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摘要：留置导尿是临床上常用的侵入性护理操作之一，现广泛应用于麻醉或手术后排尿困难的患者，各种原因引起的尿潴留的患者或急危重患者。近年来，各医务人员通过临床护理工作实践和探索，对留置导尿实际操作的各环节进行了大量的研究、探索、改进，相继取得了一定的进展。
关键词：气囊导尿管 留置 导管 护理进展 综述
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.050
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0041-02
留置导尿是临床上常用的侵入性护理操作之一，现广泛应用于麻醉或手术后排尿困难的患者，各种原因引起的尿潴留的患者或急危重患者。现临床上应用的气囊导尿管又称Foley Catheters，因管壁柔软、对黏膜刺激性小、气囊内固定方便等优点，临床上已广泛应用。近年来，各医务人员通过临床护理工作实践和探索，对留置导尿实际操作的各环节进行了大量的研究、探索、改进，相继取得了一定的进展。
1 留置尿管的选择
选用型号适合的硅胶气囊尿管，成年男性一般用F12-F16，女性选用F16-F18的气囊尿管；男性老年患者应选择F20-F22号气囊尿管，可以避免因外括约肌松弛引起的尿液外渗，但应先选择较小的尿管扩张尿道。对年老体弱、长期卧床的患者特别是女性，应选择型号较大、官腔较粗的导尿管，既可防止漏尿，又能保证导尿管通畅防止堵塞。认为选择型号应视患者病情而定，成人以F18-F24号为宜，使用小型号的导尿管虽然插管较容易，但若长期保留可因导尿管外径较细，而致导尿管外溢出。对于初次留置导尿及年轻患者，不宜选用过粗的导尿管，成年男性一般用F12-F16，女性选用F14-F16；对于年老体弱、长期卧床、偏瘫或脊髓损伤及长时间留置尿管患者，因尿道外括约肌松弛，可选用型号相对较大的尿管，成年男性一般用F16-F18，女性选用F18-F22。对于前列腺肥大、尿道狭窄的患者，则应选择型号相对较小的导尿管。同时检查导尿管、气囊的完好性等。
2 留置导尿润滑剂的选择
常规消毒后，奥布卡因凝胶20mg，用阴茎夹夹住阴茎固定在60°-90°的位置上2min，防止奥布卡因流出，然后将剩余10mg推注到挤干的无菌石蜡油棉球上，涂布到尿管前端约20cm长度，左手提高阴茎与腹壁呈60°-90°[1]，右手持尿管，缓缓插入尿道，见尿后再插入6-7cm，接尿袋，注入10ml无菌生理盐水到球囊，固定尿袋。对于年龄≥50岁的男性病人选用改良导尿方法，以提高首次导尿成功率[2]。
3 减轻插管过程中的疼痛
3.1 黄位耀等[3]研究显示，全硅橡胶管在插管过程中对黏膜损伤小、血尿发生率低，能进一步避免患者留置过程中的不适和疼痛感，故建议选用与组织相容性较好的硅胶气囊导尿管。
3.2 赵书珍[4]通过研究实践，认为盐酸丁卡因凝胶对患者尿道黏膜进行表面麻醉，使患者出现暂时性感觉丧失，消除患者因插管引起的疼痛，同时起到表面润滑的作用，减轻或避免留置尿管时尿管对尿道黏膜的刺激和损伤，使患者尿道松弛，降低尿道对尿管刺激的敏感性，减小插管阻力，减轻患者痛苦。但该药对尿道有损伤，出血及高过敏体质患者禁用，也不适用于需要细菌培养的患者。
4 留置尿管的长度
普通导尿管女性插入尿道4-6cm，见尿液流出再插入1cm左右，男性插入尿道20-22cm，见尿液流出再插入1-2cm。应霞艳[5]报道，对男性患者以石蜡油充分润滑气囊导尿管全长及尿道外口，并使用润滑止痛胶注入尿道，将全长导尿管全部插入并经按压膀胱区明确有尿引出后再注水充盈气囊，然后将导尿管缓缓往外牵拉至有阻力为止，73例患者无一出现尿道损伤。
5 留置尿管气囊的注水量
现代护理学[6]中提出注入水量5-10ml。留置尿管固定时，气囊的注水量有不同的标准。金菊芳等[7]临床观察认为气囊注水量一般为10-15ml，年龄增大、尿道口松弛者应注入15-20ml，可以有效防止尿液外渗及尿管脱出，减少泌尿系统感染。为减少过渡充盈的气囊对膀胱黏膜损伤及患者对膀胱黏膜损伤及坠胀感，注水以15ml为宜。
6 拔管方法的改进
万国英等[8]，将气囊内液体或气体抽尽后气囊外部会形成皱襞，拔管时，皱襞与尿道黏膜产生摩擦，不同程度地损伤尿道黏膜，患者会有疼痛感，有时出现肉眼血尿，如果抽尽液体或气体后，再次向气囊内推注少量液体或气体（0.4-0.5ml），气囊外部的皱襞消失，气囊平整，拔管时尿管和尿道黏膜不会产生强烈的摩擦，从而减轻尿道损伤和患者疼痛不适感。
7 留置尿管及更换集尿袋的时间
潘建华等[9]认为，长期留置导尿时，应每周更换导尿管1次。贺彩芳等[10]研究表明，一次性塑料普通无菌集尿袋的更换时间为一周两次，单向活瓣集尿袋的更换时间为一周一次为宜。留取标本时应密闭状态下取尿，严禁不必要的打开密闭系统，增加感染机会。
8 留置导尿相关并发症的防治
8.1 尿道出血损伤。①因素：尿管润滑不够、尿管型号选择不适，反复插管、操作过程中动作粗暴等都可引起尿道损伤、黏膜水肿。如未排尽气囊内液体而盲目拔除尿管或患者意识不清、烦躁而致使牵拉尿管，气囊被拉入尿道而造成尿道黏膜损伤出血。尿管留置时间过长，尿垢聚积在尿管外壁上，也会导致拔除尿管时尿道黏膜损伤出血。②防治：医务人员要熟知留置尿管的型号、性能且应掌握导尿方法、注意事项，和病人及家属做好有效沟通、宣教。选择适合的型号、润滑剂，提高首次导尿成功率。拔除尿管过程中，注意询问病人有无不适，并及时查明原因。 8.2 尿路感染。因素：据报道，80%-90%的尿路感染与尿管插入有关[11]，导尿管留置的时间越长则感染发生率越高。因而，如何预防尿路感染有重要的意义。防治：留置导尿是一项侵入性操作，严格掌握导尿和留置导尿的适应真，严格无菌操作原则，动作轻柔以避免损伤尿道黏膜。妥善固定尿管，避免受压，曲折，保持尿管引流通畅，保持集尿袋位置低于耻股联合下防止尿液返流而引起感染。
8.3 拔管困难。①因素：插管时尿道黏膜损伤、出血致血痂附着于尿管，或尿管与尿道黏膜粘连造成拔管困难。气囊导尿管质量差或老化、管腔阻塞，气囊内液体无法抽出。气囊回缩不良，有人对气囊回缩情况进行观察，气囊固定液15ml，持续一周，气囊即不能复原，引起管腔增大，拔管困难[12]。尿管留置时间过长，尿管周围有大量尿盐附着，同时长时间留置尿管增加了泌尿系感染的机会，炎症反应又加速尿盐沉积而形成结石导致拔管困难。②防治：选择适合型号的尿管，动作轻柔，严格查对，在插管前，应行检查气囊是否完好，气囊内液体是否能顺利抽空、复原。如气囊阻塞患者，可分别采取轻松牵拉旋转、注水、剪断、穿刺的步骤，均能较顺利拔除尿管，剪断的位置在气囊导尿管的Y字型分叉处，气囊内液体可自行流出，若无液体流出，可用细钢丝从注水管插入，刺破气囊，也可在靠近尿道外口处剪断，有时可直接绕过阻塞部位，在气囊压力下，囊内液体自动喷出，但在剪断尿管前，一定固定好尿管，以防尿管缩入尿道。
8.4 拔管后尿储留。因素：拔管后，患者没有多喝水，术后切口疼痛，依赖于尿管。自控镇痛泵的配方中均有吗啡，而吗啡为阿片类受体的完全激动剂，可产生腹胀、尿储留等并发症。拔除尿管后，未积极采取借施，膀胱过度充盈，回缩无力所致尿储留。防治：有部分患者会出现拔除导尿管后出现尿储留，鼓励患者多饮水，拔管后可用按摩、按压、热敷等方法，也可听流水声诱导患者进行排尿。如上述方法都不行可再次行导尿术。
8.5 漏尿。因素：尿管夹管时，患者正在输液、饮水或使用利尿剂而夹管时间过长，未及时放尿导致膀胱压力过大出现漏尿。患者由于体位移动致尿管受压、扭曲或尿管堵塞，导致尿管引流不畅，膀胱内压力增大导致漏尿。尿管型号选择不适，使尿管与尿道口之间有空隙造成漏尿。气囊内注入液体过少或过多，注入过少则球囊不能充分与尿道口相嵌导致漏尿，气囊内注入过多，过大的气囊压迫双侧尿管开口，使输尿管蠕动加剧，蠕动波会引起三角区收缩以致膀胱痉挛。防治：医务人员选择合适的导尿管，适当调整气囊内注入的液体量。医务人员要和病人及家属做好有效的沟通，告知导尿管的目的、重要性。根据病人的情况进行夹闭或开放尿管进行膀胱功能锻炼。
参考文献
[1]殷磊.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2002：151
[2]隋松菊，不同导尿方法对男性病人术前导尿首次成功率的影响[J].青岛大学医学院学报，2012，48（2）：146-147
[3]黄位耀，韦莉萍，纪玉桂，等，全硅橡胶和乳胶导尿管留置导尿的临床比较[J].第一军医大学学报，2005，25（8）：1026
[4]赵书珍，盐酸丁卡因凝胶在留置尿管中的应用[J].陕西医学杂志，2012，41（7）：927
[5]应霞艳，俞立农.气囊导尿管留置方法的改进与应用[J].护士进修杂志，2003，18（1）：73
[6]李树贞.现代护理学[M].北京：人民军医出版社，2000：284
[7]金菊芳，叶冬娥.双枪气囊导尿管留置导尿时气囊内灌注方法与尿路感染关系的临床观察[J].中华医院感染学杂志，2001，11（1）：31
[8]万国英，宗国娟，介绍一种拔气囊尿管的新方法[J].护理杂志，2004，19（10）：22
[9]潘建华，吴金英，对留置导尿集尿袋应用中尿路感染因素的探讨[J].中华护理杂志，2001，36（12）：939
[10]贺彩芳，吴雪洁，杨碎丽等，留置导尿致尿路感染与集尿袋更换时间的相关性研究[J].中华医院感染学杂志，2007，17（4）：413
[11]叶任高，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：548
[12]周秋凤，周佳，蔡宝珠，等.预见性护理在留置气囊尿管拔管困难的应用[J].实用护理杂志，1999，15（8）：10
关键词：气囊导尿管 留置 导管 护理进展 综述
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.050
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0041-02
留置导尿是临床上常用的侵入性护理操作之一，现广泛应用于麻醉或手术后排尿困难的患者，各种原因引起的尿潴留的患者或急危重患者。现临床上应用的气囊导尿管又称Foley Catheters，因管壁柔软、对黏膜刺激性小、气囊内固定方便等优点，临床上已广泛应用。近年来，各医务人员通过临床护理工作实践和探索，对留置导尿实际操作的各环节进行了大量的研究、探索、改进，相继取得了一定的进展。
1 留置尿管的选择
选用型号适合的硅胶气囊尿管，成年男性一般用F12-F16，女性选用F16-F18的气囊尿管；男性老年患者应选择F20-F22号气囊尿管，可以避免因外括约肌松弛引起的尿液外渗，但应先选择较小的尿管扩张尿道。对年老体弱、长期卧床的患者特别是女性，应选择型号较大、官腔较粗的导尿管，既可防止漏尿，又能保证导尿管通畅防止堵塞。认为选择型号应视患者病情而定，成人以F18-F24号为宜，使用小型号的导尿管虽然插管较容易，但若长期保留可因导尿管外径较细，而致导尿管外溢出。对于初次留置导尿及年轻患者，不宜选用过粗的导尿管，成年男性一般用F12-F16，女性选用F14-F16；对于年老体弱、长期卧床、偏瘫或脊髓损伤及长时间留置尿管患者，因尿道外括约肌松弛，可选用型号相对较大的尿管，成年男性一般用F16-F18，女性选用F18-F22。对于前列腺肥大、尿道狭窄的患者，则应选择型号相对较小的导尿管。同时检查导尿管、气囊的完好性等。
2 留置导尿润滑剂的选择
常规消毒后，奥布卡因凝胶20mg，用阴茎夹夹住阴茎固定在60°-90°的位置上2min，防止奥布卡因流出，然后将剩余10mg推注到挤干的无菌石蜡油棉球上，涂布到尿管前端约20cm长度，左手提高阴茎与腹壁呈60°-90°[1]，右手持尿管，缓缓插入尿道，见尿后再插入6-7cm，接尿袋，注入10ml无菌生理盐水到球囊，固定尿袋。对于年龄≥50岁的男性病人选用改良导尿方法，以提高首次导尿成功率[2]。
3 减轻插管过程中的疼痛
3.1 黄位耀等[3]研究显示，全硅橡胶管在插管过程中对黏膜损伤小、血尿发生率低，能进一步避免患者留置过程中的不适和疼痛感，故建议选用与组织相容性较好的硅胶气囊导尿管。
3.2 赵书珍[4]通过研究实践，认为盐酸丁卡因凝胶对患者尿道黏膜进行表面麻醉，使患者出现暂时性感觉丧失，消除患者因插管引起的疼痛，同时起到表面润滑的作用，减轻或避免留置尿管时尿管对尿道黏膜的刺激和损伤，使患者尿道松弛，降低尿道对尿管刺激的敏感性，减小插管阻力，减轻患者痛苦。但该药对尿道有损伤，出血及高过敏体质患者禁用，也不适用于需要细菌培养的患者。
4 留置尿管的长度
普通导尿管女性插入尿道4-6cm，见尿液流出再插入1cm左右，男性插入尿道20-22cm，见尿液流出再插入1-2cm。应霞艳[5]报道，对男性患者以石蜡油充分润滑气囊导尿管全长及尿道外口，并使用润滑止痛胶注入尿道，将全长导尿管全部插入并经按压膀胱区明确有尿引出后再注水充盈气囊，然后将导尿管缓缓往外牵拉至有阻力为止，73例患者无一出现尿道损伤。
5 留置尿管气囊的注水量
现代护理学[6]中提出注入水量5-10ml。留置尿管固定时，气囊的注水量有不同的标准。金菊芳等[7]临床观察认为气囊注水量一般为10-15ml，年龄增大、尿道口松弛者应注入15-20ml，可以有效防止尿液外渗及尿管脱出，减少泌尿系统感染。为减少过渡充盈的气囊对膀胱黏膜损伤及患者对膀胱黏膜损伤及坠胀感，注水以15ml为宜。
6 拔管方法的改进
万国英等[8]，将气囊内液体或气体抽尽后气囊外部会形成皱襞，拔管时，皱襞与尿道黏膜产生摩擦，不同程度地损伤尿道黏膜，患者会有疼痛感，有时出现肉眼血尿，如果抽尽液体或气体后，再次向气囊内推注少量液体或气体（0.4-0.5ml），气囊外部的皱襞消失，气囊平整，拔管时尿管和尿道黏膜不会产生强烈的摩擦，从而减轻尿道损伤和患者疼痛不适感。
7 留置尿管及更换集尿袋的时间
潘建华等[9]认为，长期留置导尿时，应每周更换导尿管1次。贺彩芳等[10]研究表明，一次性塑料普通无菌集尿袋的更换时间为一周两次，单向活瓣集尿袋的更换时间为一周一次为宜。留取标本时应密闭状态下取尿，严禁不必要的打开密闭系统，增加感染机会。
8 留置导尿相关并发症的防治
8.1 尿道出血损伤。①因素：尿管润滑不够、尿管型号选择不适，反复插管、操作过程中动作粗暴等都可引起尿道损伤、黏膜水肿。如未排尽气囊内液体而盲目拔除尿管或患者意识不清、烦躁而致使牵拉尿管，气囊被拉入尿道而造成尿道黏膜损伤出血。尿管留置时间过长，尿垢聚积在尿管外壁上，也会导致拔除尿管时尿道黏膜损伤出血。②防治：医务人员要熟知留置尿管的型号、性能且应掌握导尿方法、注意事项，和病人及家属做好有效沟通、宣教。选择适合的型号、润滑剂，提高首次导尿成功率。拔除尿管过程中，注意询问病人有无不适，并及时查明原因。 8.2 尿路感染。因素：据报道，80%-90%的尿路感染与尿管插入有关[11]，导尿管留置的时间越长则感染发生率越高。因而，如何预防尿路感染有重要的意义。防治：留置导尿是一项侵入性操作，严格掌握导尿和留置导尿的适应真，严格无菌操作原则，动作轻柔以避免损伤尿道黏膜。妥善固定尿管，避免受压，曲折，保持尿管引流通畅，保持集尿袋位置低于耻股联合下防止尿液返流而引起感染。
8.3 拔管困难。①因素：插管时尿道黏膜损伤、出血致血痂附着于尿管，或尿管与尿道黏膜粘连造成拔管困难。气囊导尿管质量差或老化、管腔阻塞，气囊内液体无法抽出。气囊回缩不良，有人对气囊回缩情况进行观察，气囊固定液15ml，持续一周，气囊即不能复原，引起管腔增大，拔管困难[12]。尿管留置时间过长，尿管周围有大量尿盐附着，同时长时间留置尿管增加了泌尿系感染的机会，炎症反应又加速尿盐沉积而形成结石导致拔管困难。②防治：选择适合型号的尿管，动作轻柔，严格查对，在插管前，应行检查气囊是否完好，气囊内液体是否能顺利抽空、复原。如气囊阻塞患者，可分别采取轻松牵拉旋转、注水、剪断、穿刺的步骤，均能较顺利拔除尿管，剪断的位置在气囊导尿管的Y字型分叉处，气囊内液体可自行流出，若无液体流出，可用细钢丝从注水管插入，刺破气囊，也可在靠近尿道外口处剪断，有时可直接绕过阻塞部位，在气囊压力下，囊内液体自动喷出，但在剪断尿管前，一定固定好尿管，以防尿管缩入尿道。
8.4 拔管后尿储留。因素：拔管后，患者没有多喝水，术后切口疼痛，依赖于尿管。自控镇痛泵的配方中均有吗啡，而吗啡为阿片类受体的完全激动剂，可产生腹胀、尿储留等并发症。拔除尿管后，未积极采取借施，膀胱过度充盈，回缩无力所致尿储留。防治：有部分患者会出现拔除导尿管后出现尿储留，鼓励患者多饮水，拔管后可用按摩、按压、热敷等方法，也可听流水声诱导患者进行排尿。如上述方法都不行可再次行导尿术。
8.5 漏尿。因素：尿管夹管时，患者正在输液、饮水或使用利尿剂而夹管时间过长，未及时放尿导致膀胱压力过大出现漏尿。患者由于体位移动致尿管受压、扭曲或尿管堵塞，导致尿管引流不畅，膀胱内压力增大导致漏尿。尿管型号选择不适，使尿管与尿道口之间有空隙造成漏尿。气囊内注入液体过少或过多，注入过少则球囊不能充分与尿道口相嵌导致漏尿，气囊内注入过多，过大的气囊压迫双侧尿管开口，使输尿管蠕动加剧，蠕动波会引起三角区收缩以致膀胱痉挛。防治：医务人员选择合适的导尿管，适当调整气囊内注入的液体量。医务人员要和病人及家属做好有效的沟通，告知导尿管的目的、重要性。根据病人的情况进行夹闭或开放尿管进行膀胱功能锻炼。
参考文献
[1]殷磊.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2002：151
[2]隋松菊，不同导尿方法对男性病人术前导尿首次成功率的影响[J].青岛大学医学院学报，2012，48（2）：146-147
[3]黄位耀，韦莉萍，纪玉桂，等，全硅橡胶和乳胶导尿管留置导尿的临床比较[J].第一军医大学学报，2005，25（8）：1026
[4]赵书珍，盐酸丁卡因凝胶在留置尿管中的应用[J].陕西医学杂志，2012，41（7）：927
[5]应霞艳，俞立农.气囊导尿管留置方法的改进与应用[J].护士进修杂志，2003，18（1）：73
[6]李树贞.现代护理学[M].北京：人民军医出版社，2000：284
[7]金菊芳，叶冬娥.双枪气囊导尿管留置导尿时气囊内灌注方法与尿路感染关系的临床观察[J].中华医院感染学杂志，2001，11（1）：31
[8]万国英，宗国娟，介绍一种拔气囊尿管的新方法[J].护理杂志，2004，19（10）：22
[9]潘建华，吴金英，对留置导尿集尿袋应用中尿路感染因素的探讨[J].中华护理杂志，2001，36（12）：939
[10]贺彩芳，吴雪洁，杨碎丽等，留置导尿致尿路感染与集尿袋更换时间的相关性研究[J].中华医院感染学杂志，2007，17（4）：413
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