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【摘要】目的:结合临床实践经验,开展急性脑卒中后伴发全身炎症反应综合征临床研究。方法:以我院136例急性脑卒中SIRS以及100例对照人群为研究对象,测定研究对象的凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、部分活化凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(DD)、血小板(PLT),进行分组比较,开展临床研究。结果:随着SIRS符合项数的增加,PT、TT、APTT也延长,DD含量增加,具有明显的相关性;而PLT与SIRS符合项数间无明显相关性。急性脑卒中危重症组凝血功能指标明显高于非危重症组,差别有统计学意义。结论:临床医生要在参考凝血指标的基础上,对急性脑卒中SIRS进行综合、全面的评价,从而给予患者正确、及时的诊断和治疗。
【关键词】急性脑卒中;全身炎症反应综合征;多器官功能障碍综合征
【中图分类号】R548.3+【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)010-0041-01
美国胸科医师学会危重医学学会于1991年提出了全身炎症反应综合征(systellmic,inflammatory response syndrome,SIRS)的概念[1],急性脑卒中存在着大脑的局部炎症反应而进一步发展到SIRS,最后导致多器官功能障碍综合征(MODS)甚至多器官功能衰竭(MOF)[1],其SIRS病死率高达60%~80%[2]。因此,对急性缺血性脑卒中并发SIRS患者进行及时、有效地干预,减少炎症介质的释放,有利于控制MODS的发生,降低病死率。由于弥漫性血管内凝血(DIC)是SIRS整个病理过程中的一部分,为探讨急性脑卒中SIRS与凝血功能紊乱之间的关系,笔者以我院136例急性脑卒中SIRS的凝血机制进行了监测,现将结果报道如下:
1 对象与方法
1.1 研究对象:选取2007年1月~2009年12月期间,我院收急性脑卒中患者136例为研究对象,其中男79例,女57例,年龄37~85岁,平均(65.47±5.03)岁,另外选取同期住院病人中非SIRS急性脑卒中100例作为对照组,两组患者在性别、年龄及主要原发病分布等方面差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准:参考1991年美国胸科学会/危重病医学会(ACCP/SCCM)联席会议提出的全身炎症反应综合征(SIRS)诊断标准[1],有以下2项或2项以上者:①心率>90次/min;②体温>38℃或<36℃;③WBC>12000/mm3,幼稚细胞>10%;④呼吸>20次/min, PaCO2<32mmHg。患者按照符合的项数分为A组(符合上述4项中的2项),B组 (符合上述4项中的3项),C组(符合上述4项)。
1.3研究方法:测定研究对象的凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、部分活化凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(DD)、血小板(PLT),进行分组比较,开展临床研究。
1.4 统计学方法: 采用MicrosoftExcel建立数据库,运用SPSS 13. 0统计软件进行统计分析。所有计量资料用(均数±标准差)表示,采用方差分析(F检验和q检验),χ2检验取P<0.05为差别有统计学意义。
2 结果分析
2.1 相关性研究:随着SIRS符合项数的增加,PT、TT、APTT也延长,DD含量增加,具有明显的相关性;而PLT与SIRS符合项数间无明显相关性,详见表1。
2.2 危重症组与非危重症组之间凝血功能比较:按修订的Rankin量表评分为危重症组(>5级分)和非危重症组(≤4级)。急性脑卒中危重症组凝血功能指标明显高于非危重症组,差别有统计学意义(P<0.05),详见表2。
3 讨论
SIRS是机体遭受各种严重打击后所产生的失控性全身炎症反应,其进一步发展有可能导致多器官功能障碍综合征甚至多器官功能衰竭[3~4]。在研究中,笔者同时发现随着SIRS符合项数的增加,危重病患者的病死率及其所占比例也明显增加。凝血功能紊乱程度与疾病严重程度也可见明显的相关性,SIRS急性脑卒中危重症组PT、TT、APTT较非危重症组显著延长。
SIRS是一组临床综合征,有较明显的临床特征,虽然可以从凝血系统功能紊乱方面对其进行了解,但此指标对于评价SIRS的整体发展有仍存在不足之处。因此,临床医生要对其进行综合、全面的评价,从而给予患者正确、及时的诊断和治疗。
参考文献
[1] Bone RC, Balk RA, Cerra FB, et al•Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis•American Colledge of ChaestPhysician/Society of Critical CareMedicine Consensus Conference•Chest, 1992, 101: 1644
[2] 彭华,郭洪志.急性脑梗死时全身炎症反应综合征与多脏器功能障碍综合征的临床研究[J].中华老年多器官疾病杂志,2004,3(4):128~129.
[3] 彭华,郭洪志.C反应蛋白与急性脑梗死的预后及并发多器官功能障碍综合征的相关性[J].中风与神经疾病杂志,2004,11(1):10~12
[4] 李纪荣,龙治中.SIRS与MODS的相关研究[J].中华实用医学,2001,13(1):36~38
作者单位:423000 湖南省郴州市第一人民医院南院
【关键词】急性脑卒中;全身炎症反应综合征;多器官功能障碍综合征
【中图分类号】R548.3+【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)010-0041-01
美国胸科医师学会危重医学学会于1991年提出了全身炎症反应综合征(systellmic,inflammatory response syndrome,SIRS)的概念[1],急性脑卒中存在着大脑的局部炎症反应而进一步发展到SIRS,最后导致多器官功能障碍综合征(MODS)甚至多器官功能衰竭(MOF)[1],其SIRS病死率高达60%~80%[2]。因此,对急性缺血性脑卒中并发SIRS患者进行及时、有效地干预,减少炎症介质的释放,有利于控制MODS的发生,降低病死率。由于弥漫性血管内凝血(DIC)是SIRS整个病理过程中的一部分,为探讨急性脑卒中SIRS与凝血功能紊乱之间的关系,笔者以我院136例急性脑卒中SIRS的凝血机制进行了监测,现将结果报道如下:
1 对象与方法
1.1 研究对象:选取2007年1月~2009年12月期间,我院收急性脑卒中患者136例为研究对象,其中男79例,女57例,年龄37~85岁,平均(65.47±5.03)岁,另外选取同期住院病人中非SIRS急性脑卒中100例作为对照组,两组患者在性别、年龄及主要原发病分布等方面差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准:参考1991年美国胸科学会/危重病医学会(ACCP/SCCM)联席会议提出的全身炎症反应综合征(SIRS)诊断标准[1],有以下2项或2项以上者:①心率>90次/min;②体温>38℃或<36℃;③WBC>12000/mm3,幼稚细胞>10%;④呼吸>20次/min, PaCO2<32mmHg。患者按照符合的项数分为A组(符合上述4项中的2项),B组 (符合上述4项中的3项),C组(符合上述4项)。
1.3研究方法:测定研究对象的凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、部分活化凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(DD)、血小板(PLT),进行分组比较,开展临床研究。
1.4 统计学方法: 采用MicrosoftExcel建立数据库,运用SPSS 13. 0统计软件进行统计分析。所有计量资料用(均数±标准差)表示,采用方差分析(F检验和q检验),χ2检验取P<0.05为差别有统计学意义。
2 结果分析
2.1 相关性研究:随着SIRS符合项数的增加,PT、TT、APTT也延长,DD含量增加,具有明显的相关性;而PLT与SIRS符合项数间无明显相关性,详见表1。
2.2 危重症组与非危重症组之间凝血功能比较:按修订的Rankin量表评分为危重症组(>5级分)和非危重症组(≤4级)。急性脑卒中危重症组凝血功能指标明显高于非危重症组,差别有统计学意义(P<0.05),详见表2。
3 讨论
SIRS是机体遭受各种严重打击后所产生的失控性全身炎症反应,其进一步发展有可能导致多器官功能障碍综合征甚至多器官功能衰竭[3~4]。在研究中,笔者同时发现随着SIRS符合项数的增加,危重病患者的病死率及其所占比例也明显增加。凝血功能紊乱程度与疾病严重程度也可见明显的相关性,SIRS急性脑卒中危重症组PT、TT、APTT较非危重症组显著延长。
SIRS是一组临床综合征,有较明显的临床特征,虽然可以从凝血系统功能紊乱方面对其进行了解,但此指标对于评价SIRS的整体发展有仍存在不足之处。因此,临床医生要对其进行综合、全面的评价,从而给予患者正确、及时的诊断和治疗。
参考文献
[1] Bone RC, Balk RA, Cerra FB, et al•Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis•American Colledge of ChaestPhysician/Society of Critical CareMedicine Consensus Conference•Chest, 1992, 101: 1644
[2] 彭华,郭洪志.急性脑梗死时全身炎症反应综合征与多脏器功能障碍综合征的临床研究[J].中华老年多器官疾病杂志,2004,3(4):128~129.
[3] 彭华,郭洪志.C反应蛋白与急性脑梗死的预后及并发多器官功能障碍综合征的相关性[J].中风与神经疾病杂志,2004,11(1):10~12
[4] 李纪荣,龙治中.SIRS与MODS的相关研究[J].中华实用医学,2001,13(1):36~38
作者单位:423000 湖南省郴州市第一人民医院南院