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摘 要：目的 探讨超声检查对瘢痕子宫胎盘植入的临床诊断效果。方法 选取2017年1月～2019年1月内蒙古自治区人民医院收治的100例瘢痕子宫胎盘植入的患者作为研究对象。对其均进行超声检查，探查胎盘与子宫及膀胱之间的影像表现，同时以手术及病理检查结果作为金标准，对患者是否存在胎盘植入进行诊断。结果 在100例瘢痕子宫胎盘植入的患者中，超聲检查确诊患者为瘢痕子宫胎盘植入有97例，超声诊断的准确率为97.00%。与经手术及病理检查对照显示有3例漏诊，两种诊断方式的诊断准确率相差不大;同时使用超声诊断的疾病分型诊断准确率与手术病理的诊断准确率相差不大，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对瘢痕子宫胎盘植入患者进行超声诊断，其效果良好，具有较高的诊断价值，能基本明确诊断结果，为后续治疗提供依据，具有较高的临床应用意义。
关键词：超声检查;瘢痕子宫;胎盘植入;前置胎盘;诊断效果
瘢痕子宫指的是子宫曾经做过手术，比如剖宫产、子宫肌瘤剔除手术或者是宫角妊娠做了宫角部位的楔形切除手术之后。胎盘植入常见于瘢痕子宫再次妊娠，多次剖宫产手术史、人工流产手术史较多见，通常来说有过剖宫产史、停经后阴道出血史以及子宫穿破史、腹腔内出血史较多见[1]。一旦确诊此类并发症，应及时处理，若发现和处理不及时，就可威胁产妇和胎儿的生命安全。故本研究对100例瘢痕子宫胎盘植入的患者进行分析和研究，旨在探索超声技术的诊断效果，具体情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本选取2017年1月～2019年1月内蒙古自治区人民医院收治的100例瘢痕子宫胎盘植入的患者作为研究对象。其中产妇年龄在23～37岁，平均年龄为（30.68±1.45）岁;孕周在29～40周，平均孕周（34.62±1.14）周;产次为1～3次，产次2次患者有84例，产次≥3次有16例;剖宫产的次数为1～2次，剖宫产次数1次有67例，剖宫产次数≥2次有33例。本研究中所有患者均知晓并且签署了知情同意书，医院伦理会也同意了本次研究。
1.2 纳排标准
纳入标准：患者表现的症状均符合瘢痕子宫胎盘植入的相关临床症状。
排除标准：具有认知功能障碍的患者;不配合研究的患者。
1.3 方法
均采用彩色多普勒超声诊断仪和二维超声进行扫描，设置频率为3.5 MHz。检查方法为：取仰卧位，保持膀胱在充盈状态，对其盆腔进行常规检查。在检查的过程中适当的改变探头的方向进行检查，同时加强对胎盘与子宫颈之间的关系的探查，观察患者的下段瘢痕区肌层的厚度、内部回声以及胎盘周围相关的组织状态，还需要观察患者的胎盘内部的回声以及位置等内容。以此判定是否存在胎盘植入的情况和胎盘植入的类型，详细记录检查情况。对于疑似胎盘植入者应在分娩前再次进行详细检查。本次研究共由2名资历深厚的医生对获得的图像进行诊断。
1.4 诊断标准
观察超声检查技术对诊断胎盘植入的检出情况。诊断标准为：①胎盘后子宫肌层变薄;②胎盘与膀胱间缺乏低回声;③膀胱子宫浆膜间隙强回声不规则，甚至中断;④可见肌层有血流及静脉丛。粘连性胎盘超声图像显示：患者的胎盘发生厚度增加的现象，同时胎盘中血池发生异常增多的现象。可以观察到患者的胎盘中出现不规则形态的液性暗区，同时胎盘出现大小不等的现象，仔细观察还能够看见细密光点翻滚的现象，可以看见绒毛附着于患者的子宫肌层上。植入性胎盘：其他征象与粘连性胎盘相同，不同的是可以看见绒毛侵入到患者的子宫肌层中;穿透性胎盘：征象同样与粘连性胎盘相同，但是可以看见绒毛不仅侵入患者的子宫肌层中，还直达浆膜。
1.5 统计学分析
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术及病理检查结果及超声检查结果
本次研究中共有100例瘢痕子宫胎盘植入患者，利用超声诊断的方式为患者实施诊断后，诊断准确人数有97例，诊断准确率为97.00%，手术病理学诊断准确人数有100例，诊断准确率100.00%，超声诊断与手术病理诊断的诊断准确率相差不大，差异无统计学意义（χ2=3.046，P =0.081）。
2.2 患者两种诊断方式的分型诊断准确率
经过超声诊断后，发现粘连性胎盘37例，植入性胎盘53例，穿透性胎盘7例，有3例发生漏诊。手术病理诊断粘连性胎盘38例，植入性胎盘54例，穿透性胎盘8例。因此粘连性胎盘诊断准确率为97.37%，植入性胎盘诊断准确率为98.15%，穿透性胎盘诊断准确率为87.50%，两种诊断技术的疾病分型诊断准确率相差不大，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3 讨论
瘢痕子宫合并胎盘植入是妇产科中一种严重的妊娠并发症，是导致孕产妇死亡的主要原因之一。如果在分娩之前发现不及时或处理不及时，将给患者带来损伤、感染、粘连加重和切口不愈合等多种严重的并发症。随着剖宫产率的不断上升及子宫手术的增多，胎盘植入已成为瘢痕子宫的主要并发症，且有临床研究显示，有剖宫产史的孕妇比没有进行剖宫产史的产妇发生前置胎盘植入的风险高达35倍[2]。
据靳晴等[3]文献研究报道显示，及早发现并诊断疤痕子宫胎盘植入，并采取恰当的干预措施，可以改善妊娠结局，减少并发症，提示超声检查是诊断此病症的首选方法;同时此研究还显示，应用子宫动脉栓塞术能大大降低术后出血性休克的风险。这表明出对瘢痕子宫胎盘植入患者应用超声检查具有十分重要的价值。本研究结果显示，超声检查的诊断准确率为97.00%。这与宋亮和李杨[4]文献研究报道结果具有相似性。这是由于正常情况下，超声检查可显示二胎盘的位置、形态、大小，以及与子宫肌层的附件区情况。本研究中采用超声检查技术可清晰观察到胎盘后方有强回声，呈粗线状、无回声的胎盘后间隙，可胎盘基底层的血流信号，以及子宫肌层的改变状况。当胎盘植入时，超声检查示胎盘与子宫肌层之间的强回声消失。由此可见，采用超声检查不仅能表现出较高检测灵敏度和特异性，还有更高的阳性诊断率。根据胎盘侵入子宫肌层的深度将其分为以下三种类型：一类为粘连性胎盘，绒毛直接附着于子宫肌层，导致胎盘粘连侵犯或穿透子宫肌层，分为完全性与部分性粘连胎盘;一类植入性胎盘，绒毛侵入子宫肌层，经常导致严重的产时产后出血、继发感染、早产等不良妊娠结局;一类穿透性胎盘，绒毛侵入子宫肌层，并穿透子宫肌壁直达浆膜，不仅可造成子宫破裂，还可穿透子宫壁侵及周围脏器，其中以膀胱为主[5]。本研究结果显示，在最终确诊的97例患者中，粘连性胎盘37例，植入性胎盘53例，穿透性胎盘7例。这更加证实了采用超声检查，具有良好的诊断效果，能够为临床治疗和手术方法提供帮助，具有一定的临床意义。
综上所述，妊娠超声检查对瘢痕子宫胎盘植入具有良好的诊断效果，其检测灵敏度和特异性以及诊断率均较高。
参考文献
[1]傅艳，褚世红，许世红.二维超声联合彩超对瘢痕子宫合并前置胎盘植入的诊断分析[J].中国现代药物应用，2017，11（14）：27-28.
[2]叶璐，杨盼，杨太珠，等.孕早期超声用于诊断剖宫产瘢痕子宫胎盘植入的价值[J].四川大学学报：医学版，2018，49（4）：620-623.
[3]靳晴，王芳，牛兆仪，等.疤痕子宫胎盘植入超声诊断的临床意义探讨[J].云南医药，2019，40（4）：326-328.
[4]宋亮，李杨.二维超声对瘢痕子宫合并前置胎盘植入的诊断研究[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（33）：117.
[5]廖彩华，李上英，彭爱云，等.彩色多普勒超声检测早期妊娠凶险性前置胎盘伴胎盘植入的价值[J].国际医药卫生导报，2018，24（20）：3074-3077.
关键词：超声检查;瘢痕子宫;胎盘植入;前置胎盘;诊断效果
瘢痕子宫指的是子宫曾经做过手术，比如剖宫产、子宫肌瘤剔除手术或者是宫角妊娠做了宫角部位的楔形切除手术之后。胎盘植入常见于瘢痕子宫再次妊娠，多次剖宫产手术史、人工流产手术史较多见，通常来说有过剖宫产史、停经后阴道出血史以及子宫穿破史、腹腔内出血史较多见[1]。一旦确诊此类并发症，应及时处理，若发现和处理不及时，就可威胁产妇和胎儿的生命安全。故本研究对100例瘢痕子宫胎盘植入的患者进行分析和研究，旨在探索超声技术的诊断效果，具体情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本选取2017年1月～2019年1月内蒙古自治区人民医院收治的100例瘢痕子宫胎盘植入的患者作为研究对象。其中产妇年龄在23～37岁，平均年龄为（30.68±1.45）岁;孕周在29～40周，平均孕周（34.62±1.14）周;产次为1～3次，产次2次患者有84例，产次≥3次有16例;剖宫产的次数为1～2次，剖宫产次数1次有67例，剖宫产次数≥2次有33例。本研究中所有患者均知晓并且签署了知情同意书，医院伦理会也同意了本次研究。
1.2 纳排标准
纳入标准：患者表现的症状均符合瘢痕子宫胎盘植入的相关临床症状。
排除标准：具有认知功能障碍的患者;不配合研究的患者。
1.3 方法
均采用彩色多普勒超声诊断仪和二维超声进行扫描，设置频率为3.5 MHz。检查方法为：取仰卧位，保持膀胱在充盈状态，对其盆腔进行常规检查。在检查的过程中适当的改变探头的方向进行检查，同时加强对胎盘与子宫颈之间的关系的探查，观察患者的下段瘢痕区肌层的厚度、内部回声以及胎盘周围相关的组织状态，还需要观察患者的胎盘内部的回声以及位置等内容。以此判定是否存在胎盘植入的情况和胎盘植入的类型，详细记录检查情况。对于疑似胎盘植入者应在分娩前再次进行详细检查。本次研究共由2名资历深厚的医生对获得的图像进行诊断。
1.4 诊断标准
观察超声检查技术对诊断胎盘植入的检出情况。诊断标准为：①胎盘后子宫肌层变薄;②胎盘与膀胱间缺乏低回声;③膀胱子宫浆膜间隙强回声不规则，甚至中断;④可见肌层有血流及静脉丛。粘连性胎盘超声图像显示：患者的胎盘发生厚度增加的现象，同时胎盘中血池发生异常增多的现象。可以观察到患者的胎盘中出现不规则形态的液性暗区，同时胎盘出现大小不等的现象，仔细观察还能够看见细密光点翻滚的现象，可以看见绒毛附着于患者的子宫肌层上。植入性胎盘：其他征象与粘连性胎盘相同，不同的是可以看见绒毛侵入到患者的子宫肌层中;穿透性胎盘：征象同样与粘连性胎盘相同，但是可以看见绒毛不仅侵入患者的子宫肌层中，还直达浆膜。
1.5 统计学分析
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术及病理检查结果及超声检查结果
本次研究中共有100例瘢痕子宫胎盘植入患者，利用超声诊断的方式为患者实施诊断后，诊断准确人数有97例，诊断准确率为97.00%，手术病理学诊断准确人数有100例，诊断准确率100.00%，超声诊断与手术病理诊断的诊断准确率相差不大，差异无统计学意义（χ2=3.046，P =0.081）。
2.2 患者两种诊断方式的分型诊断准确率
经过超声诊断后，发现粘连性胎盘37例，植入性胎盘53例，穿透性胎盘7例，有3例发生漏诊。手术病理诊断粘连性胎盘38例，植入性胎盘54例，穿透性胎盘8例。因此粘连性胎盘诊断准确率为97.37%，植入性胎盘诊断准确率为98.15%，穿透性胎盘诊断准确率为87.50%，两种诊断技术的疾病分型诊断准确率相差不大，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3 讨论
瘢痕子宫合并胎盘植入是妇产科中一种严重的妊娠并发症，是导致孕产妇死亡的主要原因之一。如果在分娩之前发现不及时或处理不及时，将给患者带来损伤、感染、粘连加重和切口不愈合等多种严重的并发症。随着剖宫产率的不断上升及子宫手术的增多，胎盘植入已成为瘢痕子宫的主要并发症，且有临床研究显示，有剖宫产史的孕妇比没有进行剖宫产史的产妇发生前置胎盘植入的风险高达35倍[2]。
据靳晴等[3]文献研究报道显示，及早发现并诊断疤痕子宫胎盘植入，并采取恰当的干预措施，可以改善妊娠结局，减少并发症，提示超声检查是诊断此病症的首选方法;同时此研究还显示，应用子宫动脉栓塞术能大大降低术后出血性休克的风险。这表明出对瘢痕子宫胎盘植入患者应用超声检查具有十分重要的价值。本研究结果显示，超声检查的诊断准确率为97.00%。这与宋亮和李杨[4]文献研究报道结果具有相似性。这是由于正常情况下，超声检查可显示二胎盘的位置、形态、大小，以及与子宫肌层的附件区情况。本研究中采用超声检查技术可清晰观察到胎盘后方有强回声，呈粗线状、无回声的胎盘后间隙，可胎盘基底层的血流信号，以及子宫肌层的改变状况。当胎盘植入时，超声检查示胎盘与子宫肌层之间的强回声消失。由此可见，采用超声检查不仅能表现出较高检测灵敏度和特异性，还有更高的阳性诊断率。根据胎盘侵入子宫肌层的深度将其分为以下三种类型：一类为粘连性胎盘，绒毛直接附着于子宫肌层，导致胎盘粘连侵犯或穿透子宫肌层，分为完全性与部分性粘连胎盘;一类植入性胎盘，绒毛侵入子宫肌层，经常导致严重的产时产后出血、继发感染、早产等不良妊娠结局;一类穿透性胎盘，绒毛侵入子宫肌层，并穿透子宫肌壁直达浆膜，不仅可造成子宫破裂，还可穿透子宫壁侵及周围脏器，其中以膀胱为主[5]。本研究结果显示，在最终确诊的97例患者中，粘连性胎盘37例，植入性胎盘53例，穿透性胎盘7例。这更加证实了采用超声检查，具有良好的诊断效果，能够为临床治疗和手术方法提供帮助，具有一定的临床意义。
综上所述，妊娠超声检查对瘢痕子宫胎盘植入具有良好的诊断效果，其检测灵敏度和特异性以及诊断率均较高。
参考文献
[1]傅艳，褚世红，许世红.二维超声联合彩超对瘢痕子宫合并前置胎盘植入的诊断分析[J].中国现代药物应用，2017，11（14）：27-28.
[2]叶璐，杨盼，杨太珠，等.孕早期超声用于诊断剖宫产瘢痕子宫胎盘植入的价值[J].四川大学学报：医学版，2018，49（4）：620-623.
[3]靳晴，王芳，牛兆仪，等.疤痕子宫胎盘植入超声诊断的临床意义探讨[J].云南医药，2019，40（4）：326-328.
[4]宋亮，李杨.二维超声对瘢痕子宫合并前置胎盘植入的诊断研究[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（33）：117.
[5]廖彩华，李上英，彭爱云，等.彩色多普勒超声检测早期妊娠凶险性前置胎盘伴胎盘植入的价值[J].国际医药卫生导报，2018，24（20）：3074-3077.