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[摘要] 目的 分析20%人血白蛋白胸腔内注射治疗顽固性气胸的临床价值。 方法 选取2010年1月～2012年11月在我院进行治疗的顽固性气胸患者36例，分为两组，分别采用20%人血白蛋白胸腔内注射的方法治疗和高渗糖治疗。 结果 实验组中20%人血白蛋白治愈率为94.4%，高于对照组的83.3%并且仅有3例患者出现轻度的疼痛，低热患者为2例，无重度胸痛的患者，疗效明显好于传统的高渗糖组。 结论 20%人血白蛋白可以应用于顽固性气胸的治疗，且操作简便易于掌握，可在临床上进一步推广。
[关键词]人血白蛋白；顽固性气胸；治疗；安全性
[中图分类号] R561.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）12-57-03
气胸是一种呼吸系统的常见病，老年人群的气胸患者往往合并肺部的基础疾病，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见引起气胸的呼吸道慢性疾病，其引起的一系列病理生理变化会导致肺泡之间的间隔发生破裂，形成肺大疱，肺大疱出现破裂之后便会造成气胸[1]。顽固性气胸主要包括两种类型，分别是持续性和复发性气胸，持续性气胸主要是指采用胸腔闭式引流治疗14天之后仍然出现漏气的情况，而复发性气胸主要是指单侧气胸发作>2次或双侧发作>3次者[2]。严重程度较高的气胸患者会在发生严重呼吸困难的同时出现纵隔气肿、胸腔积液等一系列的并发症，对患者的身体造成重大的威胁，因此对顽固性气胸的治疗对于患者的生活质量和生命安全具有重要意义[3]。胸膜粘连疗法是治疗该类疾病较为理想的治疗手段之一，本研究选取2010年1月～2012年11月在我院进行治疗的顽固性气胸患者36例，用以分析20%人血白蛋白胸腔内注射对于顽固性气胸治疗的意义。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本研究选用2010年1月～2012年11月在我院进行治疗的顽固性气胸患者36例，其中男性21例，女15例，年龄49～70岁，平均（60.3±5.8）岁，主要的临床表现为胸痛、胸闷、呼吸困难、刺激性干咳、紫绀、大汗等。在18例顽固性气胸患者中气胸的复发次数在3～6次之间，平均的发作次数为（4.1±2.1）次。全部患者均符合顽固性气胸的诊断标准[4]。排除标准：（1）存在严重的肝、肾功能不全；（2）存在其他呼吸系统疾病；（3）患有血液系统疾病；（4）临床资料不完整；（5）患者拒绝接受临床试验。根据患者是否接受20%人血白蛋白治疗而分为实验组（18例）与对照组（18例），经过统计分析，实验组与对照组患者在年龄、性别和病情严重程度方面无统计学差异（P>0.05），说明两组患者具有可比性。
1.2 方法
实验组：18例顽固性气胸患者入院后均予常规对症治疗，全部患者入院均予胸腔闭式引流术。均经引流7 d以上效果不佳，仍有多次反复发作，所有患者均采用负压吸引，采用20%人血白蛋白（德国杰特贝林生物制品有限公司，S20080008）50 mL经胸管注射入胸腔，并夹管1～2 h，如患者能耐受，则夹管时间延长至24 h，如患者不能耐受，可将引流管外侧段稍抬高，以防药液流出。所有患者注药后嘱其15～30 min转动1次体位，约2 h，使药液分布均匀，尤其注意要适当抬高臀部以利药液流向好发肺大疱的肺尖部，再持续引流，注意观察水封瓶气泡变化，气胸体征及临床症状变化，待肺全复张，水封瓶无气泡逸出，24 h后可拔除胸引管，如注药3 d后水封瓶中气泡未见减少，说明胸膜破裂口仍未愈合，可再重复注药1次或多次。对照组采用传统的胸腔闭式引流，并且采用高渗糖进行治疗。
1.3 疗效标准[5]
治愈：胸腔内注药≤3次后漏气已停止，观察5 d以上无复发，胸片检查示肺复张良好，无胸腔积气；无效：在气胸无分隔包裹，药物能达到有效部位的情况下，胸腔注药3次以上仍漏气者。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗结果
实验组注药1次治愈11例，注药2次治愈6例，1例注药3次无效，水封瓶中仍有气泡逸出，后家属要求到上级医院进一步治疗，治愈率94.4%，自注药之日起气胸治愈时间为1～13 d，平均5.8 d，17例气胸经追踪观察至今，无一例复发，对照组注药1次治愈8次，2次治愈7次，3例注药3次无效。
2.2 不良反应
注药后出现轻度胸痛3例，占16%，均能耐受，无一例出现剧烈胸痛及痛性休克需止痛治疗，低热2例，占11%，无高热，未经处理体温降至正常，所有患者均未发生过敏反应，胸腔积液均为少量，未见其他不良反应。
3 讨论
自发性气胸的治疗原则是促进气体排出和吸收[6]，促进裂口愈合，防止气胸复发。包括胸腔减压（胸穿抽气，胸腔闭式引流），负压吸引，胸膜粘连疗法，外科手术及胸腔镜手术治疗。顽固性气胸包括持续性或复发性气胸，是指用闭式引流>14 d仍有漏气，后者是指单侧气胸发作>2次或双侧发作>3次者，老年人顽固性气胸发生的原因可能系年龄较大，肺气肿时间较长，肺泡弹性差，肺周边部位反复感染波及胸膜引起胸膜粘连，气胸发生后破裂口粘连牵拉而不易愈合。外科手术是最有效的方法[7]，被视为治疗气胸的“金标准”，其复发率低，然而其损伤大，风险大，费用高，老年患者合并COPD常难以耐受。电视胸腔镜治疗自发性气胸，具有创伤小，疼痛轻，恢复快等优点，但多需在全麻下健侧单肺通气，对老年呼吸功能不全者需考虑到麻醉时间相对较长，手术复杂程度较大及需单侧肺通气等，老年COPD患者常难以耐受。而经胸引管注入粘连药物则是治疗此类患者的重要方法[8]，经胸腔闭式引流治疗不愈或复发性气胸都适宜胸膜粘连疗法。常用的胸膜粘连剂有理化刺激剂（高渗糖、滑石粉、四环素等），生物刺激剂（支气管炎疫苗、短小棒状杆菌等），免疫刺激剂（卡介苗、OK432等），促纤维蛋白生成剂（凝血酶、血浆、自体血等）。有文献报道，单独使用一种粘连剂，即可取得一定的疗效，我们应用20%人血白蛋白进行胸膜粘连术，高平等[9]采用内科胸腔镜对16例难治性气胸患者进行治疗，并且对其注射滑石粉，获得较好的治疗效果，16例患者当中有13例患者治愈，3例患者出现好转，但是患者出现疼痛的情况较明显，16例患者均出现程度不一的胸膜疼痛。李斌等[10]采用人血白蛋白泡沫定位支气管胸膜瘘，但是目前还较少应用人血白蛋白治疗顽固性气胸。在本组研究中采用20%人血白蛋白治愈率为94.4%，高于对照组的83.3%并且仅有3例患者出现轻度的疼痛，低热患者为2例，无重度胸痛的患者，疗效明显好于传统的高渗糖组，这可能与白蛋白可通过以下机制起作用有关：（1）白蛋白是一种高渗的液体，可以刺激患者的胸膜而出现无菌性的炎症，炎症的发生可以促进患者的胸膜出现粘连，有效地治疗患者的气胸；（2）白蛋白可以在不同组织中被细胞内吞而摄取，其氨基酸可被用为组织修补；（3）白蛋白是一种粘性、胶质性的物质，能够封堵患者肺部出现的范围较小的破裂口；（4）白蛋白局部用药能改善局部循环，增加蛋白含量，改善局部组织营养[11]，促进局部组织修复。这些作用均能明显缩短终止漏气时间，减少注药次数，使治愈率提高，复发率降低。
综上所述，20%人血白蛋白可以应用于顽固性气胸的治疗当中，且操作简便易于掌握，可在临床上进一步推广。
[参考文献]
[1] 彭华利，李远平，龙永贵，等.胸腔镜与常规开胸术治疗慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸疗效比较[J].中国老年学杂志，2012，32（18）：4008-4009.
[2] 孙凤春，田锋，许学亮.硅胶球囊导尿管胸腔闭式引流治疗气胸的临床研究[J].实用医学杂志，2012，28（22）：3721-3722.
[3] 叶汉平.自体血胸腔注射治疗顽固性气胸16例观察[J].中国当代医药，2009，16（12）：175.
[4] 韦传军，李彦豪，梅雀林，等.顽固性和复发性气胸的介入治疗[J].中国医学影像技术，2009，25（6）：1008-1010.
[5] 朱长远.双腔导尿管联合胸腔引流管在胸腔闭式引流术治疗高龄自发性气胸中的应用[J].山东医药，2012，52（22）：51-53.
[6] 梁柱，陈捷，林立尧，等.原发性自发性气胸术后复发的胸腔镜再次手术治疗13例[J].广东医学，2012，33（8）：1134-1135.
[7] 温佳新，初向阳.单孔胸腔镜手术在自发性气胸治疗中的应用[J].中国内镜杂志，2012，18（4）：428-429.
[8] 高鸿，曹守明，余春晓.煤工尘肺合并气胸42例临床分析[J].中国职业医学，2011，38（1）：45-46.
[9] 高平，陈正贤，郭纪全，等.经内科胸腔镜滑石粉粘连治疗难治性气胸[J].中国内镜杂志，2012，17（7）：779-781.
[10] 李斌，金普乐.应用人血白蛋白泡沫定位支气管胸膜瘘所属支气管1例[J].中国实用内科杂志，2011，31（9）：724-725.
[11] 赵斐，洪哲云，陈丽萍.人血白蛋白加复方新诺明治疗III期褥疮的效果观察[J].海峡药学，2010，22（1）：133.
（收稿日期：2013-04-01）
[关键词]人血白蛋白；顽固性气胸；治疗；安全性
[中图分类号] R561.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）12-57-03
气胸是一种呼吸系统的常见病，老年人群的气胸患者往往合并肺部的基础疾病，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见引起气胸的呼吸道慢性疾病，其引起的一系列病理生理变化会导致肺泡之间的间隔发生破裂，形成肺大疱，肺大疱出现破裂之后便会造成气胸[1]。顽固性气胸主要包括两种类型，分别是持续性和复发性气胸，持续性气胸主要是指采用胸腔闭式引流治疗14天之后仍然出现漏气的情况，而复发性气胸主要是指单侧气胸发作>2次或双侧发作>3次者[2]。严重程度较高的气胸患者会在发生严重呼吸困难的同时出现纵隔气肿、胸腔积液等一系列的并发症，对患者的身体造成重大的威胁，因此对顽固性气胸的治疗对于患者的生活质量和生命安全具有重要意义[3]。胸膜粘连疗法是治疗该类疾病较为理想的治疗手段之一，本研究选取2010年1月～2012年11月在我院进行治疗的顽固性气胸患者36例，用以分析20%人血白蛋白胸腔内注射对于顽固性气胸治疗的意义。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本研究选用2010年1月～2012年11月在我院进行治疗的顽固性气胸患者36例，其中男性21例，女15例，年龄49～70岁，平均（60.3±5.8）岁，主要的临床表现为胸痛、胸闷、呼吸困难、刺激性干咳、紫绀、大汗等。在18例顽固性气胸患者中气胸的复发次数在3～6次之间，平均的发作次数为（4.1±2.1）次。全部患者均符合顽固性气胸的诊断标准[4]。排除标准：（1）存在严重的肝、肾功能不全；（2）存在其他呼吸系统疾病；（3）患有血液系统疾病；（4）临床资料不完整；（5）患者拒绝接受临床试验。根据患者是否接受20%人血白蛋白治疗而分为实验组（18例）与对照组（18例），经过统计分析，实验组与对照组患者在年龄、性别和病情严重程度方面无统计学差异（P>0.05），说明两组患者具有可比性。
1.2 方法
实验组：18例顽固性气胸患者入院后均予常规对症治疗，全部患者入院均予胸腔闭式引流术。均经引流7 d以上效果不佳，仍有多次反复发作，所有患者均采用负压吸引，采用20%人血白蛋白（德国杰特贝林生物制品有限公司，S20080008）50 mL经胸管注射入胸腔，并夹管1～2 h，如患者能耐受，则夹管时间延长至24 h，如患者不能耐受，可将引流管外侧段稍抬高，以防药液流出。所有患者注药后嘱其15～30 min转动1次体位，约2 h，使药液分布均匀，尤其注意要适当抬高臀部以利药液流向好发肺大疱的肺尖部，再持续引流，注意观察水封瓶气泡变化，气胸体征及临床症状变化，待肺全复张，水封瓶无气泡逸出，24 h后可拔除胸引管，如注药3 d后水封瓶中气泡未见减少，说明胸膜破裂口仍未愈合，可再重复注药1次或多次。对照组采用传统的胸腔闭式引流，并且采用高渗糖进行治疗。
1.3 疗效标准[5]
治愈：胸腔内注药≤3次后漏气已停止，观察5 d以上无复发，胸片检查示肺复张良好，无胸腔积气；无效：在气胸无分隔包裹，药物能达到有效部位的情况下，胸腔注药3次以上仍漏气者。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗结果
实验组注药1次治愈11例，注药2次治愈6例，1例注药3次无效，水封瓶中仍有气泡逸出，后家属要求到上级医院进一步治疗，治愈率94.4%，自注药之日起气胸治愈时间为1～13 d，平均5.8 d，17例气胸经追踪观察至今，无一例复发，对照组注药1次治愈8次，2次治愈7次，3例注药3次无效。
2.2 不良反应
注药后出现轻度胸痛3例，占16%，均能耐受，无一例出现剧烈胸痛及痛性休克需止痛治疗，低热2例，占11%，无高热，未经处理体温降至正常，所有患者均未发生过敏反应，胸腔积液均为少量，未见其他不良反应。
3 讨论
自发性气胸的治疗原则是促进气体排出和吸收[6]，促进裂口愈合，防止气胸复发。包括胸腔减压（胸穿抽气，胸腔闭式引流），负压吸引，胸膜粘连疗法，外科手术及胸腔镜手术治疗。顽固性气胸包括持续性或复发性气胸，是指用闭式引流>14 d仍有漏气，后者是指单侧气胸发作>2次或双侧发作>3次者，老年人顽固性气胸发生的原因可能系年龄较大，肺气肿时间较长，肺泡弹性差，肺周边部位反复感染波及胸膜引起胸膜粘连，气胸发生后破裂口粘连牵拉而不易愈合。外科手术是最有效的方法[7]，被视为治疗气胸的“金标准”，其复发率低，然而其损伤大，风险大，费用高，老年患者合并COPD常难以耐受。电视胸腔镜治疗自发性气胸，具有创伤小，疼痛轻，恢复快等优点，但多需在全麻下健侧单肺通气，对老年呼吸功能不全者需考虑到麻醉时间相对较长，手术复杂程度较大及需单侧肺通气等，老年COPD患者常难以耐受。而经胸引管注入粘连药物则是治疗此类患者的重要方法[8]，经胸腔闭式引流治疗不愈或复发性气胸都适宜胸膜粘连疗法。常用的胸膜粘连剂有理化刺激剂（高渗糖、滑石粉、四环素等），生物刺激剂（支气管炎疫苗、短小棒状杆菌等），免疫刺激剂（卡介苗、OK432等），促纤维蛋白生成剂（凝血酶、血浆、自体血等）。有文献报道，单独使用一种粘连剂，即可取得一定的疗效，我们应用20%人血白蛋白进行胸膜粘连术，高平等[9]采用内科胸腔镜对16例难治性气胸患者进行治疗，并且对其注射滑石粉，获得较好的治疗效果，16例患者当中有13例患者治愈，3例患者出现好转，但是患者出现疼痛的情况较明显，16例患者均出现程度不一的胸膜疼痛。李斌等[10]采用人血白蛋白泡沫定位支气管胸膜瘘，但是目前还较少应用人血白蛋白治疗顽固性气胸。在本组研究中采用20%人血白蛋白治愈率为94.4%，高于对照组的83.3%并且仅有3例患者出现轻度的疼痛，低热患者为2例，无重度胸痛的患者，疗效明显好于传统的高渗糖组，这可能与白蛋白可通过以下机制起作用有关：（1）白蛋白是一种高渗的液体，可以刺激患者的胸膜而出现无菌性的炎症，炎症的发生可以促进患者的胸膜出现粘连，有效地治疗患者的气胸；（2）白蛋白可以在不同组织中被细胞内吞而摄取，其氨基酸可被用为组织修补；（3）白蛋白是一种粘性、胶质性的物质，能够封堵患者肺部出现的范围较小的破裂口；（4）白蛋白局部用药能改善局部循环，增加蛋白含量，改善局部组织营养[11]，促进局部组织修复。这些作用均能明显缩短终止漏气时间，减少注药次数，使治愈率提高，复发率降低。
综上所述，20%人血白蛋白可以应用于顽固性气胸的治疗当中，且操作简便易于掌握，可在临床上进一步推广。
[参考文献]
[1] 彭华利，李远平，龙永贵，等.胸腔镜与常规开胸术治疗慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸疗效比较[J].中国老年学杂志，2012，32（18）：4008-4009.
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[6] 梁柱，陈捷，林立尧，等.原发性自发性气胸术后复发的胸腔镜再次手术治疗13例[J].广东医学，2012，33（8）：1134-1135.
[7] 温佳新，初向阳.单孔胸腔镜手术在自发性气胸治疗中的应用[J].中国内镜杂志，2012，18（4）：428-429.
[8] 高鸿，曹守明，余春晓.煤工尘肺合并气胸42例临床分析[J].中国职业医学，2011，38（1）：45-46.
[9] 高平，陈正贤，郭纪全，等.经内科胸腔镜滑石粉粘连治疗难治性气胸[J].中国内镜杂志，2012，17（7）：779-781.
[10] 李斌，金普乐.应用人血白蛋白泡沫定位支气管胸膜瘘所属支气管1例[J].中国实用内科杂志，2011，31（9）：724-725.
[11] 赵斐，洪哲云，陈丽萍.人血白蛋白加复方新诺明治疗III期褥疮的效果观察[J].海峡药学，2010，22（1）：133.
（收稿日期：2013-04-01）