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【摘要】 目的 总结102例前列腺增生症电汽切术围手术期的护理。方法 回顾性总结和分析102例前列腺增生症电汽切术围手术期的术前护理，术后并发症的观察和健康教育的护理措施。结果 102例患者中出现并发症3例，无护理并发症，患者均在术后1周左右出院。结论 做好围手术期的心理护理、术后并发症的观察和护理以及健康教育，是减轻患者痛苦、降低并发症的发生、提高手术成功率的重要措施。
【关键词】 前列腺增生症； 经尿道前列腺电汽切除术； 护理
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.039
随着人类生活水平的提高和平均寿命的延长，前列腺增生症已成为泌尿外科常见疾病之一，随着泌尿外科腔镜术的发展，经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）广泛应用于治疗前列腺增生症，该手术具有术野清晰、创伤出血少、恢复快、并发症少、住院时间短、住院费用低、死亡率低等优点，是目前治疗前列腺增生症的首选方法[1]。笔者所在科自2009年7月以来共收治经尿道前列腺电汽切除（TURP）手术患者102例，取得较好的效果，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组102例，年龄49～76岁，平均68岁，病程2～16年，术前均有尿频、急性尿潴留、充盈性尿失禁、血尿、排尿不畅等症状。其中尿潴留83例。术前均经直肠指检，前列腺B超等检查，明确诊断为前列腺增生症，无电汽切除手术禁忌证。
1.2 护理措施
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 心理护理 护士配备：在护理队伍中选择综合素质好、工作责任心强的护士进行相关理论知识培训；与患者谈话时，要注意仪表端正、态度和蔼、言行规范，这样可以使患者感到可亲可信，对于患者的就医心理起到较好的调节作用。不能向患者和家属泄露医疗秘密，有他人在场时不要谈论患者的隐私。对患者提出的不合实际的要求进行科学耐心的解释，绝不能对患者做出超出实际的保证。前列腺增生患者一般年龄较大，常伴有其他慢性疾病，思想顾虑过多，有的无经济收入、担心手术费用高、无法承受、身体状况能否耐受手术、手术效果等。针对上述情况，须耐心解释手术的必要性和重要性，并向患者和家属介绍TURP具有不需要开腹、术中损伤小、出血少、安全性高、疼痛不明显等优点，使患者在平静的心理状态下接受手术，树立战胜疾病的信心，积极配合手术治疗及护理操作[2]。
1.2.1.2 术前准备 术前常规行肝肾功能、血清离子、血糖、血尿常规、血型、凝血常规、心电图、胸片等常规检查，戒除烟酒，注意保暖，预防感冒，留置尿管者，做好管道护理，控制尿路感染，训练床上大小便。术前晚清洁灌肠，睡眠不佳者，术前晚给予地西泮口服。必要时根据患者情况输血或备血。
1.2.2 术后护理
1.2.2.1 密切观察病情变化 术后24 h常规吸氧，心电监护，严密观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度情况，如患者出现呼吸困难、恶心、呕吐、头痛、视物模糊，意识障碍等变化，应及时通知医师并协助处理。
1.2.2.2 管道护理 保持输入与引流通畅。术后24 h，常规牵引尿管固定于大腿内侧，牵引的松紧度要适宜，防止脱落。还根据引流液颜色调节冲洗速度，引流液呈淡红色，滴速调至60～80滴/min，出血多时液体流量可直线滴入，尿液转清后调为40～60滴/min或进行间断冲洗。
1.2.2.3 并发症的护理 （1）膀胱痉挛：是TURP的常见并发症，首先是冲洗液转清后及早撤去尿管牵引，必要时口服解痉药物；（2）肺部感染及静脉血栓形成：因患者年龄偏大，加上手术创伤、术后卧床，术中术后应用止血药物，易发生肺部感染及下肢静脉血栓形成。需协助患者翻身，血压平稳后鼓励有效咳嗽及适当床上活动；（3）尿路感染：因患者年龄较大，术后抵抗力差，易引起尿路感染。因此，术后除常规应用抗生素预防感染外，在加注灌洗液、更换灌洗袋、集尿袋及倾倒尿液时，要严格执行无菌操作。灌洗袋48 h更换1次，集尿袋每周更换1次，并及时倾倒尿液，每天用0.5%碘伏消毒尿道口2次，并保持床单、会阴部及臀部清洁干燥；（4）出血：常发生在术后12～24 h内，因此必须密切观察血压变化、监测血压，1次/h，6次平稳后改1次/4 h,连续测24 h,至生命体征平稳，并注意观察引流液的颜色、性质和量。如引流液为鲜红色，可适当增加气囊尿管的牵引力，保持气囊能有效压迫膀胱颈口达到止血目的，并加快冲洗速度，防止血块堵塞管道。若患者出血量多，膀胱胀，血压下降，脉搏增快，估计出血量大于600 ml或严重者出现休克时，应立即停止膀胱冲洗，加快输液、输血速度，按医嘱给予止血药，并做好手术止血的准备工作（本组有2例因出血较多，进入手术室进行止血处理），还应防止剧烈咳嗽：病情允许的情况下给翻身、拍背及床上活动，必要时给止咳药以免加重出血；（5）便秘：为预防便秘，防止术后用力大便而导致出血，应指导患者多饮水，多吃富含粗纤维的食物，以保持大便通畅，必要时按医嘱给予缓泻药物。
1.2.2.4 拔管后的护理 引流液转清后，停止膀胱冲洗，手术后5～7 d拔除尿管。拔管后要加强巡视，观察有无排尿困难、尿失禁、出血等并发症，如有异常应及时报告并配合医生对症处理。
1.2.2.5 术后的心理护理 向患者说明心理紧张因素会导致急迫性尿失禁，取得患者的积极配合，树立信心，积极配合治疗和护理，以减少并发症的发生。
1.2.3 健康教育 （1）戒烟酒，禁辛辣刺激性食物，多食易消化、含纤维素高的食物，防止便秘；（2）术后3个月不做剧烈活动，禁止性生活，不骑自行车、爬高、久坐、提重物等，以防盆腔出血引起前列腺窝创面再出血；（3）不憋尿、多饮水，每天饮水3000 ml左右（白天多饮），以达到稀释尿液和冲洗作用；（4）常做缩肛动作，以尽快恢复尿道括约肌功能，防止溢尿。如有异常及时与医生联系。
2 结果
本组病例均成功切除了前列腺，手术时间48～90 min，平均62 min，术后留置尿管5～7 d，尿管牵引12～24 h，膀胱冲洗2～5 d，并发症3例，无护理并发症发生。术后住院5～10 d，均治愈出院。
3 讨论
通过加强围手术期护理，减轻了患者术后痛苦，缩短了住院时间，术后恢复快，并发症发生少，提高了治疗效果。
参 考 文 献
［1］ 何其英.三升输液袋在持续膀胱冲洗中的应用［J］.护士进修杂志，2000,15（7）：541.
［2］ 刘亚丽,郭慧芳,李艳华.经尿道前列腺电汽切术患者的护理［J］.中国实用医药，2009，4（2）:22.
（收稿日期:2011-11-29）
（本文编辑：李静）
【关键词】 前列腺增生症； 经尿道前列腺电汽切除术； 护理
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.039
随着人类生活水平的提高和平均寿命的延长，前列腺增生症已成为泌尿外科常见疾病之一，随着泌尿外科腔镜术的发展，经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）广泛应用于治疗前列腺增生症，该手术具有术野清晰、创伤出血少、恢复快、并发症少、住院时间短、住院费用低、死亡率低等优点，是目前治疗前列腺增生症的首选方法[1]。笔者所在科自2009年7月以来共收治经尿道前列腺电汽切除（TURP）手术患者102例，取得较好的效果，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组102例，年龄49～76岁，平均68岁，病程2～16年，术前均有尿频、急性尿潴留、充盈性尿失禁、血尿、排尿不畅等症状。其中尿潴留83例。术前均经直肠指检，前列腺B超等检查，明确诊断为前列腺增生症，无电汽切除手术禁忌证。
1.2 护理措施
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 心理护理 护士配备：在护理队伍中选择综合素质好、工作责任心强的护士进行相关理论知识培训；与患者谈话时，要注意仪表端正、态度和蔼、言行规范，这样可以使患者感到可亲可信，对于患者的就医心理起到较好的调节作用。不能向患者和家属泄露医疗秘密，有他人在场时不要谈论患者的隐私。对患者提出的不合实际的要求进行科学耐心的解释，绝不能对患者做出超出实际的保证。前列腺增生患者一般年龄较大，常伴有其他慢性疾病，思想顾虑过多，有的无经济收入、担心手术费用高、无法承受、身体状况能否耐受手术、手术效果等。针对上述情况，须耐心解释手术的必要性和重要性，并向患者和家属介绍TURP具有不需要开腹、术中损伤小、出血少、安全性高、疼痛不明显等优点，使患者在平静的心理状态下接受手术，树立战胜疾病的信心，积极配合手术治疗及护理操作[2]。
1.2.1.2 术前准备 术前常规行肝肾功能、血清离子、血糖、血尿常规、血型、凝血常规、心电图、胸片等常规检查，戒除烟酒，注意保暖，预防感冒，留置尿管者，做好管道护理，控制尿路感染，训练床上大小便。术前晚清洁灌肠，睡眠不佳者，术前晚给予地西泮口服。必要时根据患者情况输血或备血。
1.2.2 术后护理
1.2.2.1 密切观察病情变化 术后24 h常规吸氧，心电监护，严密观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度情况，如患者出现呼吸困难、恶心、呕吐、头痛、视物模糊，意识障碍等变化，应及时通知医师并协助处理。
1.2.2.2 管道护理 保持输入与引流通畅。术后24 h，常规牵引尿管固定于大腿内侧，牵引的松紧度要适宜，防止脱落。还根据引流液颜色调节冲洗速度，引流液呈淡红色，滴速调至60～80滴/min，出血多时液体流量可直线滴入，尿液转清后调为40～60滴/min或进行间断冲洗。
1.2.2.3 并发症的护理 （1）膀胱痉挛：是TURP的常见并发症，首先是冲洗液转清后及早撤去尿管牵引，必要时口服解痉药物；（2）肺部感染及静脉血栓形成：因患者年龄偏大，加上手术创伤、术后卧床，术中术后应用止血药物，易发生肺部感染及下肢静脉血栓形成。需协助患者翻身，血压平稳后鼓励有效咳嗽及适当床上活动；（3）尿路感染：因患者年龄较大，术后抵抗力差，易引起尿路感染。因此，术后除常规应用抗生素预防感染外，在加注灌洗液、更换灌洗袋、集尿袋及倾倒尿液时，要严格执行无菌操作。灌洗袋48 h更换1次，集尿袋每周更换1次，并及时倾倒尿液，每天用0.5%碘伏消毒尿道口2次，并保持床单、会阴部及臀部清洁干燥；（4）出血：常发生在术后12～24 h内，因此必须密切观察血压变化、监测血压，1次/h，6次平稳后改1次/4 h,连续测24 h,至生命体征平稳，并注意观察引流液的颜色、性质和量。如引流液为鲜红色，可适当增加气囊尿管的牵引力，保持气囊能有效压迫膀胱颈口达到止血目的，并加快冲洗速度，防止血块堵塞管道。若患者出血量多，膀胱胀，血压下降，脉搏增快，估计出血量大于600 ml或严重者出现休克时，应立即停止膀胱冲洗，加快输液、输血速度，按医嘱给予止血药，并做好手术止血的准备工作（本组有2例因出血较多，进入手术室进行止血处理），还应防止剧烈咳嗽：病情允许的情况下给翻身、拍背及床上活动，必要时给止咳药以免加重出血；（5）便秘：为预防便秘，防止术后用力大便而导致出血，应指导患者多饮水，多吃富含粗纤维的食物，以保持大便通畅，必要时按医嘱给予缓泻药物。
1.2.2.4 拔管后的护理 引流液转清后，停止膀胱冲洗，手术后5～7 d拔除尿管。拔管后要加强巡视，观察有无排尿困难、尿失禁、出血等并发症，如有异常应及时报告并配合医生对症处理。
1.2.2.5 术后的心理护理 向患者说明心理紧张因素会导致急迫性尿失禁，取得患者的积极配合，树立信心，积极配合治疗和护理，以减少并发症的发生。
1.2.3 健康教育 （1）戒烟酒，禁辛辣刺激性食物，多食易消化、含纤维素高的食物，防止便秘；（2）术后3个月不做剧烈活动，禁止性生活，不骑自行车、爬高、久坐、提重物等，以防盆腔出血引起前列腺窝创面再出血；（3）不憋尿、多饮水，每天饮水3000 ml左右（白天多饮），以达到稀释尿液和冲洗作用；（4）常做缩肛动作，以尽快恢复尿道括约肌功能，防止溢尿。如有异常及时与医生联系。
2 结果
本组病例均成功切除了前列腺，手术时间48～90 min，平均62 min，术后留置尿管5～7 d，尿管牵引12～24 h，膀胱冲洗2～5 d，并发症3例，无护理并发症发生。术后住院5～10 d，均治愈出院。
3 讨论
通过加强围手术期护理，减轻了患者术后痛苦，缩短了住院时间，术后恢复快，并发症发生少，提高了治疗效果。
参 考 文 献
［1］ 何其英.三升输液袋在持续膀胱冲洗中的应用［J］.护士进修杂志，2000,15（7）：541.
［2］ 刘亚丽,郭慧芳,李艳华.经尿道前列腺电汽切术患者的护理［J］.中国实用医药，2009，4（2）:22.
（收稿日期:2011-11-29）
（本文编辑：李静）