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患者，女，22岁。因无痛性黄疸1周入院。患者以腹胀为主，黄疸进行性加重,纳差、乏力、体重减少4k，无发热。查体：皮肤巩膜重度黄染,上腹部深压痛,可扪及肿大的胆囊。腹部B超、CT、MRCP示：肝内胆管扩张，胆囊大，肝总管内实性占位，胰腺后和腹主动脉前可见转移的淋巴结包绕腹腔动脉和肝动脉。HBsAg、抗-HCV均阴性。ALT 247U／L，TBIL 247．2μmol／L，DBIL 151．6μmol／L，CA19—9 56．56U／ml。行PTC造影示左右肝管不通，肿瘤侵及Ⅱ级胆管，起始部闭塞，