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【关键词】护士;职业安全;防护对策
【中图分类号】R250【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)011-0110-01
护士是为人类健康服务的一门职业,但其本身在执行医疗护理活动过程中也存在很多不安全的因素。
1 职业安全的危险因素
1.1 物理性因素:①针刺伤。是皮肤深部足以使受伤者出血的意外伤害。针刺伤时,0.004m1带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV;被HIV污染的锐器刺伤的感染率为0.3%,被HCV污染的锐器刺伤的感染率为1.8%[ 1];②噪声。长时间暴露于90分贝以上的噪音环境中,能引起头痛、头晕、耳鸣、失眠[ 2]。噪声来源为机器声、工作人员对话、电话钤声、病人的呻吟、物品及仪器移动的声音等。
1.2 化学性因素:①细胞毒素药物。其毒副反应主要有对骨髓的抑制、生殖系统的影响及过敏反应,药物通过汽化经皮肤、呼吸道吸收。Hirst的研究结果显示,肿瘤科护士的尿液中可以检测出环磷酰胺,且持续5d以上才消失[ 3]。护士孕前和孕期接触抗痛药物会对胚胎及胎儿的生长发育产生影响,并使妊娠并发症及妊娠不良结局的危险性增加[ 4];②消毒灭菌剂。长期吸入混有较高浓度戊二醛的空气或直接触戊二醛容易引起眼灼伤、头痛、皮肤过敏、胸闷气喘、咽喉炎及肺炎、流感样症状、荨麻疹和手部棕褐色色素沉着等症状;高浓度的甲醛可刺激黏膜引起职业性哮喘,急性大量接触更可致肺水肿,同时能使细胞突变、致癌、致畸,也是职业性皮炎最常见的原因;③麻醉废气。长期暴露于微量的麻醉废气的污染环境,可引起自发性流产、胎儿畸变和生育力降低,同时听力、记忆力、理解力、读数字能力以及操作能力等也产生影响[ 5]。美国执业健康安全委员会要求:单独使用各种卤代类吸入麻醉时,污染水平不应超过2.5x10-6,笑气(N2O)5x10-6。以此标准,国内大多数手术室,其麻醉废气的防污水平均难达到这个要求。
1.3生物性因素。包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒、结核杆菌、流感病毒等。眼、鼻、口腔暴露于污染血液和体液感染HIV的感染率为0.1%;皮肤暴露感染HIV的感染率为0.1%[ 6]。
2 职业安全防护措施
2.1 针刺预防。①安全处理针头,禁止回套针帽;任何时候,不弯曲、损坏或剪割针器;处理针头时不匆忙;手持针头和锐器不将锐利面对着他人;为不合作患者注射时,需他人协助;针头用过后及时处理,将用过的针头丢入利器盒;绝对不要徒手处理破碎的玻璃;②针刺伤时的应急处理。立即用肥皂和流水冲洗伤口,挤出伤口的血液,48h内上报,72h内作HIV、HBV等的基础水平检查;可疑暴霹于HBV感染血液、体液时,注射抗乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗;可疑暴露于HCV感染血液、体液时,尽快做HCV抗体检查,专家建议暴露4～6周后检测HCV、RNA;可疑暴露于HIV感染血液、体液时,短时间内口服大剂量AZT(叠氮脱氧核苷).尽快检测HIV抗体,然后周期性复查(6周、12周、6个月等),跟踪期间,特别是最初的6~12周,不要献血、捐赠器官及母乳喂养,性生活用避孕套等。
2.2噪声预防。加强认识,新建工作间采用隔音设备;科室使用的仪器、设备定期进行普查、检修,如对器械台、麻醉机、推车等的活动部件上润滑剂,减少推、拉次数,减少噪声。
2.3 化学消毒灭菌剂防护。甲醛消毒灭菌,必须在无菌箱中进行,消毒后注意开窗通风;使用戊二醛消毒液时,应将戊二醛存放于有盖的容器内,且室内通风良好;接触戊二醛时应戴橡胶手套。
2.4 麻醉废气的管理。包括降低麻醉废气污染、加强麻醉废气排污设备及工作人员的自身防护,如选用密闭性能好的麻醉机并进行定期检测;改善麻醉废气排污设备,改善手术室的通风条件;加强工作人员的自身防护,特别是孕期或哺乳期妇女。
2.5 化疗防护。①制订严格的防护方案并提供安全防护用品和设备,如排风设备、输液设备等;②遵守抗癌药物操作规程。配药前洗手,穿隔离衣、裤,佩戴一次性口罩、帽子,戴聚乙烯手套后再戴一副乳胶手套;操作台面铺一次性防护垫;割安瓿前应轻弹其颈部,打开安瓿时应用无菌纱布围绕安瓿颈部;溶解药物时,溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底;瓶装药物稀释及抽取药液时,应插入双针头以排除瓶内压力。抽取药液后,在瓶内进行排气和排气后再拔针;③抗癌药物外溅的处理。立即标明污染范围;若药液溢到桌面或地上.用纱布吸附药液,再用肥皂水擦洗,配药后要拖地面。若为药粉则用湿纱布轻轻擦抹;如不慎将药液溅到皮肤或眼里,应立即用肥皂温水或生理盐水彻底清洗;化疗药物溅到工作服上.立即更换、冲洗;④污染废弃物的处理。用过的废安瓿、小瓶,一次性注射器、输液器要放置在有特别标记的密封的厚塑料袋或防漏容器中,并及时送焚炉焚烧;防护衣、帽等需经过1000℃高温消毒;病人污物袋;便盆、便壶专用,用后严格消毒处理。处理污染的分泌物、排泄物时,必须戴口罩、手套、帽子,必要时用一次性围裙。
护士职业安全是近年来医护人员越来越关注的话题,病人需要一个良好的医疗护理环境,同样,医护人员也只有在一个安全的工作环境中,才能真正全身心投入到工作中去。
参考文献
[1]戴青梅,王立英,刘京英,等.医护人员职业性损伤的危险因素及防护对策[J]。中华护理杂志.2002.37(7):532~534.
[2] 董慰背慈,张桢先。护理学基础[M].南京;东南大学出版社,1992.42
[3] 杨方英,刘丽华,周慧娟.SICU护士职业危害因素及防护[J].实用护理杂志,2002,18(7);45
[4] 罗洪.医院的环境污染与防护[J].国外医学•护理学分册,2000,9(10):450~451
[5] 程月娥,叶志霞.手术室麻醉废气污染与防护[J).中华护理杂志.2001,36(8):626~627
[6] 李映兰.介绍美国护士的经血液传播疾病的预防(J).中华护理杂志,2002,38(8):116
作者单位:044300 平陆县人民医院
【中图分类号】R250【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)011-0110-01
护士是为人类健康服务的一门职业,但其本身在执行医疗护理活动过程中也存在很多不安全的因素。
1 职业安全的危险因素
1.1 物理性因素:①针刺伤。是皮肤深部足以使受伤者出血的意外伤害。针刺伤时,0.004m1带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV;被HIV污染的锐器刺伤的感染率为0.3%,被HCV污染的锐器刺伤的感染率为1.8%[ 1];②噪声。长时间暴露于90分贝以上的噪音环境中,能引起头痛、头晕、耳鸣、失眠[ 2]。噪声来源为机器声、工作人员对话、电话钤声、病人的呻吟、物品及仪器移动的声音等。
1.2 化学性因素:①细胞毒素药物。其毒副反应主要有对骨髓的抑制、生殖系统的影响及过敏反应,药物通过汽化经皮肤、呼吸道吸收。Hirst的研究结果显示,肿瘤科护士的尿液中可以检测出环磷酰胺,且持续5d以上才消失[ 3]。护士孕前和孕期接触抗痛药物会对胚胎及胎儿的生长发育产生影响,并使妊娠并发症及妊娠不良结局的危险性增加[ 4];②消毒灭菌剂。长期吸入混有较高浓度戊二醛的空气或直接触戊二醛容易引起眼灼伤、头痛、皮肤过敏、胸闷气喘、咽喉炎及肺炎、流感样症状、荨麻疹和手部棕褐色色素沉着等症状;高浓度的甲醛可刺激黏膜引起职业性哮喘,急性大量接触更可致肺水肿,同时能使细胞突变、致癌、致畸,也是职业性皮炎最常见的原因;③麻醉废气。长期暴露于微量的麻醉废气的污染环境,可引起自发性流产、胎儿畸变和生育力降低,同时听力、记忆力、理解力、读数字能力以及操作能力等也产生影响[ 5]。美国执业健康安全委员会要求:单独使用各种卤代类吸入麻醉时,污染水平不应超过2.5x10-6,笑气(N2O)5x10-6。以此标准,国内大多数手术室,其麻醉废气的防污水平均难达到这个要求。
1.3生物性因素。包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒、结核杆菌、流感病毒等。眼、鼻、口腔暴露于污染血液和体液感染HIV的感染率为0.1%;皮肤暴露感染HIV的感染率为0.1%[ 6]。
2 职业安全防护措施
2.1 针刺预防。①安全处理针头,禁止回套针帽;任何时候,不弯曲、损坏或剪割针器;处理针头时不匆忙;手持针头和锐器不将锐利面对着他人;为不合作患者注射时,需他人协助;针头用过后及时处理,将用过的针头丢入利器盒;绝对不要徒手处理破碎的玻璃;②针刺伤时的应急处理。立即用肥皂和流水冲洗伤口,挤出伤口的血液,48h内上报,72h内作HIV、HBV等的基础水平检查;可疑暴霹于HBV感染血液、体液时,注射抗乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗;可疑暴露于HCV感染血液、体液时,尽快做HCV抗体检查,专家建议暴露4～6周后检测HCV、RNA;可疑暴露于HIV感染血液、体液时,短时间内口服大剂量AZT(叠氮脱氧核苷).尽快检测HIV抗体,然后周期性复查(6周、12周、6个月等),跟踪期间,特别是最初的6~12周,不要献血、捐赠器官及母乳喂养,性生活用避孕套等。
2.2噪声预防。加强认识,新建工作间采用隔音设备;科室使用的仪器、设备定期进行普查、检修,如对器械台、麻醉机、推车等的活动部件上润滑剂,减少推、拉次数,减少噪声。
2.3 化学消毒灭菌剂防护。甲醛消毒灭菌,必须在无菌箱中进行,消毒后注意开窗通风;使用戊二醛消毒液时,应将戊二醛存放于有盖的容器内,且室内通风良好;接触戊二醛时应戴橡胶手套。
2.4 麻醉废气的管理。包括降低麻醉废气污染、加强麻醉废气排污设备及工作人员的自身防护,如选用密闭性能好的麻醉机并进行定期检测;改善麻醉废气排污设备,改善手术室的通风条件;加强工作人员的自身防护,特别是孕期或哺乳期妇女。
2.5 化疗防护。①制订严格的防护方案并提供安全防护用品和设备,如排风设备、输液设备等;②遵守抗癌药物操作规程。配药前洗手,穿隔离衣、裤,佩戴一次性口罩、帽子,戴聚乙烯手套后再戴一副乳胶手套;操作台面铺一次性防护垫;割安瓿前应轻弹其颈部,打开安瓿时应用无菌纱布围绕安瓿颈部;溶解药物时,溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底;瓶装药物稀释及抽取药液时,应插入双针头以排除瓶内压力。抽取药液后,在瓶内进行排气和排气后再拔针;③抗癌药物外溅的处理。立即标明污染范围;若药液溢到桌面或地上.用纱布吸附药液,再用肥皂水擦洗,配药后要拖地面。若为药粉则用湿纱布轻轻擦抹;如不慎将药液溅到皮肤或眼里,应立即用肥皂温水或生理盐水彻底清洗;化疗药物溅到工作服上.立即更换、冲洗;④污染废弃物的处理。用过的废安瓿、小瓶,一次性注射器、输液器要放置在有特别标记的密封的厚塑料袋或防漏容器中,并及时送焚炉焚烧;防护衣、帽等需经过1000℃高温消毒;病人污物袋;便盆、便壶专用,用后严格消毒处理。处理污染的分泌物、排泄物时,必须戴口罩、手套、帽子,必要时用一次性围裙。
护士职业安全是近年来医护人员越来越关注的话题,病人需要一个良好的医疗护理环境,同样,医护人员也只有在一个安全的工作环境中,才能真正全身心投入到工作中去。
参考文献
[1]戴青梅,王立英,刘京英,等.医护人员职业性损伤的危险因素及防护对策[J]。中华护理杂志.2002.37(7):532~534.
[2] 董慰背慈,张桢先。护理学基础[M].南京;东南大学出版社,1992.42
[3] 杨方英,刘丽华,周慧娟.SICU护士职业危害因素及防护[J].实用护理杂志,2002,18(7);45
[4] 罗洪.医院的环境污染与防护[J].国外医学•护理学分册,2000,9(10):450~451
[5] 程月娥,叶志霞.手术室麻醉废气污染与防护[J).中华护理杂志.2001,36(8):626~627
[6] 李映兰.介绍美国护士的经血液传播疾病的预防(J).中华护理杂志,2002,38(8):116
作者单位:044300 平陆县人民医院