论文部分内容阅读
中图分类号：R445 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0256-02
选择性冠状动脉影（selective coronary angiography，SCA）技术一直被认为是冠状动脉成像和冠心病诊断的“金标准”。随着各种影像学技术的发展，多排螺旋CT具有无创、快速、经济的特点，成为冠状动脉病变筛选、诊断的重要的检查方法，并且成为冠脉术后随访评价的重要的检查方法【1】。我们采用多排螺旋CT冠状动脉血管造影诊断冠状动脉狭窄，旨在探讨CT在诊断冠状动脉狭窄中的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
自2009年1月～2010年7月我院对临床疑诊冠心病的44例病人行多排螺旋CT冠状动脉成像和冠状动脉造影检查。男28例，女16例，年龄47～67。所有病人均为心律不齐（心房纤颤、频发房性及室性早博）患者。
1.2检查方法
使用GE公司生產的Pseed64螺旋机进行扫描。扫描参数：准直0.6 mm，螺距0.2，有效层厚0.75mm，重建间隔0.5mm，电压120kV，管电流900mA，旋转时间0.33s，扫描时间12~14s。根据图像的质量选定重组R-R时相，采用个体化的R-R时相进行图像重组。在工作站将原始图像利用多平面重组（MPR）、曲面重组（CPR）、容积重组（VR）、最大密度投影（MIP）和智能化血管分析软件（vessel view）进行冠脉及其分支图像后处理。所有图像均由有经验的放射科医师共同阅片并诊断。冠状动脉造影采用Seldinger法常规股或挠动脉插管分别行多体位左、右冠状动脉造影，其结果由经验丰富的循环内科医师评定。
1.3评价方法
利用智能化血管分析软件对冠脉的管腔进行评价，并对狭窄段冠脉管腔进行测量，评价管腔的狭窄程度，并以导管法冠脉造影结果为金标准进行对照，评价多排螺旋CT冠脉造影诊断不同冠脉节段（近中段、远段）不同狭窄程度<50%、≥50%、>75%狭窄的敏感性、特异性。
2 结果
44例病人SCA检查有544个冠状动脉节段纳入研究，CT成像共显示496段血管满足临床诊断，50个节段因运动伪影、心率波动>10次/分、位于冠状动脉远端或分支等原因无法对管腔进行评价。经SCA造影证实，≥50%狭窄的冠脉节段共44段，其中有44段>75%。CT成像冠状动脉狭窄程度<50%、≥50%、>75%显示的节段个数及敏感性结果见表1。
表1 不同节段、不同程度冠状动脉狭窄的敏感性结果比较
节段 冠状动脉狭窄程度<50% 冠状动脉狭窄程度≥50% 冠状动脉狭窄程度>75%
CT（个） CSA（个） 敏感性（%） CT（个） CSA（个） 敏感性（%） CT（个） CSA（个） 敏感性（%）
近、中节段 32 42 76.19 24 29 82.76 25 28 89.29
远端节段 11 16 68.75 12 15 80.00 5 6 83.33
所有节段 43 58 74.14 36 44 81.82 30 34 88.23
3讨论
临床上诊断具有高危因素的可疑冠心病人及已确诊冠心病冠脉狭窄程度的测定，均有赖于有创的经导管冠状动脉造影术。但此法为有创性检查，有一定的并发症甚至死亡率，而且费用高。另外，20%～27%有创冠脉造影结果显示正常或轻微冠脉病变。自多排螺旋CT,特别是64层螺旋CT进入临床以来，其探测器体积小，X线球管容许较高的X线量输出，旋转速度快，进行冠状动脉血管造影检查时，数据采集时间短，已成为一种冠状动脉病变筛选、诊断和术后随访的重要的检查方法，而且可以部分取代传统的冠状动脉血管造影。并且其在冠脉术后评价方面具有很多的优势，必将越来越得到临床的重视和医学界的广泛注意。
由于临床对冠状动脉管径狭窄<50%的冠状动脉远段或分支病变一般不予介入性治疗，故本研究主要评价两种方法在显示和诊断冠状动脉管径狭窄≥50%的两侧冠状动脉主干及其主要分支血管的解剖和病变的能力。据报道【2】，利用回顾性心电门控冠状动脉MSCTCA可以显示和测量血管管腔，其诊断中度以上狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为94%、97%、87%和99%。与常规SCA相比，CT对≥50%狭窄程度的冠状动脉病变诊断的敏感度、特异度分别达到94% ~ 99%、95% ~97%【3】。本研究敏感性和特异性较高，与国内外结果基本一致。说明多排螺旋CT对诊断冠状动脉狭窄具有较高的准确率，对有临床意义的冠状动脉狭窄（≥50%）的诊断具有重要价值，基本能满足冠心病初步诊断的需要。而对冠状动脉中重度以上狭窄的阴性预测值很高，有助于避免冠状动脉正常或不需介入治疗的病人接受不必要的有创性冠状动脉造影检查，可满足临床高危人群的筛选需要。
参考文献
[1] 黄美萍，刘其顺.多层螺旋CT冠状动脉成像质量及对冠状动脉病变诊断准确性的评价[J].中华放射学杂志，2006，40（9）：984～985.
[2] 王锡明，武乐斌，李振家，等.64层嗯旋CT在冠状动脉造影中的应用[J].中华放射学杂志，2006，39：1201～1204.
[3] 王怡宁，金征宇，孔令燕.16层与64层螺旋CT冠状动脉成像比较[J].中国医学科学院学报2006，28：26～31.
选择性冠状动脉影（selective coronary angiography，SCA）技术一直被认为是冠状动脉成像和冠心病诊断的“金标准”。随着各种影像学技术的发展，多排螺旋CT具有无创、快速、经济的特点，成为冠状动脉病变筛选、诊断的重要的检查方法，并且成为冠脉术后随访评价的重要的检查方法【1】。我们采用多排螺旋CT冠状动脉血管造影诊断冠状动脉狭窄，旨在探讨CT在诊断冠状动脉狭窄中的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
自2009年1月～2010年7月我院对临床疑诊冠心病的44例病人行多排螺旋CT冠状动脉成像和冠状动脉造影检查。男28例，女16例，年龄47～67。所有病人均为心律不齐（心房纤颤、频发房性及室性早博）患者。
1.2检查方法
使用GE公司生產的Pseed64螺旋机进行扫描。扫描参数：准直0.6 mm，螺距0.2，有效层厚0.75mm，重建间隔0.5mm，电压120kV，管电流900mA，旋转时间0.33s，扫描时间12~14s。根据图像的质量选定重组R-R时相，采用个体化的R-R时相进行图像重组。在工作站将原始图像利用多平面重组（MPR）、曲面重组（CPR）、容积重组（VR）、最大密度投影（MIP）和智能化血管分析软件（vessel view）进行冠脉及其分支图像后处理。所有图像均由有经验的放射科医师共同阅片并诊断。冠状动脉造影采用Seldinger法常规股或挠动脉插管分别行多体位左、右冠状动脉造影，其结果由经验丰富的循环内科医师评定。
1.3评价方法
利用智能化血管分析软件对冠脉的管腔进行评价，并对狭窄段冠脉管腔进行测量，评价管腔的狭窄程度，并以导管法冠脉造影结果为金标准进行对照，评价多排螺旋CT冠脉造影诊断不同冠脉节段（近中段、远段）不同狭窄程度<50%、≥50%、>75%狭窄的敏感性、特异性。
2 结果
44例病人SCA检查有544个冠状动脉节段纳入研究，CT成像共显示496段血管满足临床诊断，50个节段因运动伪影、心率波动>10次/分、位于冠状动脉远端或分支等原因无法对管腔进行评价。经SCA造影证实，≥50%狭窄的冠脉节段共44段，其中有44段>75%。CT成像冠状动脉狭窄程度<50%、≥50%、>75%显示的节段个数及敏感性结果见表1。
表1 不同节段、不同程度冠状动脉狭窄的敏感性结果比较
节段 冠状动脉狭窄程度<50% 冠状动脉狭窄程度≥50% 冠状动脉狭窄程度>75%
CT（个） CSA（个） 敏感性（%） CT（个） CSA（个） 敏感性（%） CT（个） CSA（个） 敏感性（%）
近、中节段 32 42 76.19 24 29 82.76 25 28 89.29
远端节段 11 16 68.75 12 15 80.00 5 6 83.33
所有节段 43 58 74.14 36 44 81.82 30 34 88.23
3讨论
临床上诊断具有高危因素的可疑冠心病人及已确诊冠心病冠脉狭窄程度的测定，均有赖于有创的经导管冠状动脉造影术。但此法为有创性检查，有一定的并发症甚至死亡率，而且费用高。另外，20%～27%有创冠脉造影结果显示正常或轻微冠脉病变。自多排螺旋CT,特别是64层螺旋CT进入临床以来，其探测器体积小，X线球管容许较高的X线量输出，旋转速度快，进行冠状动脉血管造影检查时，数据采集时间短，已成为一种冠状动脉病变筛选、诊断和术后随访的重要的检查方法，而且可以部分取代传统的冠状动脉血管造影。并且其在冠脉术后评价方面具有很多的优势，必将越来越得到临床的重视和医学界的广泛注意。
由于临床对冠状动脉管径狭窄<50%的冠状动脉远段或分支病变一般不予介入性治疗，故本研究主要评价两种方法在显示和诊断冠状动脉管径狭窄≥50%的两侧冠状动脉主干及其主要分支血管的解剖和病变的能力。据报道【2】，利用回顾性心电门控冠状动脉MSCTCA可以显示和测量血管管腔，其诊断中度以上狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为94%、97%、87%和99%。与常规SCA相比，CT对≥50%狭窄程度的冠状动脉病变诊断的敏感度、特异度分别达到94% ~ 99%、95% ~97%【3】。本研究敏感性和特异性较高，与国内外结果基本一致。说明多排螺旋CT对诊断冠状动脉狭窄具有较高的准确率，对有临床意义的冠状动脉狭窄（≥50%）的诊断具有重要价值，基本能满足冠心病初步诊断的需要。而对冠状动脉中重度以上狭窄的阴性预测值很高，有助于避免冠状动脉正常或不需介入治疗的病人接受不必要的有创性冠状动脉造影检查，可满足临床高危人群的筛选需要。
参考文献
[1] 黄美萍，刘其顺.多层螺旋CT冠状动脉成像质量及对冠状动脉病变诊断准确性的评价[J].中华放射学杂志，2006，40（9）：984～985.
[2] 王锡明，武乐斌，李振家，等.64层嗯旋CT在冠状动脉造影中的应用[J].中华放射学杂志，2006，39：1201～1204.
[3] 王怡宁，金征宇，孔令燕.16层与64层螺旋CT冠状动脉成像比较[J].中国医学科学院学报2006，28：26～31.