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邹先生年过六旬,五六年前发现患高血压,后自行服心痛定片1年多。近1个月来他经常出现头痛、头昏、胸闷、心悸、四肢乏力等,自测发现血压不稳,常波动在140～180/100～120毫米汞柱。入院作血压、头颅CT、血液生化、心电图等检查,除血压偏低(90～120/70～100毫米汞柱)外,其余均正常。
邹先生入院期间血压较低,导致脑部缺血缺氧,进而出现头痛、头昏、心悸等症状,上述症状的出现可能与药物的不良反应有关。医生建议先尝试停服心痛定,待血压回升至原值时,再改服缓释型钙拮抗剂——非洛地平,先从小剂量开始,每日早起服2.5毫克,连服1周;如血压下降不理想,单次用量可增至5毫克(用法不变)。遵医嘱用药后,邹先生的血压有了回升,且控制得还不错,头痛、头昏等症状得到一定缓解。这也证实了邹先生的病情很可能与服用心痛定有关。
心痛定,即硝苯地平片,临床主要用于治疗心绞痛、高血压。它可扩张冠状动脉和外周动脉,增加冠状动脉血流量,降低外周血管阻力,减轻心脏负荷,降低心脏耗氧量,既可有效降压,还能减少心脑血管突发事件的发生。上世纪80年代该药一度风靡大江南北。
不过,近30年来研究人员通过对大量病例进行观察发现,心痛定可能出现较多不良反应,这在其发挥降压作用时表现得尤为明显。口服心痛定后有效成分溶出速度不稳定,不易控制,血压往往突然降得过低,但在下次给药前,其抗高血压作用又早已消失,这就造成血压异常增高。患者会误认为无效而不愿继续服药。
最近,专家研究发现,心痛定的不良反应主要出现在心血管系统,如心律失常(心动过速)、胸闷、心悸、心力衰竭、低血压和周围性水肿等。临床实践表明,心绞痛患者连续服用该类药治疗后15%发生急性心肌梗死(梗死范围扩大),甚至诱发糖尿病、肺水肿等,长期服用该药可引起消化道出血和加速糖尿病恶化等不良反应。特别表现在突然停药时,患者往往出现全身动脉痉挛(尤以冠状动脉较明显),导致冠状动脉血流灌注减少、心率增快、心肌缺血缺氧,从而诱发心绞痛、心律失常或血压异常升高等而引发心血管事件,加重病情,甚至危及生命。
经过30年的风雨历程,专家已有共识:心痛定有利有弊,不应片面肯定或否定。而针对它的缺点,药理学家也已研制出它的升级换代药品——缓释剂或控释剂,它们可调节药物释放,能稳定降压,且有高度血管选择性。患者可在医师指导下,根据病情应用。常用的此类药物有如氨氯地平(络活喜)、左旋氨氯地平(施慧达)、拉西地平等,它们均属第三代长效钙拮抗剂,每天服1次,血压即可平稳维持24小时,且无明显不良反应。
编辑/李宇杰liyujie@jtyy.com
邹先生入院期间血压较低,导致脑部缺血缺氧,进而出现头痛、头昏、心悸等症状,上述症状的出现可能与药物的不良反应有关。医生建议先尝试停服心痛定,待血压回升至原值时,再改服缓释型钙拮抗剂——非洛地平,先从小剂量开始,每日早起服2.5毫克,连服1周;如血压下降不理想,单次用量可增至5毫克(用法不变)。遵医嘱用药后,邹先生的血压有了回升,且控制得还不错,头痛、头昏等症状得到一定缓解。这也证实了邹先生的病情很可能与服用心痛定有关。
心痛定,即硝苯地平片,临床主要用于治疗心绞痛、高血压。它可扩张冠状动脉和外周动脉,增加冠状动脉血流量,降低外周血管阻力,减轻心脏负荷,降低心脏耗氧量,既可有效降压,还能减少心脑血管突发事件的发生。上世纪80年代该药一度风靡大江南北。
不过,近30年来研究人员通过对大量病例进行观察发现,心痛定可能出现较多不良反应,这在其发挥降压作用时表现得尤为明显。口服心痛定后有效成分溶出速度不稳定,不易控制,血压往往突然降得过低,但在下次给药前,其抗高血压作用又早已消失,这就造成血压异常增高。患者会误认为无效而不愿继续服药。
最近,专家研究发现,心痛定的不良反应主要出现在心血管系统,如心律失常(心动过速)、胸闷、心悸、心力衰竭、低血压和周围性水肿等。临床实践表明,心绞痛患者连续服用该类药治疗后15%发生急性心肌梗死(梗死范围扩大),甚至诱发糖尿病、肺水肿等,长期服用该药可引起消化道出血和加速糖尿病恶化等不良反应。特别表现在突然停药时,患者往往出现全身动脉痉挛(尤以冠状动脉较明显),导致冠状动脉血流灌注减少、心率增快、心肌缺血缺氧,从而诱发心绞痛、心律失常或血压异常升高等而引发心血管事件,加重病情,甚至危及生命。
经过30年的风雨历程,专家已有共识:心痛定有利有弊,不应片面肯定或否定。而针对它的缺点,药理学家也已研制出它的升级换代药品——缓释剂或控释剂,它们可调节药物释放,能稳定降压,且有高度血管选择性。患者可在医师指导下,根据病情应用。常用的此类药物有如氨氯地平(络活喜)、左旋氨氯地平(施慧达)、拉西地平等,它们均属第三代长效钙拮抗剂,每天服1次,血压即可平稳维持24小时,且无明显不良反应。
编辑/李宇杰liyujie@jtyy.com