【摘 要】
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病史摘要患者，女性，41岁，因"人工流术后4d，阴道流血4d，下腹痛、胸闷1d"于2021年1月25日入院。4d前患者因"早孕"于4d在外院门诊行人工流产手术，术程顺利，术后持续少量阴道流血。1d前无明显诱因出现下腹持续隐痛，伴恶心、呕吐，为胃内容物，偶有里急后重感，伴胸闷、气促，乏力，尿量减少，大便正常，无发热，无腹胀，无腰痛，人流术后否认性生活。外院考虑急性盆腔炎，予抗感染、补液等对症治疗，因凝血功能异常，就诊本院。8 年前当地医院考虑子宫腺病。5年前外院体检诊断高脂血症。平素月经规律，经量多
【机 构】
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深圳市人民医院生殖医学科，深圳 518020深圳市人民医院生殖医学科，深圳 518020深圳市人民医院生殖医学科，深圳 518020
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病史摘要患者，女性，41岁，因"人工流术后4 d，阴道流血4 d，下腹痛、胸闷1 d"于2021年1月25日入院。4 d前患者因"早孕"于4 d在外院门诊行人工流产手术，术程顺利，术后持续少量阴道流血。1 d前无明显诱因出现下腹持续隐痛，伴恶心、呕吐，为胃内容物，偶有里急后重感，伴胸闷、气促，乏力，尿量减少，大便正常，无发热，无腹胀，无腰痛，人流术后否认性生活。外院考虑急性盆腔炎，予抗感染、补液等对症治疗，因凝血功能异常，就诊本院。8 年前当地医院考虑子宫腺病。5年前外院体检诊断高脂血症。平素月经规律，经量多，痛经严重。G5P1A4，顺产1次。
症状体征T 36.7℃，P 85次/min，R 20次/min，BP 149/98 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。慢性病容，贫血貌，左腕部见2处暗紫色淤斑。胸廓对称无畸形，呼吸平稳；下腹略膨隆，可扪及包块，上界位于脐下2指，质硬，活动差，界限清，表面光滑，压痛 ，无反跳痛，肝脏肋下未及，脾脏肋下未及，无压痛。阴道：通畅，黏膜光滑，见暗红色分泌物，无异味。宫颈：常大，表面光滑，质中，无接触性出血，举痛阴性。宫体：前位，球形增大，如孕14 周大小，表面光滑，质中，压痛 ，活动可。附件：未扪及明显异常，无明显压痛。
诊断方法入院完善检查：血常规、凝血常规、电解质、血糖、血脂、甲状腺功能、肾功能、肝功能、感染四项、ABO血型、心电图、胸片、心脏彩超、腹部彩超等，常规血常规 网织红细胞分析、DIC试验、血清胱抑素C、血清触珠蛋白、血清铁三项；心肺五项 PCT，糖化血红蛋白、心肌损伤组合、免疫球蛋白 补体，抗磷脂抗体、抗ENA抗体普、血管炎系列；取宫颈分泌物培养 血培养（仅支原体阳性），请血液内科、ICU、肾内科等相关科室会诊，行进一步骨髓穿刺涂片、白细胞免疫分型、溶血实验、PNH检测、血液疟原虫、微丝蚴检测；肾穿刺活检等，诊断：1.弥漫性血管内凝血DIC（纤溶亢进）；2.多脏器功能障碍，急性肾衰竭、肝功能异常；3.双侧胸腔积液；4.人工流产术后盆腔感染；5.肺部感染；6.子宫腺肌病；7.高脂血症；8.中度贫血；9.胆囊多发性息肉；10.肝右叶病变性质待定。
治疗方法1.交代病情：患者病情危重，告病重；2.予患者制动、软食、留置导尿，心电血氧、血压监测；3.抗感染治疗14 d；4.根据血常规、凝血功能等检查输注血液制品（单采血小板3个治疗量，新鲜冰冻血浆1200 ml，红细胞悬液6 U，冷沉淀凝血因子10 U）；5.间断血液透析；6.监测血液、感染、肝肾功能等治疗，适时转科进一步治疗。
临床转归患者出院当天神清，无胸闷、气促症状，24 h尿量1100 ml。体格检查：全身皮肤黏膜未见明显出血点、紫癜，左腕部2处淤斑同前。双肺呼吸稍粗，心律齐，腹软，肝脾肋下未触及。双下肢不肿。2021年2月20日出院。总住院天数26 d。
适合阅读人群妇产科；计划生育科；血液科；肾内科
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