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[摘要]目的：探索并深入了解微整形患者的就医动机和术后体验。方法：采用目的抽样法选择2019年6月-2019年9月于医院进行微整形的25例患者为研究对象，采用半结构式访谈，运用质性研究中的现象学研究方法及Colaizzi分析法对转录资料进行分析。结果：微整形患者就医动机方面得出5个主题：①提高社交自信心;②维系婚姻稳定，提升择偶成功率;③修复自我体像障碍;④增加入职和事业发展成功率;⑤取悦自己，是生活品质的一种体现。患者术后体验方面得出4个主题：①对手术效果不满意;②渴望预期效果确定且持久;③渴望得到专业指导;④对新角色的适应。结论：医护人员应及时评估微整形患者的就医动机，做好深入沟通，帮助患者选择合适的方案，并对术后患者进行持续性的随访，了解患者术后身心照护需求，及时提供帮助，促进患者康复。
[关键词]微整形;美容整形;就医动机;术后体验;质性研究
[中图分类号]R395 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2021）09-0170-04
Qualitative Study on Medical Motivation and Postoperative Experience of Patients with Micro-plastic Surgery
YANG Xue1，YU Hai-ping2
（1.Department of Anesthesiology;2.Department of Nursing，East Hospital Affiliated to Tongji University，Shanghai 200123，China）
Abstract： Objective To explore and deeply understand the medical motivation and postoperative experience of patients with micro-plastic surgery. Methods The purpose sampling method was used to select 25 patients who underwent micro-plastic surgery in the hospital from June 2019 to September 2019 as the research objects. Semi-structured interviews were used， and the phenomenological research methods in the qualitative research and the Colaizzi analysis method were used to analyze the transcription data. Results Five themes were drawn from the motivation of micro-plastic surgery patients to seek medical treatment： ①improve social self-confidence; ②maintain marriage stability and increase the success rate of spouse selection; ③repair self-body image barriers; ④increase employment and career development success rate; ⑤please oneself， a manifestation of the quality of life. In terms of postoperative experience of patients， four themes were drawn： ①dissatisfaction with the results of surgery; ②eagerness for the expected results to be confirmed and lasting; ③eagerness for professional guidance; ④adaptation to new roles. Conclusion Medical staff should promptly assess the motivation of patients with micro-plastic surgery， communicate in depth， help patients choose appropriate options， and follow up patients after surgery to understand their needs for postoperative physical and mental care， and provide timely help and promote them recovers.
Key words： micro-plastic surgery; cosmetic plastic surgery; medical motivation; postoperative experience; qualitative research
微整形又叫微创（mini-invasive）整形，是指较常规或传统手术创伤小的一切整形美容操作，如内窥镜下隆乳术、小切口除皱、吸脂术，激光去瘢痕、去色素以及填充物注射、自体脂肪移植、肉毒毒素注射等[1-2]。微整形最直接的特点是非大型手术，更加安全，伤口微小不易察觉，恢复期短。微整形以其优势逐渐成为一种新时尚。但在美容整形盛行的同时，美容整形的纠纷和案件更需要被重视。2020年1月17日中国消费者协会公布的《2019年中国消协组织受理消费者投诉情况》显示，医疗美容和整形服务被投诉的案件分别有6 138件和1 187件，其中涉及质量方面的案件分别有1 427件和167件。即使是在美国这样一个美容整形技术和法制都比较健全的国家，在调查115名富有经验的整形外科医生中，49.6%曾经发生过医疗纠纷[3]。虽然现在的整形技术得到了很大的发展，通过整形达到改善外表，延缓衰老，矫正殘缺的目的变得日益可行，但人们对于美丽外表的追求往往带着复杂的动机和心理状态，并为此发生不必要的医疗纠纷[4]。本研究采用半结构式访谈，运用质性研究中的现象学研究方法及Colaizzi分析法对微整形患者进行深度访谈，以期获取更真实、更全面的微整形患者就医动机和术后体验的相关信息，为医护人员给患者提供优质医疗服务提供参考依据。 1 资料和方法
1.1 研究对象：采用目的抽样法选择2019年6月-2019年9月于医院进行微整形的25例患者为研究对象。纳入标准：①符合微整形美容操作项目者;②年龄18～60岁;③患者知情同意，且具有良好的沟通能力;④有至少一项微整形美容操作项目。排除标准：①创伤性面部整形者;②先天性遗传性面部缺陷修复者。
1.2 研究方法：采用现象学研究方法，对受访者进行半结构式访谈，结合Colaizzi分析法对资料进行分析。访谈前拟好知情同意书，设计访谈问卷表，以就医动机和术后体验为出发点，设计如下内容：①您在微整形之前对自己的形象不满意吗？②对自己的缺陷自卑吗？③您为什么想做微整形？④您是怎么接触到微整形信息的？⑤术前对微整形的副作用都有了解吗？⑥手术感觉到疼痛吗？⑦术后恢复的怎么样？⑧术后通过什么方法指导自己恢复呢？⑨术后影响正常生活吗？⑩术后满意吗？ 术后对自己的生活工作各个方面改变有哪些？。
1.3 资料收集：采用半结构式访谈在美容科门诊室内进行，每个人访谈持续30～60min。针对微整形患者的访谈，首先征得医生同意，并将入选标准告知医生，由他们判断患者是否符合标准。访谈前向患者说明研究目的，遵循保密原则，用数字1～25为编号代替患者，取得患者知情同意后，研究者对患者进行访谈并录音。访谈开始时研究者先介绍自己，向访谈者解释访谈目的，鼓励其积极表述自己的真实观点和看法，并强调所有的访谈内容仅做研究使用，回答无对错之分。所有访谈由2名接受过访谈技巧培训的护士一同完成，样本量以资料达到饱和状态为原则。
1.4 资料整理和分析：访谈结束后24h内整理访谈记录，采用质性研究分析软件Nvivo 8.0，将录音和笔记转录，按受访时间顺序整理，并建立个案档案。分析采用Colaizzi現象学资料分析法，包括：①仔细阅读所有的访谈记录;②对反复出现的有意义的观点进行编码、分类、归纳，提炼主题概念;③对提炼的主题进行诠释;④返回被访者验证。
2 结果
2.1 研究对象一般资料：研究对象符合纳入及排除标准，一般资料包括性别、年龄、婚姻状态、学历、职业状态等，见表1。
2.2 主题1：就医动机：本次微整形患者的访谈结果，就医动机方面得出5个主题：①提高社交自信心;②维系婚姻稳定，提升择偶成功率;③修复自我体像障碍;④增加入职和事业发展成功率;⑤取悦自己，是生活品质的一种体现。
2.2.1 提高社交自信心：Castle等[5]在1997年全美调查中发现56%的女性和44%的男性对自己的整体容貌感到不满意，人们寻求整形美容手术，希望术后效果能增强自尊、自信和改变情绪变化。在访谈中，患者认为高颜值可以增加优势，提高社交自信心。患者2：“我现在的五官特别立体，与别人交流我特别放得开，我知道从哪个角度看我都很好看。”患者6：“皮肤变得有光泽，身边的人都夸我精神好，我特别享受这种被赞美的感觉。”患者13：“高鼻子，大眼睛，尖下巴，小脸，我都有了，标准美女，超级开心，哈哈哈。现在我特别喜欢自拍，跟朋友拍照也超级有自信。”
2.2.2 维持婚姻稳定，提升择偶成功率：Riterio等[6]对乳房整形患者的研究结果表明大多数患者有性生活和社交障碍。在访谈中，患者也表达出在两性关系中遇到不同程度的困扰，他们想通过改变形象来获得两性关系的成功。患者7：“我不敢做手术隆胸，医生推荐的注射透明质酸丰胸，跟老公的两性生活也变得更和谐了。”患者8：“注射的透明质酸特别好，让我的鼻子挺了，整个五官立体了，特别美，感觉分分钟有个美男子会出现。”患者10：“超声刀让我的皮肤变得水润，感觉自己年轻了十岁，老公也觉得我变美了。”患者15：“希望通过微整让自己看上去更年轻，尽快找到下一段婚姻。”
2.2.3 修复自我体像障碍：体像障碍被美国精神病协会定义为一个独立的疾病，一种或多种先入为主的感知缺陷或客观身体外表缺陷，对旁人来说该缺陷几乎不可察觉，伴随重复性动作（如反复照镜子，过多梳理，皮肤牵扯，反复确认等）或心理活动（如与旁人比较自身外貌）[7]。Bradburg等[8]认为美容整形者的缺陷和畸形大部分在体表，容易被患者本人和他人察觉，因而在社会中产生各种情绪反应。因此有时候心理缺陷往往成为就医的真正动机。患者1：“鼻子挺了，讲话我也自信地抬头，不用担心别人笑话我鼻梁塌了。”患者5：“原来我不能接受自己的平胸，现在觉得自己是个女人了。”患者14：“从小就被喊成无眉大侠，没有眉毛像个怪物一样，我害怕照镜子，心理特别难受…”患者16：“以前我就只有一个鼻头，没有鼻梁，戴眼镜也经常掉下来…特别尴尬。”
2.2.4 增加入职和事业发展成功率：王肃生等[9]的研究结果也表明为了适应工作环境，职业要求，社会活动等是美容整形手术动机之一。好的颜值更容易给他人带去舒适的感受，提升自身魅力，为职场的加分项。患者11：“我是咨询行业，每天接触的人特别多，好的形象就是我的名片。”患者13：“我下巴打了透明质酸，侧面看特别好看，在面试现在这份工作的时候，一起面试的几个竞争者中，我觉得自己最好看，很有自信，最后真的成功了，我特别高兴，现在就是个颜值的时代，没人通过你丑陋的外表看到你的内在…这是网上很流行的话，我觉得特别对。”患者20：“我很喜欢现在慢慢变美的我，我在客户面前越来越有自信，他们都夸我口才好，我一定会成为本年度业绩最好的职员。”
2.2.5 取悦自己，是生活品质的一种体现：随着生活水平的提高，微整形已经成为一种时尚的生活方式。网红款的鼻子，明星款的眼睛，已经成为一种潮流。同时，形象被视为一种身份的体现，或是生活品质的表现。患者9：“每个月我花在护肤品上的钱差不多得一万块，我就是要保养好皮肤。”患者18：“我像五十多岁的吗？看起来年轻吧，我才不管别人怎么说，我年轻开心就好。”患者21：“做水光针就像是我买衣服一样，生活一部分啊。” 患者23：“现在有钱了，不就是应该多花点钱在脸上吗，脸好看了，穿啥啥好看。” 2.3 主题2：术后体验：通过微整形，有些患者改善了形象，获得很大的心理满足，满意率高。有些患者因为各自不同的原因，满意率低。本次微整形患者访谈结果，在术后体验方面得出4个主题：①对手术效果不满意;②渴望预期效果确定且持久;③渴望得到专业指导;④对新角色的适应。
2.3.1 对手术效果不满意：研究已证实的影响美容整形患者术后满意度的因素有人格特征，体像障碍，自我效能感，术前心理状况，医患沟通和术后不良反应等。本次访谈中，部分微整形患者有不同程度对手术效果不满意，涉及到动机，期望值，医患沟通，术后不良反应，社会支持等。患者2：“我是想要某个明星款的鼻形，但是现在做出来并不好看，为什么放在她们脸上好看。”患者12：“医生没和我说清楚，这个下巴太长了，我不喜欢。”患者17：“术前我也不知道什么是欧式双眼皮和韩氏双眼皮，现在感觉双眼皮太宽了，眼睛有些内凹，同事说我看起来像新疆人，我很郁闷啊。”
2.3.2 渴望预期效果确定且持久：在我国特色社会文化的大背景下，家人朋友的评价对微整形患者有很大的心理影响，患者渴望得到周围人对自身微整形效果的认可。当患者接受了微整形手术后，效果达到预期时，满足感特别强烈。人一旦接受到自己最好看的一面，就愿意花费代价去保持这种美丽。患者8：“我回到工作岗位上，同事们都说我变好看了，但是具体也说不出来哪里变化了，我特别开心，在不知不觉中，我变漂亮了。”患者12：“男朋友说我变美了，我超级开心。”患者17：“我现在的下巴注射透明质酸快3个月了，特别好看，翘翘的，有种肉嘟嘟的感觉，都说是聚财的，医生说再过半年会代谢掉，我还会重新注射。”患者25：“我做的是全脸填充脂肪，现在整个脸蛋饱满了，特别好。如果后面效果不好了，我一定要重新再做。”
2.3.3 渴望得到专业指导：微整形术后，可出现局部瘀青、红肿、疼痛等不良反应，恢复期可使患者产生烦躁、焦虑等不良情绪。对于首次做微整形的人群，在达到预期效果的整个恢复阶段，对于手术部位一丁点的不适都会比较敏感，这时候他们更加强烈希望能有专业并且及时的健康指导。患者9：“打过透明质酸3d内，鼻子还是有些肿，也不知道是不是正常，我特别焦虑。”患者10：“特别希望术后有专业美容指导，使我恢复的更好，更安心。”患者15：“有点不舒服我就特别担心，医生太忙了，给他发信息很多时候不能及时回复我，一点也不负责，真希望有个专业医护人员能随时联系到。”
2.3.4 对新角色的适应：微整形改善了患者的形象，形象的改变对患者心理和生活都有一些潜移默化的影响。患者在某些方面得到了外部对自己与以往不同的一些反馈，使得自身心理也有了变化，这是一个适应的过程。患者19：“照镜子，我觉得好像变成了另外一个人，特别好看。”患者20：“我觉得变美之后，身边的男同事对我友善了，特别关心，愿意给我帮忙，心里好开心。”患者22：“老公看我的眼神越来越温柔了，好像更爱我了，我开始和老公撒娇，很享受这种感觉，很久没这样了。”
3 讨论
3.1 微整形患者的就医动机和术后体验的分析
3.1.1 重视评估微整形患者的就医动机：盘永才等[10]认为人们求美的动机分为内部动机和外部动机，内部动机是生物性求美动机，是生物性的共同需求;外部动机即是社会性求美动机指的是通过求美获得别人好评来达到满足的求美动机[4]。国外研究发现，促使人们寻求整形美容手术的因素有体像障碍、自尊、被人嘲笑的历史、教育、文化背景和媒体宣传[11-12]。王肃生等[9]对寻求美容整形手术动机概括为：①想要改善身体某个部位;②羡慕别人，如明星等，希望能变得跟明星一样;③为了适应工作环境、职业要求、社会活动等;④因为别人的议论和劝说才来进行美容手术;⑤为了取悦他人如恋人、家人;⑥想要改变先天或后天容貌畸形;⑦赶时髦，多见于青少年。本研究结果动机主题与王肃生一致。在受访者中，年龄在40岁以上，对微整形有正确认识的患者，满意度高。这与Napoleon[13]的结论是一致的，他认为年龄越大对手术的期望就越符合现实，对结果越满意。从事艺术方面职业的群体，对微整形的效果会更追求细节完美，这可能与他们职业要求外貌的程度高有关。
临床上分析美容整形术后对手术效果不滿意的原因主要有两个：一是手术医师的专业技能审美能力不足所致，这需要手术医生努力去提高自己的专业技能和审美能力方能解决;二是美容整形患者动机模糊不清或要求过高，甚至有偏执要求的异常心理状态。对待微整形这件事情，不同人群的心理有差异。因此要尽可能多地了解每一个就医者的动机和心理状态，并加以心理指导，让患者能正确认识微整形手术，消除不切实际的想法和顾虑，保持良好的心态;通过心理指导，就医者仍不能保持正常心态的，应禁止手术，以免其术后产生烦恼和痛苦，甚至发生医疗纠纷。
3.1.2 重视体像障碍患者：国内外较为重视开展对整形美容患者心理状态分析，人格特点研究，术前心理素质量化评估，术前与术后满意度对比研究工作。Bradburg等[8]研究结果表明部分美容整形患者的动机是源于心理缺陷。即使手术客观成功，也难以令其满意。这类患者往往花费大把金钱一次又一次进行“修复手术”，却始终难以满意。在微整形患者中，要特别重视多次进行微整形仍不满意的患者。目前对于体像障碍的评估诊断较为专业，一旦发现该类患者，应停止手术。
3.1.3 关注微整形患者术后体验：微整形术后恢复期内可能会出现肿胀、疼痛、瘀血等临床症状，恢复期是患者最脆弱的时候，身心都需要被特别关注。家人朋友在身边的悉心照料，能够帮助患者更好的康复。社会支持让患者增强对手术的信心，减少焦虑，对手术结果持更积极的态度。临床中，医护人员可以请与患者亲密关系的人参与，让他们帮助患者在术后早期阶段康复[14]。美容整形患者内心敏感，医患关系显得尤为重要。医护人员多给予患者言语上的鼓励和关心，会让患者更加信任。术前与患者耐心交流，指导患者正确认识手术的心态，同时介绍可能发生的并发症。微整形一般都是门诊手术，时间短，不需要住院观察。在术后宣教方面应详细介绍可能发生的并发症及健康指导，与患者保持联系，及时给予关怀护理。 3.2 提升微整形患者术后满意度的建议和策略：为了更好地帮助微整形患者提高微整形术后满意度，有以下建议和策略：①与患者沟通的时候，应选择舒适私密的办公空间，这样有利于交流，获得更多患者内在信息，利于准确判断患者手术动机，为其提供合理化建议;②协助手术医生为其进行面诊，运用相关软件为其提供直观的效果，帮助患者选择手术方案;③对于多次多项整形美容手术患者，这类人群常伴有严重体像障碍，对自身认识存在偏差，为客观上不存在的相貌缺陷感到困苦，医护人员应该引起重视[15];④在门诊手术室采用音乐疗法缓解患者的焦虑情绪，有助于优质护理服务的开展及手术的顺利进行，对提高患者的术中体验及术后满意度具有重要的意义[16];⑤护士一对一为患者进行健康教育。提供合适的联系方式，确保随时联系;⑥微整形手术人群年龄分布广，有年轻人，有中老年人。对于年轻患者可以相互留下微信随时联系[17-18]，对于年纪大一点的患者，可以留下电话，定期随访;⑦做好心理护理，关注患者术后的效果和心理变化，及时提供专业的指导。
[参考文献]
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[收稿日期]2021-06-23
本文引用格式：杨雪，俞海萍.微整形患者就医动机和术后体验的质性研究[J].中国美容医学，2021，30（9）：170-173.
[关键词]微整形;美容整形;就医动机;术后体验;质性研究
[中图分类号]R395 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2021）09-0170-04
Qualitative Study on Medical Motivation and Postoperative Experience of Patients with Micro-plastic Surgery
YANG Xue1，YU Hai-ping2
（1.Department of Anesthesiology;2.Department of Nursing，East Hospital Affiliated to Tongji University，Shanghai 200123，China）
Abstract： Objective To explore and deeply understand the medical motivation and postoperative experience of patients with micro-plastic surgery. Methods The purpose sampling method was used to select 25 patients who underwent micro-plastic surgery in the hospital from June 2019 to September 2019 as the research objects. Semi-structured interviews were used， and the phenomenological research methods in the qualitative research and the Colaizzi analysis method were used to analyze the transcription data. Results Five themes were drawn from the motivation of micro-plastic surgery patients to seek medical treatment： ①improve social self-confidence; ②maintain marriage stability and increase the success rate of spouse selection; ③repair self-body image barriers; ④increase employment and career development success rate; ⑤please oneself， a manifestation of the quality of life. In terms of postoperative experience of patients， four themes were drawn： ①dissatisfaction with the results of surgery; ②eagerness for the expected results to be confirmed and lasting; ③eagerness for professional guidance; ④adaptation to new roles. Conclusion Medical staff should promptly assess the motivation of patients with micro-plastic surgery， communicate in depth， help patients choose appropriate options， and follow up patients after surgery to understand their needs for postoperative physical and mental care， and provide timely help and promote them recovers.
Key words： micro-plastic surgery; cosmetic plastic surgery; medical motivation; postoperative experience; qualitative research
微整形又叫微创（mini-invasive）整形，是指较常规或传统手术创伤小的一切整形美容操作，如内窥镜下隆乳术、小切口除皱、吸脂术，激光去瘢痕、去色素以及填充物注射、自体脂肪移植、肉毒毒素注射等[1-2]。微整形最直接的特点是非大型手术，更加安全，伤口微小不易察觉，恢复期短。微整形以其优势逐渐成为一种新时尚。但在美容整形盛行的同时，美容整形的纠纷和案件更需要被重视。2020年1月17日中国消费者协会公布的《2019年中国消协组织受理消费者投诉情况》显示，医疗美容和整形服务被投诉的案件分别有6 138件和1 187件，其中涉及质量方面的案件分别有1 427件和167件。即使是在美国这样一个美容整形技术和法制都比较健全的国家，在调查115名富有经验的整形外科医生中，49.6%曾经发生过医疗纠纷[3]。虽然现在的整形技术得到了很大的发展，通过整形达到改善外表，延缓衰老，矫正殘缺的目的变得日益可行，但人们对于美丽外表的追求往往带着复杂的动机和心理状态，并为此发生不必要的医疗纠纷[4]。本研究采用半结构式访谈，运用质性研究中的现象学研究方法及Colaizzi分析法对微整形患者进行深度访谈，以期获取更真实、更全面的微整形患者就医动机和术后体验的相关信息，为医护人员给患者提供优质医疗服务提供参考依据。 1 资料和方法
1.1 研究对象：采用目的抽样法选择2019年6月-2019年9月于医院进行微整形的25例患者为研究对象。纳入标准：①符合微整形美容操作项目者;②年龄18～60岁;③患者知情同意，且具有良好的沟通能力;④有至少一项微整形美容操作项目。排除标准：①创伤性面部整形者;②先天性遗传性面部缺陷修复者。
1.2 研究方法：采用现象学研究方法，对受访者进行半结构式访谈，结合Colaizzi分析法对资料进行分析。访谈前拟好知情同意书，设计访谈问卷表，以就医动机和术后体验为出发点，设计如下内容：①您在微整形之前对自己的形象不满意吗？②对自己的缺陷自卑吗？③您为什么想做微整形？④您是怎么接触到微整形信息的？⑤术前对微整形的副作用都有了解吗？⑥手术感觉到疼痛吗？⑦术后恢复的怎么样？⑧术后通过什么方法指导自己恢复呢？⑨术后影响正常生活吗？⑩术后满意吗？ 术后对自己的生活工作各个方面改变有哪些？。
1.3 资料收集：采用半结构式访谈在美容科门诊室内进行，每个人访谈持续30～60min。针对微整形患者的访谈，首先征得医生同意，并将入选标准告知医生，由他们判断患者是否符合标准。访谈前向患者说明研究目的，遵循保密原则，用数字1～25为编号代替患者，取得患者知情同意后，研究者对患者进行访谈并录音。访谈开始时研究者先介绍自己，向访谈者解释访谈目的，鼓励其积极表述自己的真实观点和看法，并强调所有的访谈内容仅做研究使用，回答无对错之分。所有访谈由2名接受过访谈技巧培训的护士一同完成，样本量以资料达到饱和状态为原则。
1.4 资料整理和分析：访谈结束后24h内整理访谈记录，采用质性研究分析软件Nvivo 8.0，将录音和笔记转录，按受访时间顺序整理，并建立个案档案。分析采用Colaizzi現象学资料分析法，包括：①仔细阅读所有的访谈记录;②对反复出现的有意义的观点进行编码、分类、归纳，提炼主题概念;③对提炼的主题进行诠释;④返回被访者验证。
2 结果
2.1 研究对象一般资料：研究对象符合纳入及排除标准，一般资料包括性别、年龄、婚姻状态、学历、职业状态等，见表1。
2.2 主题1：就医动机：本次微整形患者的访谈结果，就医动机方面得出5个主题：①提高社交自信心;②维系婚姻稳定，提升择偶成功率;③修复自我体像障碍;④增加入职和事业发展成功率;⑤取悦自己，是生活品质的一种体现。
2.2.1 提高社交自信心：Castle等[5]在1997年全美调查中发现56%的女性和44%的男性对自己的整体容貌感到不满意，人们寻求整形美容手术，希望术后效果能增强自尊、自信和改变情绪变化。在访谈中，患者认为高颜值可以增加优势，提高社交自信心。患者2：“我现在的五官特别立体，与别人交流我特别放得开，我知道从哪个角度看我都很好看。”患者6：“皮肤变得有光泽，身边的人都夸我精神好，我特别享受这种被赞美的感觉。”患者13：“高鼻子，大眼睛，尖下巴，小脸，我都有了，标准美女，超级开心，哈哈哈。现在我特别喜欢自拍，跟朋友拍照也超级有自信。”
2.2.2 维持婚姻稳定，提升择偶成功率：Riterio等[6]对乳房整形患者的研究结果表明大多数患者有性生活和社交障碍。在访谈中，患者也表达出在两性关系中遇到不同程度的困扰，他们想通过改变形象来获得两性关系的成功。患者7：“我不敢做手术隆胸，医生推荐的注射透明质酸丰胸，跟老公的两性生活也变得更和谐了。”患者8：“注射的透明质酸特别好，让我的鼻子挺了，整个五官立体了，特别美，感觉分分钟有个美男子会出现。”患者10：“超声刀让我的皮肤变得水润，感觉自己年轻了十岁，老公也觉得我变美了。”患者15：“希望通过微整让自己看上去更年轻，尽快找到下一段婚姻。”
2.2.3 修复自我体像障碍：体像障碍被美国精神病协会定义为一个独立的疾病，一种或多种先入为主的感知缺陷或客观身体外表缺陷，对旁人来说该缺陷几乎不可察觉，伴随重复性动作（如反复照镜子，过多梳理，皮肤牵扯，反复确认等）或心理活动（如与旁人比较自身外貌）[7]。Bradburg等[8]认为美容整形者的缺陷和畸形大部分在体表，容易被患者本人和他人察觉，因而在社会中产生各种情绪反应。因此有时候心理缺陷往往成为就医的真正动机。患者1：“鼻子挺了，讲话我也自信地抬头，不用担心别人笑话我鼻梁塌了。”患者5：“原来我不能接受自己的平胸，现在觉得自己是个女人了。”患者14：“从小就被喊成无眉大侠，没有眉毛像个怪物一样，我害怕照镜子，心理特别难受…”患者16：“以前我就只有一个鼻头，没有鼻梁，戴眼镜也经常掉下来…特别尴尬。”
2.2.4 增加入职和事业发展成功率：王肃生等[9]的研究结果也表明为了适应工作环境，职业要求，社会活动等是美容整形手术动机之一。好的颜值更容易给他人带去舒适的感受，提升自身魅力，为职场的加分项。患者11：“我是咨询行业，每天接触的人特别多，好的形象就是我的名片。”患者13：“我下巴打了透明质酸，侧面看特别好看，在面试现在这份工作的时候，一起面试的几个竞争者中，我觉得自己最好看，很有自信，最后真的成功了，我特别高兴，现在就是个颜值的时代，没人通过你丑陋的外表看到你的内在…这是网上很流行的话，我觉得特别对。”患者20：“我很喜欢现在慢慢变美的我，我在客户面前越来越有自信，他们都夸我口才好，我一定会成为本年度业绩最好的职员。”
2.2.5 取悦自己，是生活品质的一种体现：随着生活水平的提高，微整形已经成为一种时尚的生活方式。网红款的鼻子，明星款的眼睛，已经成为一种潮流。同时，形象被视为一种身份的体现，或是生活品质的表现。患者9：“每个月我花在护肤品上的钱差不多得一万块，我就是要保养好皮肤。”患者18：“我像五十多岁的吗？看起来年轻吧，我才不管别人怎么说，我年轻开心就好。”患者21：“做水光针就像是我买衣服一样，生活一部分啊。” 患者23：“现在有钱了，不就是应该多花点钱在脸上吗，脸好看了，穿啥啥好看。” 2.3 主题2：术后体验：通过微整形，有些患者改善了形象，获得很大的心理满足，满意率高。有些患者因为各自不同的原因，满意率低。本次微整形患者访谈结果，在术后体验方面得出4个主题：①对手术效果不满意;②渴望预期效果确定且持久;③渴望得到专业指导;④对新角色的适应。
2.3.1 对手术效果不满意：研究已证实的影响美容整形患者术后满意度的因素有人格特征，体像障碍，自我效能感，术前心理状况，医患沟通和术后不良反应等。本次访谈中，部分微整形患者有不同程度对手术效果不满意，涉及到动机，期望值，医患沟通，术后不良反应，社会支持等。患者2：“我是想要某个明星款的鼻形，但是现在做出来并不好看，为什么放在她们脸上好看。”患者12：“医生没和我说清楚，这个下巴太长了，我不喜欢。”患者17：“术前我也不知道什么是欧式双眼皮和韩氏双眼皮，现在感觉双眼皮太宽了，眼睛有些内凹，同事说我看起来像新疆人，我很郁闷啊。”
2.3.2 渴望预期效果确定且持久：在我国特色社会文化的大背景下，家人朋友的评价对微整形患者有很大的心理影响，患者渴望得到周围人对自身微整形效果的认可。当患者接受了微整形手术后，效果达到预期时，满足感特别强烈。人一旦接受到自己最好看的一面，就愿意花费代价去保持这种美丽。患者8：“我回到工作岗位上，同事们都说我变好看了，但是具体也说不出来哪里变化了，我特别开心，在不知不觉中，我变漂亮了。”患者12：“男朋友说我变美了，我超级开心。”患者17：“我现在的下巴注射透明质酸快3个月了，特别好看，翘翘的，有种肉嘟嘟的感觉，都说是聚财的，医生说再过半年会代谢掉，我还会重新注射。”患者25：“我做的是全脸填充脂肪，现在整个脸蛋饱满了，特别好。如果后面效果不好了，我一定要重新再做。”
2.3.3 渴望得到专业指导：微整形术后，可出现局部瘀青、红肿、疼痛等不良反应，恢复期可使患者产生烦躁、焦虑等不良情绪。对于首次做微整形的人群，在达到预期效果的整个恢复阶段，对于手术部位一丁点的不适都会比较敏感，这时候他们更加强烈希望能有专业并且及时的健康指导。患者9：“打过透明质酸3d内，鼻子还是有些肿，也不知道是不是正常，我特别焦虑。”患者10：“特别希望术后有专业美容指导，使我恢复的更好，更安心。”患者15：“有点不舒服我就特别担心，医生太忙了，给他发信息很多时候不能及时回复我，一点也不负责，真希望有个专业医护人员能随时联系到。”
2.3.4 对新角色的适应：微整形改善了患者的形象，形象的改变对患者心理和生活都有一些潜移默化的影响。患者在某些方面得到了外部对自己与以往不同的一些反馈，使得自身心理也有了变化，这是一个适应的过程。患者19：“照镜子，我觉得好像变成了另外一个人，特别好看。”患者20：“我觉得变美之后，身边的男同事对我友善了，特别关心，愿意给我帮忙，心里好开心。”患者22：“老公看我的眼神越来越温柔了，好像更爱我了，我开始和老公撒娇，很享受这种感觉，很久没这样了。”
3 讨论
3.1 微整形患者的就医动机和术后体验的分析
3.1.1 重视评估微整形患者的就医动机：盘永才等[10]认为人们求美的动机分为内部动机和外部动机，内部动机是生物性求美动机，是生物性的共同需求;外部动机即是社会性求美动机指的是通过求美获得别人好评来达到满足的求美动机[4]。国外研究发现，促使人们寻求整形美容手术的因素有体像障碍、自尊、被人嘲笑的历史、教育、文化背景和媒体宣传[11-12]。王肃生等[9]对寻求美容整形手术动机概括为：①想要改善身体某个部位;②羡慕别人，如明星等，希望能变得跟明星一样;③为了适应工作环境、职业要求、社会活动等;④因为别人的议论和劝说才来进行美容手术;⑤为了取悦他人如恋人、家人;⑥想要改变先天或后天容貌畸形;⑦赶时髦，多见于青少年。本研究结果动机主题与王肃生一致。在受访者中，年龄在40岁以上，对微整形有正确认识的患者，满意度高。这与Napoleon[13]的结论是一致的，他认为年龄越大对手术的期望就越符合现实，对结果越满意。从事艺术方面职业的群体，对微整形的效果会更追求细节完美，这可能与他们职业要求外貌的程度高有关。
临床上分析美容整形术后对手术效果不滿意的原因主要有两个：一是手术医师的专业技能审美能力不足所致，这需要手术医生努力去提高自己的专业技能和审美能力方能解决;二是美容整形患者动机模糊不清或要求过高，甚至有偏执要求的异常心理状态。对待微整形这件事情，不同人群的心理有差异。因此要尽可能多地了解每一个就医者的动机和心理状态，并加以心理指导，让患者能正确认识微整形手术，消除不切实际的想法和顾虑，保持良好的心态;通过心理指导，就医者仍不能保持正常心态的，应禁止手术，以免其术后产生烦恼和痛苦，甚至发生医疗纠纷。
3.1.2 重视体像障碍患者：国内外较为重视开展对整形美容患者心理状态分析，人格特点研究，术前心理素质量化评估，术前与术后满意度对比研究工作。Bradburg等[8]研究结果表明部分美容整形患者的动机是源于心理缺陷。即使手术客观成功，也难以令其满意。这类患者往往花费大把金钱一次又一次进行“修复手术”，却始终难以满意。在微整形患者中，要特别重视多次进行微整形仍不满意的患者。目前对于体像障碍的评估诊断较为专业，一旦发现该类患者，应停止手术。
3.1.3 关注微整形患者术后体验：微整形术后恢复期内可能会出现肿胀、疼痛、瘀血等临床症状，恢复期是患者最脆弱的时候，身心都需要被特别关注。家人朋友在身边的悉心照料，能够帮助患者更好的康复。社会支持让患者增强对手术的信心，减少焦虑，对手术结果持更积极的态度。临床中，医护人员可以请与患者亲密关系的人参与，让他们帮助患者在术后早期阶段康复[14]。美容整形患者内心敏感，医患关系显得尤为重要。医护人员多给予患者言语上的鼓励和关心，会让患者更加信任。术前与患者耐心交流，指导患者正确认识手术的心态，同时介绍可能发生的并发症。微整形一般都是门诊手术，时间短，不需要住院观察。在术后宣教方面应详细介绍可能发生的并发症及健康指导，与患者保持联系，及时给予关怀护理。 3.2 提升微整形患者术后满意度的建议和策略：为了更好地帮助微整形患者提高微整形术后满意度，有以下建议和策略：①与患者沟通的时候，应选择舒适私密的办公空间，这样有利于交流，获得更多患者内在信息，利于准确判断患者手术动机，为其提供合理化建议;②协助手术医生为其进行面诊，运用相关软件为其提供直观的效果，帮助患者选择手术方案;③对于多次多项整形美容手术患者，这类人群常伴有严重体像障碍，对自身认识存在偏差，为客观上不存在的相貌缺陷感到困苦，医护人员应该引起重视[15];④在门诊手术室采用音乐疗法缓解患者的焦虑情绪，有助于优质护理服务的开展及手术的顺利进行，对提高患者的术中体验及术后满意度具有重要的意义[16];⑤护士一对一为患者进行健康教育。提供合适的联系方式，确保随时联系;⑥微整形手术人群年龄分布广，有年轻人，有中老年人。对于年轻患者可以相互留下微信随时联系[17-18]，对于年纪大一点的患者，可以留下电话，定期随访;⑦做好心理护理，关注患者术后的效果和心理变化，及时提供专业的指导。
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[收稿日期]2021-06-23
本文引用格式：杨雪，俞海萍.微整形患者就医动机和术后体验的质性研究[J].中国美容医学，2021，30（9）：170-173.