探讨保乳术后基于三维CT(3DCT)和四维CT(4DCT)极限时相定位图像间部分乳腺外照射三维适形放疗计划(3D-CRT)间靶区及危及器官(OAR)剂量体积参数间的差异。
方法20例乳腺癌保乳术后患者在自由呼吸状态下序贯完成3DCT和4DCT图像扫描，以4DCT的吸气末(EI)时相为基准时相，在EI时相上制订部分乳腺3D-CRT放疗计划，将EI时相的3D-CRT计划复制到呼气末(EE)时相和3DCT图像上，比较3个计划间靶区和OAR相关剂量体积参数的差异。
结果基于3DCT、EI和EE时相勾画的术腔靶区体积分别为20.99、19.28和18.78 cm3，且基于3DCT勾画的术腔靶区体积均大于基于EI、EE时相勾画的术腔靶区体积(均P<0.05)。基于3DCT、EI及EE时相90%等剂量曲线所包绕的计划靶区体积(V90%)分别为96.85%、97.51%和97.03%，且基于3DCT图像的V90%均小于EI时相和EE时相的V90%(均P<0.05)。3DCT、EI和EE时相间靶区均匀性指数(HI)分别为0.13、0.13和0.13，适形指数(CI)分别为0.68、0.69和0.68，靶区平均受照剂量(Dmean)分别为36.20、36.20和36.22 Gy。而3DCT、EI和EE时相间的HI、CI和Dmean比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。3DCT、EI和EE时相间OAR相关剂量体积参数差异均有统计学意义(均P<0.05)，且3DCT图像的OAR受照剂量均高于EI时相和EE时相(均P<0.05)。
结论自由呼吸状态下基于4DCT图像定位，并制订EB-PBI放疗计划在降低危及器官受照剂量方面优于3DCT图像，且基于3DCT图像制订的EB-PBI放疗计划可能会因呼吸运动而产生靶区漏照。