3.2教学质量评估一致性的原则
通过建立临床基础检验技术实验教学质量评估体系的各指标，使评估模式深入到教学的各个环节，例如通过学生、同行教师、督导专家评估课堂教学质量；进入临床实习后，带习老师对临床技能操作进行评价。
3.3基于临床实验室认证制度完善高校实验室建设的原则
临床实验室在设施和环境条件、设备、组织管理、文件管理、人员配置、质量控制、生物安全等方面都有规范的制度。教学实验室应当根据自身的条件、资源，结合专业特点和教学需要，形成有自身特色却又不滞后于临床的实验室管理制度，例如建立临床检验基础技术实验室废物管理制度，教学实验室医疗废物的数量和种类没有临床丰富，以前通常都是由教师或实验人员进行处理，学生没有生物污染的意识，胡乱丢弃的现象非常明显，在教学过程中引入废物管理制度，学生自己都能知道他用过的东西应该丢弃在哪里，如何进行处理，能够提高其生物安全意识，提前熟悉临床工作。
行业相关的条例、通知，临床机构一般都会及时学习、更新并应用于工作，而教学单位对此通常不够重视，更新速度慢甚至完全忽视。实验室标准化操作程序建立后，应当根据学科发展及时调整。
3.4培养应用型人才的原则
重庆医药高等专科学校尹红[5]等人通过调查，对教师和医院科主任对医学检验相关知识和技能重要性认识的差异进行了原因分析和讨论，显示科主任和教师对检查各项具体工作或相关知识重要性认识的差别最大。科主任认为标本处理、精通检查原理、质量保证、仪器操作、质控原理、仪器检修、结果记录、结果报告、识别正常和异常检测参数等工作很重要，相反，教师大量时间用于理论知识、 仪器原理、检查方法和基于检查结果下的诊断。其中科主任和教师在标本处理和结果记录重要性认识差异最大。
临床检验基础技术的教学应当从根本上转变观念，强调技能教育的同时，注重职业能力的培养。与时俱进更新教学内容，强调检测结果记录和报告的重要性，加强生物安全教育，删除过时的检查方法、检查原理，增加新成果的介绍等，真正到达培养应用型人才的目标定位。
4.结论
综上所述，临床检验基础技术实验教学的变革势在必行，应对高校培养的目标和医疗机构的需求，在教学中建立标准化操作程序有其必要性和可行性。我们将进一步探索 ，逐渐调整思路，建立一套完善的教学实验室标准化操作程序，为检验基础技术教学模式和检验专业人才培养改革做积极有益的探索。
参考文献：
1. 李燕，冷平，罗萍.应用型四年制医学检验人才培养标准的初步探究[J].成都中医药大学学报（教育科学版）， 2014，16（4）：10-12 22
2. 李焕春，郝选明. 基于实验室认可制度下的高校实验室建设[J]. 实验室研究和探索，2009，28（8）：165-166
3. 易蜀蓉，乔凤玲，贾希，等. 将生物安全教育融入临床检验基础实验教学中[J]. 检验医学教育，2010，17（2）：16-17
4. 贺志安，郭庆全，张铁汉.医学检验专业学生生物安全防护教育的探索[J].实用医技杂志， 2006，13（5）：827
5. 尹红，甘晓玲，唐宜. 医学检验教育与职业能力要求的错位[J]. 国际检验医学杂志，2013，34（17）：2340-2341
作者简介；贾希：女（汉族），四川成都人，毕业于四川大学华西医学院，现就职成都中医药大学医学技术学院 ，从事临床检验基础技术、寄生虫检验教学 邮编：610000
关键词：标准化操作规程、临床检验基础技术、高校实验室建设
近年来，医学检验日益受到临床的重视和依赖，医疗机构对检验专业人才的需求和要求亦日益提高，部分学生进入工作岗位后，反映出来的综合能力、操作水平与临床的要求有一定差距，需要投入大量的资源对其进行规范化、标准化培训。同时教育部大刀阔斧的对高等医药院校医学检验专业进行了改革，应对教育内部和医疗机构外部环境双重的挑战，培养出能与医院、企业、独立实验室直接接轨，实用型的人才是检验专业教学的目标。
临床检验基础技术是我国高等医药院校检验专业学生的必修课之一。作为应用性学科，实验教学的重要性不亚于理论教学，但因循守旧、按部就班的教学方式已经不能反映临床检验的现状和发展趋势。突出实验教学的标准化，统一教学质量评估，借鉴临床实验室认证制度建设有特色的教学实验室、完善实验室质量控制是学科发展的方向。向临床学习，引入标准化操作规程到临床检验基础技术实验教学中反映了现代检验教育的需求，本文将就此问题提出一些个人见解，基于“五改四”新学制的背景下，以期为临床检验基础技术实验教学改革提供实践依据。
1、临床检验基础技术实验教学的改革现状
1.1 临床对检验专业人才培养的需求
检验医学是当今医学领域中发展最为迅速的学科之一，新技术、新理念、新思维推动检验医学的内涵和性质正在发生深刻的变革，自动化、信息化和质量控制成为检验工作的核心[1]。认为检验科不重要，检验人员低人一等的老观念早已过时，伴随专业的发展，医学检验在疾病诊断、治疗中发挥的作用日益明显，成为了临床的“眼睛”，代表了一个医疗单位的诊断水平。由于过去检验队伍学历偏低，构成复杂，医院管理者和临床更迫切的需要专业技能强、综合素质高，掌握现代信息技术、仪器操作、 质量控制和生物安全意识的检验专业人才。
1.2 医药院校对人才培养的改革
2012年教育部对医学检验专业进行改革，学制由五年改为四年，学位由医学学士改为理学学士。就此，高等医学院校进行了大量的探索，及时转变目标定位为培养应用型人才。从检验医学的发展趋势和岗位分析的角度看，检验工作者需要具备的能力包括四个方面：① 群集的职业能力，② 专业技术能力，③实验室质量控制能力，④专业拓展和创新能力[1]。
目标定位的改变伴随着学科设置的变革、学科改革的趋势。
1.3临床检验基础技术实验教学中存在的不足
内容上：临床检验基础技术实验的内容及设计相对较固定，一般按照实验指导的内容教授，正如前文所说检验医学是当今医学领域中发展最为迅速的学科之一，实验指导常常滞后于前沿知识和技术，导致教学上与临床脱节。例如：临床上非常重视生物安全意识和应对生物危机的能力，而目前所用的临床检验基础实验指导上几乎没有提及这一点。
形式上：医学院校实验室和医院检验科有一个非常明显的区别是管理上，医院检验科室、小组都有统一的管理者，但在教学中，一方面是为了学生能更好的得到老师的指导，另一面也是受实验设备、器材的限制，通常会划分为多个实验小组，每个小组由一个老师带习，不同的老师在教学上，尤其是在条例、规程、规范上没有明确的细节时会出现分歧；在实验考试时，评分标准有紧有松；导致学生在实验考核上，或是进入临床实习、工作的适应性上是有差别的。
2.临床基础检验技术教学实验室建立标准化操作规程的必要性
2.1高校实验室建设要适应现代临床实验室认证、专业人才培养要符合临床需求
国际标准化组织2003年发布了针对医学实验室管理的《医学实验室质量和能力认可的专用要求》，规范了医学实验室管理和技术的要求。目前临床实验室在认证方面取得了明显发展，通过认可的实验室都有其符合认可制度下的标准化管理体系，主要体现在实验室组织管理、实验室文件管理、实验室设施和环境 、 实验室人员配置以及实验室技术检测能力等具体作出要求方面[2] 。高校实验室虽然在仪器的更新能力，环境的优越性上不一定能比肩临床实验室，但可以借鉴实验室认可制度的管理标准化体系， 加强高校实验室管理水平，规范实验室管理，让教师本身绷紧教学实验室管理的弦，让学生在进入临床之前就有遵守实验室管理和技术检测的意识，更好的适应以后的工作。
2.2规范教学过程、统一教学质量评估
在法律法规、条例、规范、实验指导的基础上，就实验操作的细节，进行探讨研究，进而规范教学，做到教学一致，考核一致，充分体现技术至上，质量第一的现代检验技术的要求。
2.3将生物安全的意识和操作引入到临床检验基础技术的实验教学中，建立临床检验基础技术实验教学中的生物安全系统
临床检验基础实验课中，所涉及的标本有血液、体液等，部分实验是学生自己互相取血，另一部分异常标本来源于临床病人，学生仅在入学时进行了部分项目的体检，上专业课已是大二或大三，由于当时项目检查的局限及进校后1-2年是否被感染，均是未知的，学生的标本及临床标本均是有已知和潜在危险的标本[3]。临床检验基础技术实验室生物危险常见的还有：刺伤、割伤、食入、不明原因的实验室相关感染等。
根据国内对医学检验专业学生调查显示，医学检验专业学生，有关生物安全防护意识非常差。大学生生物安全防护知识了解甚少，对应采取的主要防护措施认知率低，81.53%的学生没有接受过生物安全防护教育，不清楚检验科应采取几级生物安全防护和生物安全柜的使用范围[4]。 3.临床基础检验技术教学实验室标准化操作规程建立的原则
3.1规范化教学的原则
实验教学的全过程从课程设置、内容设计、讲授教学到实验考核都应该标准化、规范化，避免在实验项目上有多有少，实验进度上有快有慢的情况。根据理论教学的情况和实验教学的进度，适时的集体备课，沟通发现的问题，弥补教学过程中出现的疏忽。
课程设置：实验指导教材在编写时内容宽泛，部分实验在临床上已经较少开展，例如红细胞的显微镜计数。选择更具有临床意义的实验项目，和临床更紧密的结合。
内容设计：教材的内容基本按照原理、操作、结果读取、注意事项等来撰写，部分内容在理论课上已经重点讲授，在实验教学的内容设计时应当有所取舍，比如设计为互动环节，即活跃了课堂气氛、提高了学生的记忆点又可以节约时间用于操作。另外，目前实验指导在全面的质量控制和生物安全方面涉及较少，这恰恰是现在临床工作的重点，适当的增加相关内容。
教学规范：学生操作前，老师应当有标准的操作示范教学，尤其涉及到细节时，不同的老师之间应该规范统一；临床基础检验的基本任务是对血液、体液等标本进行理学、化学、病原生物学、显微镜形态学检查，所以形态学是学习的重点，规范的形态示教，保证了同学的自主性和准确性。
实验考核：考核的项目、考核的内容、评分的标准应该一致，例如静脉采血是目前体外诊断获得血液的主要手段，是同学们应当掌握的基本技能，基于其重要性可设定为考核的项目；而内容上，除了采血操作过程之外，个人防护、废物的丢弃、生物安全的意识这些和临床工作接轨的考核点也应当纳入。
3.2教学质量评估一致性的原则
通过建立临床基础检验技术实验教学质量评估体系的各指标，使评估模式深入到教学的各个环节，例如通过学生、同行教师、督导专家评估课堂教学质量；进入临床实习后，带习老师对临床技能操作进行评价。
3.3基于临床实验室认证制度完善高校实验室建设的原则
临床实验室在设施和环境条件、设备、组织管理、文件管理、人员配置、质量控制、生物安全等方面都有规范的制度。教学实验室应当根据自身的条件、资源，结合专业特点和教学需要，形成有自身特色却又不滞后于临床的实验室管理制度，例如建立临床检验基础技术实验室废物管理制度，教学实验室医疗废物的数量和种类没有临床丰富，以前通常都是由教师或实验人员进行处理，学生没有生物污染的意识，胡乱丢弃的现象非常明显，在教学过程中引入废物管理制度，学生自己都能知道他用过的东西应该丢弃在哪里，如何进行处理，能够提高其生物安全意识，提前熟悉临床工作。
行业相关的条例、通知，临床机构一般都会及时学习、更新并应用于工作，而教学单位对此通常不够重视，更新速度慢甚至完全忽视。实验室标准化操作程序建立后，应当根据学科发展及时调整。
3.4培养应用型人才的原则
重庆医药高等专科学校尹红[5]等人通过调查，对教师和医院科主任对医学检验相关知识和技能重要性认识的差异进行了原因分析和讨论，显示科主任和教师对检查各项具体工作或相关知识重要性认识的差别最大。科主任认为标本处理、精通检查原理、质量保证、仪器操作、质控原理、仪器检修、结果记录、结果报告、识别正常和异常检测参数等工作很重要，相反，教师大量时间用于理论知识、 仪器原理、检查方法和基于检查结果下的诊断。其中科主任和教师在标本处理和结果记录重要性认识差异最大。
临床检验基础技术的教学应当从根本上转变观念，强调技能教育的同时，注重职业能力的培养。与时俱进更新教学内容，强调检测结果记录和报告的重要性，加强生物安全教育，删除过时的检查方法、检查原理，增加新成果的介绍等，真正到达培养应用型人才的目标定位。
4.结论
综上所述，临床检验基础技术实验教学的变革势在必行，应对高校培养的目标和医疗机构的需求，在教学中建立标准化操作程序有其必要性和可行性。我们将进一步探索 ，逐渐调整思路，建立一套完善的教学实验室标准化操作程序，为检验基础技术教学模式和检验专业人才培养改革做积极有益的探索。
参考文献：
1. 李燕，冷平，罗萍.应用型四年制医学检验人才培养标准的初步探究[J].成都中医药大学学报（教育科学版）， 2014，16（4）：10-12 22
2. 李焕春，郝选明. 基于实验室认可制度下的高校实验室建设[J]. 实验室研究和探索，2009，28（8）：165-166
3. 易蜀蓉，乔凤玲，贾希，等. 将生物安全教育融入临床检验基础实验教学中[J]. 检验医学教育，2010，17（2）：16-17
4. 贺志安，郭庆全，张铁汉.医学检验专业学生生物安全防护教育的探索[J].实用医技杂志， 2006，13（5）：827
5. 尹红，甘晓玲，唐宜. 医学检验教育与职业能力要求的错位[J]. 国际检验医学杂志，2013，34（17）：2340-2341
作者简介；贾希：女（汉族），四川成都人，毕业于四川大学华西医学院，现就职成都中医药大学医学技术学院 ，从事临床检验基础技术、寄生虫检验教学 邮编：610000