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摘要：目的观察自拟活血舒筋汤联合手法复位治疗桡骨远端伸直型骨折的临床疗效。方法采用手法复位外固定联合自拟活血舒筋汤治疗桡骨远端骨折伸直型骨折57例，治疗4周后拆除石膏夹板固定，观察疗效。结果所有患者随访12～24月，疗效评价优12例，良37例，可6例，差2例。总有效率为86.0%。结论手法复位石膏夹板外固定联合自拟活血舒筋汤治疗桡骨远端骨折伸直型骨折利于骨折愈合，疗效满意。
关键词：活血舒筋汤；桡骨远端骨折；手法复位
中图分类号：R274.11文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）12-0045-02
桡骨远端伸直型骨折在临床中是多发性骨折之一，最常见的为腕部骨折。腕关节是全身活动频率最高的关节之一，如治疗不得当可出现桡骨短缩，关节僵硬疼痛等并发症影响正常工作和生活。目前治疗方法以手法复位外固定为主，患者基本可达到骨折愈合标准，但预后长期疗效欠佳。笔者采用采用手法复位石膏夹板外固定联合自拟活血舒筋汤治疗桡骨远端骨折伸直型骨折57例，疗效良好，现报道如下。
1临床资料
患者为2016年6月—2017年4月本院骨傷科门诊桡骨远端伸直型骨折患者57例，其中男21例，女36例，年龄12～60岁，平均年龄42.7岁。其中交通伤12例，跌倒、摔伤23例，坠落伤7例，重物压伤5例，其他10例，均为闭合性骨折。受伤至就诊时间1 h～4 d。
2治疗方法
2.1手法复位外固定施术前摄骨折伤侧X线正侧位片，观察生命体征，测量血压，高血压患者血压水平较高者，服用降压药。患者端坐于椅子上，外展伤侧上肢于手术桌上，采用利多卡因局部麻醉后1～2 min待药物起效后进行复位，先由两助手顺畸形方向持续牵引5～10 min，待骨折端牵引开后，术者先以双手分别抓住腕部上下左右抖动，使嵌插骨折松动，再以捺正手法纠正背侧移位，观察到银叉畸形消失后一手握住骨折远端尺、桡骨茎突连线水平，另一只手握住患者手掌使腕尺偏，放置前后位石膏夹板，边缠绕绷带边进行塑性，石膏未完全凝固前术者双掌腕部前后方向相对挤压，以保持桡骨远端背侧加压。手术过程中两助手始终保持对抗牵引直至石膏凝固。选择石膏绷带适当宽些，X线透视机下观察骨折复位情况，术后抬高患肢，24 h内再次摄伤肢正侧位片，如桡骨短缩超过5 mm，背侧倾斜角度大于10°，再整复1次。
2.2中药治疗治疗以活血通络，舒筋接骨为主。药物组成：川断15 g，熟地10 g，桑寄生15 g，骨碎补15 g，自然铜10 g，当归15 g，桂枝12 g，土鳖虫10 g，黄精15 g。瘀血明显，加鸡血藤，丹参；肿甚者，加泽兰，云苓皮；疼痛甚者，加延胡索，三七；气血亏者，加四君子汤或四物汤；风湿甚者，加威灵仙，宣痹汤。中药煎熬取汁，早晚各1次，每次150 mL。
2.3术后术后3～5 d内查看石膏松紧度，松动者以绷带绑紧。合理配餐，患者给予富含钙、磷、维生素的食物，限制饮酒及咖啡。口服碳酸钙，每日0.5 g 1次口服。术后第2 d行掌指关节活动。
2.4疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》进行改进疗效评价。优：骨折对位满意，有连续骨痂形成，局部无畸形，无肿胀，无疼痛，握力正常，功能完全恢复，腕部掌屈、背伸减少幅度低于15°；良：骨折对位满意，有连续骨痂形成，局部无畸形，无肿胀，剧烈活动时偶有疼痛，握力基本正常，功能基本恢复，腕部掌屈、背伸减少幅度低于15°～30°；可：骨折基本对位，有连续骨痂形成，腕关节时有疼痛，稍影响工作生活，握力、功能有所改善，腕部掌屈、背伸减少幅度低于30°～45°；差：骨折愈合或畸形愈合，关节持续疼痛，压痛、叩击痛存在，功能障碍，握力减弱。
3结果
所有患者均获随访，随访时间12～24月，疗效评价优12例，良37例，可6例，差2例。
4讨论
桡骨远端骨折保守治疗方法有手法复位，石膏或小夹板外固定，手术治疗方法有外固定支架，克氏针经皮穿刺固定，钢板内固定等。手术治疗增加了再损伤和感染的几率，因此一般采用手法复位石膏夹板外固定。但无论哪一种治疗方法，均以最大程度恢复腕关节功能为治疗目标。
中医学很早就有桡骨远端骨折的记载，《诸病源候论》记载“夫腕伤重者，为断皮肉、骨髓，伤筋脉，皆是卒然致损，故血气隔绝，不能周荣，所以须善系缚，按摩导引，令其血气复”。即阐述了桡骨远端骨折的发病机制，又强调了复位与外固定在治疗中的重要性。本研究采用传统中医手法复位，可有效恢复骨折区及腕关节的解剖结构，功能恢复良好，操作简便，治疗安全可靠且经济有效。
《普济方·折伤门》中记载“若因伤折，内动经络，血行之道，不得宜通，瘀积不散，则为肿为痛，治宜除去恶瘀，使气血流通，则可复原也”。骨折后由于局部筋骨的损伤，经络不通，气机不利，气血运行受阻，瘀血由生，故治疗以活血通络，接骨续筋为主。方以川断、熟地、桑寄生、骨碎补为君，补肝肾，强筋骨。自然铜、当归、土鳖虫活血祛瘀为臣。黄精补益气血、桂枝温阳通络共为佐使。根据患者症状辨证加减。近年来，中药药理学研究显示，中药可促进骨折愈合，其具体机制为：川断和骨碎补在骨折愈合过程中可增加钙、磷的沉积[1]，缩短骨折愈合的时间，促进骨痂的形成[2]；熟地、桑寄生等补肾中药可通过增加成骨细胞的表达促进骨组织的修复和重建[3]；活血化瘀中药可改善骨折后患者血液的高凝状态，改善气血周流情况，促进血肿的吸收。
桡骨远端骨折是常见的骨伤科疾病。中医药对于骨折的治疗有着充分的理解和丰富的临床经验。中医手法复位可实现骨折区结构的重建，中药复方通过“祛瘀生新”“骨与肾合”“补气行血”等多方面的理论指导，对骨折治疗提供多靶点，多层次的综合调控。本研究采用中医传统手法复位外固定联合中药复方治疗临床疗效显著，值得临床进一步研究和推广。
参考文献：
[1]张波，徐博，吴昊，等.续断对兔骨折愈合过程中相关基因表达和血钙、磷含量的影响[J].氨基酸和生物资源，2016，38（2）：54-57.
[2]孙胜亮，叶小利，张化金，等.骨碎补与续断配伍提取物对大鼠骨折修复研究[J].西南大学学报（自然科学版），2011，33（6）：94-98.
[3]曾展鹏，周驰，李康活，等.补肾接骨中药对骨折修复的成骨作用及机制[J].中国组织工程研究，2015，19（15）：2442-2448.
（收稿日期：2017-09-06）
关键词：活血舒筋汤；桡骨远端骨折；手法复位
中图分类号：R274.11文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）12-0045-02
桡骨远端伸直型骨折在临床中是多发性骨折之一，最常见的为腕部骨折。腕关节是全身活动频率最高的关节之一，如治疗不得当可出现桡骨短缩，关节僵硬疼痛等并发症影响正常工作和生活。目前治疗方法以手法复位外固定为主，患者基本可达到骨折愈合标准，但预后长期疗效欠佳。笔者采用采用手法复位石膏夹板外固定联合自拟活血舒筋汤治疗桡骨远端骨折伸直型骨折57例，疗效良好，现报道如下。
1临床资料
患者为2016年6月—2017年4月本院骨傷科门诊桡骨远端伸直型骨折患者57例，其中男21例，女36例，年龄12～60岁，平均年龄42.7岁。其中交通伤12例，跌倒、摔伤23例，坠落伤7例，重物压伤5例，其他10例，均为闭合性骨折。受伤至就诊时间1 h～4 d。
2治疗方法
2.1手法复位外固定施术前摄骨折伤侧X线正侧位片，观察生命体征，测量血压，高血压患者血压水平较高者，服用降压药。患者端坐于椅子上，外展伤侧上肢于手术桌上，采用利多卡因局部麻醉后1～2 min待药物起效后进行复位，先由两助手顺畸形方向持续牵引5～10 min，待骨折端牵引开后，术者先以双手分别抓住腕部上下左右抖动，使嵌插骨折松动，再以捺正手法纠正背侧移位，观察到银叉畸形消失后一手握住骨折远端尺、桡骨茎突连线水平，另一只手握住患者手掌使腕尺偏，放置前后位石膏夹板，边缠绕绷带边进行塑性，石膏未完全凝固前术者双掌腕部前后方向相对挤压，以保持桡骨远端背侧加压。手术过程中两助手始终保持对抗牵引直至石膏凝固。选择石膏绷带适当宽些，X线透视机下观察骨折复位情况，术后抬高患肢，24 h内再次摄伤肢正侧位片，如桡骨短缩超过5 mm，背侧倾斜角度大于10°，再整复1次。
2.2中药治疗治疗以活血通络，舒筋接骨为主。药物组成：川断15 g，熟地10 g，桑寄生15 g，骨碎补15 g，自然铜10 g，当归15 g，桂枝12 g，土鳖虫10 g，黄精15 g。瘀血明显，加鸡血藤，丹参；肿甚者，加泽兰，云苓皮；疼痛甚者，加延胡索，三七；气血亏者，加四君子汤或四物汤；风湿甚者，加威灵仙，宣痹汤。中药煎熬取汁，早晚各1次，每次150 mL。
2.3术后术后3～5 d内查看石膏松紧度，松动者以绷带绑紧。合理配餐，患者给予富含钙、磷、维生素的食物，限制饮酒及咖啡。口服碳酸钙，每日0.5 g 1次口服。术后第2 d行掌指关节活动。
2.4疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》进行改进疗效评价。优：骨折对位满意，有连续骨痂形成，局部无畸形，无肿胀，无疼痛，握力正常，功能完全恢复，腕部掌屈、背伸减少幅度低于15°；良：骨折对位满意，有连续骨痂形成，局部无畸形，无肿胀，剧烈活动时偶有疼痛，握力基本正常，功能基本恢复，腕部掌屈、背伸减少幅度低于15°～30°；可：骨折基本对位，有连续骨痂形成，腕关节时有疼痛，稍影响工作生活，握力、功能有所改善，腕部掌屈、背伸减少幅度低于30°～45°；差：骨折愈合或畸形愈合，关节持续疼痛，压痛、叩击痛存在，功能障碍，握力减弱。
3结果
所有患者均获随访，随访时间12～24月，疗效评价优12例，良37例，可6例，差2例。
4讨论
桡骨远端骨折保守治疗方法有手法复位，石膏或小夹板外固定，手术治疗方法有外固定支架，克氏针经皮穿刺固定，钢板内固定等。手术治疗增加了再损伤和感染的几率，因此一般采用手法复位石膏夹板外固定。但无论哪一种治疗方法，均以最大程度恢复腕关节功能为治疗目标。
中医学很早就有桡骨远端骨折的记载，《诸病源候论》记载“夫腕伤重者，为断皮肉、骨髓，伤筋脉，皆是卒然致损，故血气隔绝，不能周荣，所以须善系缚，按摩导引，令其血气复”。即阐述了桡骨远端骨折的发病机制，又强调了复位与外固定在治疗中的重要性。本研究采用传统中医手法复位，可有效恢复骨折区及腕关节的解剖结构，功能恢复良好，操作简便，治疗安全可靠且经济有效。
《普济方·折伤门》中记载“若因伤折，内动经络，血行之道，不得宜通，瘀积不散，则为肿为痛，治宜除去恶瘀，使气血流通，则可复原也”。骨折后由于局部筋骨的损伤，经络不通，气机不利，气血运行受阻，瘀血由生，故治疗以活血通络，接骨续筋为主。方以川断、熟地、桑寄生、骨碎补为君，补肝肾，强筋骨。自然铜、当归、土鳖虫活血祛瘀为臣。黄精补益气血、桂枝温阳通络共为佐使。根据患者症状辨证加减。近年来，中药药理学研究显示，中药可促进骨折愈合，其具体机制为：川断和骨碎补在骨折愈合过程中可增加钙、磷的沉积[1]，缩短骨折愈合的时间，促进骨痂的形成[2]；熟地、桑寄生等补肾中药可通过增加成骨细胞的表达促进骨组织的修复和重建[3]；活血化瘀中药可改善骨折后患者血液的高凝状态，改善气血周流情况，促进血肿的吸收。
桡骨远端骨折是常见的骨伤科疾病。中医药对于骨折的治疗有着充分的理解和丰富的临床经验。中医手法复位可实现骨折区结构的重建，中药复方通过“祛瘀生新”“骨与肾合”“补气行血”等多方面的理论指导，对骨折治疗提供多靶点，多层次的综合调控。本研究采用中医传统手法复位外固定联合中药复方治疗临床疗效显著，值得临床进一步研究和推广。
参考文献：
[1]张波，徐博，吴昊，等.续断对兔骨折愈合过程中相关基因表达和血钙、磷含量的影响[J].氨基酸和生物资源，2016，38（2）：54-57.
[2]孙胜亮，叶小利，张化金，等.骨碎补与续断配伍提取物对大鼠骨折修复研究[J].西南大学学报（自然科学版），2011，33（6）：94-98.
[3]曾展鹏，周驰，李康活，等.补肾接骨中药对骨折修复的成骨作用及机制[J].中国组织工程研究，2015，19（15）：2442-2448.
（收稿日期：2017-09-06）