胃癌是我国的常见病，常合并胃穿孔使大部分患者以急腹症入院。此类患者术前检查常不完全，多数为术中明确诊断，致使部分胃癌晚期及全身状况欠佳者失去根治的机会。现总结我院1985年1月至1999年12月收治的中晚期胃癌穿孔行急诊根治术的17例患者的临床资料，分析报告如下。1 资料和方法1.1 一般资料 男14例，女3例，平均年龄53(42～73)岁。术前平均体温38.3℃，上腹部剧痛到手术的平均间隔约5(2～16)h。1.2 临床资料 有反复上腹部疼痛胃病史者15例，病程2个月至10年；呕血2例；解柏油样便病史6例；轻至中度贫血8例；8例体质量分别下降2.5～5 kg；2例无症状。1例行胃肠钡餐检查后穿孔；3例内镜检查后穿孔；4例为酒后穿孔。4例入院时有中毒性休克的表现。1.3 临床及实验室检查 行腹透和腹部平片(立位)检查13例，其中12例膈下有游离气体，1例有钡剂外溢。2例行CT检查发现左膈下积液。腹腔穿刺抽出浑浊性液体14例，B超检查发现腹腔积液7例。血常规：WBC>10×109／L 15例，最高达36×109/L，Hb 40～130 g／L，平均86 g/L。电解质异常7例，低血浆清蛋白9例，平均为30 g／L。1.4 手术治疗 17例急诊手术中，6例术前明确诊断为胃癌，其余均为剖腹探查确诊。行根治性胃大部分切除BillrothⅡ式吻合8例，全胃切除食管空肠Roux-Y吻合9例，其中行R2切除7例，行R1切除2例。联合切除脾脏和胰体尾2例。全组无手术死亡。1.5 病变部位及病理 肿瘤位于胃窦，幽门管8例，贲门部3例，胃体部5例，1例为皮革胃。16例有不同程度的淋巴结转移，其中1例腹腔内种植转移，2例肿瘤侵犯胰尾及脾门。胃溃疡恶性变9例，淋巴肉瘤1例，胃腺癌3例；溃疡型伴粘液腺癌4例。