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【摘要】目的 研究产前超声诊断胎儿主动脉缩窄的临床价值，为临床治疗提供参考依据。方法 选取我院2013年1月1日～2013年12月31日接受产前超声诊断15840例胎儿为研究对象，对其中12例检测结果为主动脉缩窄的胎儿进行回顾性分析，观察其超声检测的声像图特点。结果 由产前超声检测诊断为主动脉缩窄的胎儿，经验证，其中11例确实为主动脉缩窄，1例验证结果为主动脉弓离断，检测准确率高达91.7%。结论 产前超声检测对判断胎儿是否患有主动脉缩窄具有确切的临床效果，为优生优育提供了保障，值得临床推广使用。
【关键词】产前;超声诊断;主动脉缩窄
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0013-02
出生缺陷严重影响着我国人口素质，先天不足也是新生儿死亡率增高的一项重要因素，因此，做好产前检查是提高新生儿出生质量以及降低婴幼儿死亡率的有效手段。主动脉缩窄是指一种常见的先天性心血管畸形症，其主要表现形式为主动脉狭窄，血管腔道窄小，从而阻碍血液的流动，造成不同程度的供血不足，属于严重的先天性心脏病，其发病机制为，导管内的平滑肌细胞向主动脉内生长，导致导管内径逐渐缩小，从而引发主动脉缩窄，主动脉中的血液在胎儿期主要流向脑部和上肢，因此早期的主动脉缩窄并不能引发明显的血流动力学变化，这便为产前的检测带来了巨大的阻碍;而主动脉缩窄的发病率在先天性心脏病中高达8%左右，但少数是在产前诊断中确诊的，因此探究有效的产前诊断办法用于确诊胎儿主动脉缩窄，具有重大意义，我院对使用产前超声诊断，检测出主动脉缩窄的胎儿进行了回顾性分析，并取得了一定的研究价值，现将分析结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年1月1日～2013年12月31日接受产前超声诊断15840例胎儿为研究对象，其中15010例产检正常， 830例胎儿产检发现不同程度的先天缺陷，其中有12例检测结果为主动脉缩窄。对这12例检测结果为主动脉缩窄的胎儿进行回顾性分析，其中孕龄18～37周，平均孕龄（28.3±6.1）周。
1.2诊断仪器
采用PHILIPS IU22型及SIEMENS、Voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪搭载V6-2、6C2或RAB4-8-D型号的探头，探头频率为2～6MHZ。
1.2诊断方法
首先，孕妇在接受产前诊断时需仰卧或侧卧，进行常规的超声检测，随后对胎儿心脏四腔、主动脉、大动脉、动脉导管等进行观测，使用超声检测仪观察心脏和动脉处是否存在分流异常和反流的现象。若发现胎儿的右心室房有增大现象，则仔细观察三尖瓣的附着点是否下沉、肺动脉和心脏右室的流出道是否狭窄，对有主动脉狭窄嫌疑的胎儿，对比主动脉弓弯曲的角度和状态，确定狭窄段并对狭窄段、肺动脉、主动脉和动脉导管的内部直径进行测量。
1.3诊断标准
主动脉缩窄的声像图表现为主动脉弓弯曲不够正常、柔和，反而呈细小、僵直的状态;已足月的胎儿显示为右心房室、肺动脉和动脉导管的内径增大，主动脉峡部的内径小于3mm。
1.4诊断结果的验证
在产前超声诊断中，被确诊为先天心脏功能不足的胎儿，由其父母选择是否进行中止妊娠，选择中止妊娠者，在征得父母的同意后对引产的胎儿进行尸体解剖，验证诊断结果。对选择继续妊娠者，建议其定期进行彩超复查，并在胎儿出生后进行超声检查，验证诊断结果，检查后由医务人员对其进行随访。
2结果
2.1在12例确诊为主动脉缩窄的胎儿中，其中10例引产后进行尸体解剖，验证结果为先天主动脉缩窄9例，主动脉弓离断1例;2例继续妊娠者，产后对胎儿进行检测，确诊为主动脉缩窄2例;主动脉缩窄的检测准确率高达91.7%，详见表1。
2.2胎儿主动脉缩窄的在不同孕周的声像图特点
2.2.1孕23周5天，主动脉狭部轻度缩窄内径为0.22cm（图1）
2.2.2孕29周4天，胎儿心脏左右房室大小比例失调（图2），三尖瓣轻度反流，主动脉狭部缩窄内径为0.21cm（图3）。胎儿心脏大小比例失调，特别是左心室发育不良及左室流出异常时，应高度怀疑是否存在主动脉缩窄现象。
2.2.3孕32周6天，胎儿心脏左右房室大小比例失调（图4），三尖瓣轻-中度反流，主动脉狭部缩窄内径为0.19cm（图5），彩色血流显示主动脉弓部反向血流（图6）。胎儿的主动脉缩窄中，大部分表现为主动脉弓弯曲不够正常、柔和，反而呈细小、僵直的状态，而已足月的胎儿则显示为右心房室、肺动脉和动脉导管的内径增大，主动脉峡部的内径小于3mm。
3讨论
通过此次研究发现，如果胎儿的声像图显示其右心房室有增大的趋势，并伴有动脉导管和肺动脉内径的增宽，或动脉导管扩张、左心室发育不完全等，应首先考虑胎儿是否患有主动脉缩窄，若持续观察，发现胎儿动脉弓弯曲不够正常、柔和，反而呈细小、僵直的状态时，则可确诊为该胎儿主动脉缩窄。若足月胎儿的声像图中显示该胎儿的右心房室、肺动脉和动脉导管的内径增大，主动脉峡部的内径小于3mm，则也可确诊为主动脉缩窄。主动脉严重缩窄时，主动脉的横弓切面图显示并不清晰，容易与主动脉弓离断相混淆。
上述不同孕周胎儿声像图表明，主动脉缩窄在胎儿身上体现得并不明确与清晰，且病理特征的改变较缓慢，有的轻微型主动脉缩窄，可能在大龄儿童或者青年时期才会显现出该病的病理特征，因此在胎儿时期很难检测出来，这样的漏诊现象无可避免。因为主动脉缩窄在胎儿时期，并不会造成血流速度过快，因此频谱类超声仪对胎儿的检测毫无作用，但彩色的血流现象方法有利于胎儿窄部血管的观察;若发现胎儿左心室发育不良时，要注意是否伴有主动脉缩窄的现象;主动脉峡部位于主动脉横弓和降主动脉之间的狭窄部位，因此在检测时需要更加谨慎，持续观察这个部位直至胎儿足月，避免因错误诊断导致不可挽回的后果。
在本组12例被检测确诊为主动脉缩窄的胎儿中，除1例经尸体解剖后证明为主动脉弓离断外，其余11例经解剖后验证诊断结果正确，准确率高达91.7%，其中1例诊断错误的原因是，主动脉弓离断的超声检测现象的显示与重度主动脉缩窄现象极其相似，其主动脉的横弓切面图较模糊，具有一定的迷惑性。这次的回顾性分析体现了，使用产前超声诊断胎儿是否患有主动脉缩窄，并在不断地检测过程中总结声像图异常特点和检测经验，对检测方法和注意事项进行系统的归类和完善，使得临床产前检测手段更加成熟和准确，提高了人口素质，有效降低了胎儿的出生死亡率，值得在产前临床诊断中加以广泛运用。
参考文献：
[1]高文娟，王军华，代培凤等.超声诊断胎儿主动脉缩窄伴室间隔缺损1例[J].中华超声影像学杂志，2011，20（7）：562.
[2]陈桂红，张燕宏.产前超声诊断主动脉缩窄的研究进展[J].医学综述，2014，20（5）：896-900.
[3] 蒋学文，李小燕，赵旺好等.胎儿主动脉缩窄的产前超声诊断及预后评估[J].中国实用医药，2014，01（17）：96-97.
[4]何韶铮，吕国荣，李伯义等.超声心动图检测正常和主动脉缩窄胎儿主动脉及其意义[J].中华超声影像学杂志，2011，20（5）：420-422.
[5]许燕，接连利，刘清华等.彩色多普勒超声诊断胎儿弥漫性主动脉缩窄一例[J].中华医学超声杂志（电子版），2010，07（7）：1245-1246.
[6]孟保英，王涛，张青等.一期手术纠治婴幼儿主动脉缩窄或离断合并心内畸形[J].中华外科杂志，2011，49（1）：66-69.
【关键词】产前;超声诊断;主动脉缩窄
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0013-02
出生缺陷严重影响着我国人口素质，先天不足也是新生儿死亡率增高的一项重要因素，因此，做好产前检查是提高新生儿出生质量以及降低婴幼儿死亡率的有效手段。主动脉缩窄是指一种常见的先天性心血管畸形症，其主要表现形式为主动脉狭窄，血管腔道窄小，从而阻碍血液的流动，造成不同程度的供血不足，属于严重的先天性心脏病，其发病机制为，导管内的平滑肌细胞向主动脉内生长，导致导管内径逐渐缩小，从而引发主动脉缩窄，主动脉中的血液在胎儿期主要流向脑部和上肢，因此早期的主动脉缩窄并不能引发明显的血流动力学变化，这便为产前的检测带来了巨大的阻碍;而主动脉缩窄的发病率在先天性心脏病中高达8%左右，但少数是在产前诊断中确诊的，因此探究有效的产前诊断办法用于确诊胎儿主动脉缩窄，具有重大意义，我院对使用产前超声诊断，检测出主动脉缩窄的胎儿进行了回顾性分析，并取得了一定的研究价值，现将分析结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年1月1日～2013年12月31日接受产前超声诊断15840例胎儿为研究对象，其中15010例产检正常， 830例胎儿产检发现不同程度的先天缺陷，其中有12例检测结果为主动脉缩窄。对这12例检测结果为主动脉缩窄的胎儿进行回顾性分析，其中孕龄18～37周，平均孕龄（28.3±6.1）周。
1.2诊断仪器
采用PHILIPS IU22型及SIEMENS、Voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪搭载V6-2、6C2或RAB4-8-D型号的探头，探头频率为2～6MHZ。
1.2诊断方法
首先，孕妇在接受产前诊断时需仰卧或侧卧，进行常规的超声检测，随后对胎儿心脏四腔、主动脉、大动脉、动脉导管等进行观测，使用超声检测仪观察心脏和动脉处是否存在分流异常和反流的现象。若发现胎儿的右心室房有增大现象，则仔细观察三尖瓣的附着点是否下沉、肺动脉和心脏右室的流出道是否狭窄，对有主动脉狭窄嫌疑的胎儿，对比主动脉弓弯曲的角度和状态，确定狭窄段并对狭窄段、肺动脉、主动脉和动脉导管的内部直径进行测量。
1.3诊断标准
主动脉缩窄的声像图表现为主动脉弓弯曲不够正常、柔和，反而呈细小、僵直的状态;已足月的胎儿显示为右心房室、肺动脉和动脉导管的内径增大，主动脉峡部的内径小于3mm。
1.4诊断结果的验证
在产前超声诊断中，被确诊为先天心脏功能不足的胎儿，由其父母选择是否进行中止妊娠，选择中止妊娠者，在征得父母的同意后对引产的胎儿进行尸体解剖，验证诊断结果。对选择继续妊娠者，建议其定期进行彩超复查，并在胎儿出生后进行超声检查，验证诊断结果，检查后由医务人员对其进行随访。
2结果
2.1在12例确诊为主动脉缩窄的胎儿中，其中10例引产后进行尸体解剖，验证结果为先天主动脉缩窄9例，主动脉弓离断1例;2例继续妊娠者，产后对胎儿进行检测，确诊为主动脉缩窄2例;主动脉缩窄的检测准确率高达91.7%，详见表1。
2.2胎儿主动脉缩窄的在不同孕周的声像图特点
2.2.1孕23周5天，主动脉狭部轻度缩窄内径为0.22cm（图1）
2.2.2孕29周4天，胎儿心脏左右房室大小比例失调（图2），三尖瓣轻度反流，主动脉狭部缩窄内径为0.21cm（图3）。胎儿心脏大小比例失调，特别是左心室发育不良及左室流出异常时，应高度怀疑是否存在主动脉缩窄现象。
2.2.3孕32周6天，胎儿心脏左右房室大小比例失调（图4），三尖瓣轻-中度反流，主动脉狭部缩窄内径为0.19cm（图5），彩色血流显示主动脉弓部反向血流（图6）。胎儿的主动脉缩窄中，大部分表现为主动脉弓弯曲不够正常、柔和，反而呈细小、僵直的状态，而已足月的胎儿则显示为右心房室、肺动脉和动脉导管的内径增大，主动脉峡部的内径小于3mm。
3讨论
通过此次研究发现，如果胎儿的声像图显示其右心房室有增大的趋势，并伴有动脉导管和肺动脉内径的增宽，或动脉导管扩张、左心室发育不完全等，应首先考虑胎儿是否患有主动脉缩窄，若持续观察，发现胎儿动脉弓弯曲不够正常、柔和，反而呈细小、僵直的状态时，则可确诊为该胎儿主动脉缩窄。若足月胎儿的声像图中显示该胎儿的右心房室、肺动脉和动脉导管的内径增大，主动脉峡部的内径小于3mm，则也可确诊为主动脉缩窄。主动脉严重缩窄时，主动脉的横弓切面图显示并不清晰，容易与主动脉弓离断相混淆。
上述不同孕周胎儿声像图表明，主动脉缩窄在胎儿身上体现得并不明确与清晰，且病理特征的改变较缓慢，有的轻微型主动脉缩窄，可能在大龄儿童或者青年时期才会显现出该病的病理特征，因此在胎儿时期很难检测出来，这样的漏诊现象无可避免。因为主动脉缩窄在胎儿时期，并不会造成血流速度过快，因此频谱类超声仪对胎儿的检测毫无作用，但彩色的血流现象方法有利于胎儿窄部血管的观察;若发现胎儿左心室发育不良时，要注意是否伴有主动脉缩窄的现象;主动脉峡部位于主动脉横弓和降主动脉之间的狭窄部位，因此在检测时需要更加谨慎，持续观察这个部位直至胎儿足月，避免因错误诊断导致不可挽回的后果。
在本组12例被检测确诊为主动脉缩窄的胎儿中，除1例经尸体解剖后证明为主动脉弓离断外，其余11例经解剖后验证诊断结果正确，准确率高达91.7%，其中1例诊断错误的原因是，主动脉弓离断的超声检测现象的显示与重度主动脉缩窄现象极其相似，其主动脉的横弓切面图较模糊，具有一定的迷惑性。这次的回顾性分析体现了，使用产前超声诊断胎儿是否患有主动脉缩窄，并在不断地检测过程中总结声像图异常特点和检测经验，对检测方法和注意事项进行系统的归类和完善，使得临床产前检测手段更加成熟和准确，提高了人口素质，有效降低了胎儿的出生死亡率，值得在产前临床诊断中加以广泛运用。
参考文献：
[1]高文娟，王军华，代培凤等.超声诊断胎儿主动脉缩窄伴室间隔缺损1例[J].中华超声影像学杂志，2011，20（7）：562.
[2]陈桂红，张燕宏.产前超声诊断主动脉缩窄的研究进展[J].医学综述，2014，20（5）：896-900.
[3] 蒋学文，李小燕，赵旺好等.胎儿主动脉缩窄的产前超声诊断及预后评估[J].中国实用医药，2014，01（17）：96-97.
[4]何韶铮，吕国荣，李伯义等.超声心动图检测正常和主动脉缩窄胎儿主动脉及其意义[J].中华超声影像学杂志，2011，20（5）：420-422.
[5]许燕，接连利，刘清华等.彩色多普勒超声诊断胎儿弥漫性主动脉缩窄一例[J].中华医学超声杂志（电子版），2010，07（7）：1245-1246.
[6]孟保英，王涛，张青等.一期手术纠治婴幼儿主动脉缩窄或离断合并心内畸形[J].中华外科杂志，2011，49（1）：66-69.