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【摘 要】目的：观察中药在化疗过程中减轻胃肠道反应的作用。方法：将68例II-III期胃癌术后患者分为观察组和对照组，观察组34例采用中药加常规止吐剂（恩丹斯琼）；对照组34例单纯西药治疗，观察两组化疗后胃肠道反应。结果：观察组胃肠道反应的临床症状较对照组轻，而且发生胃肠道反应的发生率较对照组低，患者的生活质量有一定改善。结论：中药加常规止吐剂（恩丹斯琼）可以减轻胃癌患者术后化疗后胃肠道反应，并改善患者生存质量。
【关键词】中药；胃癌术后；化疗；胃肠道反应
【文章编号】1004-7484（2014）06-3608-01
2012年至2014年我院肿瘤外科与中医科应用常规止吐剂（恩丹斯琼）联合中药治疗化疗后胃肠道反应，取得了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：68例患者均经手术切除，病理证实（高分化28例，中分化21例，低分化11例，印戒细胞癌6例，Ib-IIIb期，其中男38例，女30例；年龄37～77岁。68例患者随机分为观察组（34例）和对照组（34例）。两组患者在性别、年龄、病情等方面无显著性差异（p>0.05）。
1.2 用药方法：两组均采用表阿霉素60mg/㎡，顺铂80 mg/㎡，dl-3（配合水化），替加氟600 mg/㎡，dl5，同时化疗前半小时静滴恩丹斯琼3mg，观察组加用健脾扶正，益气养血之中药：黄芪30g，干姜12g，薏米仁30g，淮山药20g，茯苓15g，炒二芽15g，猪苓15g，姜半夏15g，姜竹茹15g，炒白术15g，党参15g，鸡内金12g，炙甘草6g，呕吐加代赭石，竹茹，郁金，腹泻者加肉豆、五味子收涩止泻，便秘者加牛膝温补肾阳、肉苁蓉、当归养血润肠通便，口腔溃疡加黄连、板蓝根清热解毒，浓煎400ml，分2次服，每日1剂。
1.3 疗效标准及观察指标：按世界卫生组织（WHO）化疗药物毒性反应分级标准[1]，将呕吐、恶心等消化道症状分为0-Ⅳ度：0度口腔正常，无便秘，无腹泻，无恶心呕吐；Ⅰ度：口腔疼痛、红斑，轻度便秘，腹泻<2天，恶心，不影响进食及正常生活；Ⅱ度：腹泻能耐受>2天，短暂呕吐，影响进食和生活；Ⅲ度：口腔溃疡，腹胀，重度便秘，腹泻不能耐受，必须治疗，呕吐需治疗，明显影响进食及正常生活，只能进食流质；Ⅳ度：重度口腔溃疡，肠麻痹，血性腹泻，不能进食，频发呕吐，难以控制。生活质量判断采用治疗前后KPS评分：生活质量稳定，治疗后较治疗前KPS评分变化<10分；生活质量降低，治疗后较治疗前KPS评分下降>10分；生活质量提高，治疗后较治疗前KPS评分提高>10分。
1.4统计学处理：利用SPSS12.0统计学软件进行分析。
2 结果
观察组胃肠道反应的临床症状较对照组轻，而且发生胃肠道反应的发生率较对照组低，患者是生活质量有一定改善。观察组有16例生活质量稳定，对照组有5例生活质量稳定，有显著性差异（p<0.05）；观察组25例出现生活质量降低，对照组有32例出现生活质量降低，有显著性差异（p<0.05）。见表1。
3 讨论
化疗联合中药是临床最常用的中西医结合治療恶性肿瘤的手段，中医药治疗的基本原则是辩证论治，证型决定治则，治则决定处方用药。治则是联系两者的枢纽，既体现辩证，也昭示了用药[2]。中医认为肿瘤的发病机制有正气虚弱、痰凝湿聚、气渧血瘀、脏腑失调、毒邪内蕴等五个方面。胃癌术后化疗的证型以气血双虚为主，药物使用频率以气血双补类药物占明显优势[3]。现代研究表明健脾理气中药具有一定的抑制癌细胞，诱导癌细胞凋亡，保护肝脏，提高免疫功能等多方面效应，对于化疗具有解毒增效作用。以四君子汤加味为主方，方中薏米仁、淮山药、白术助运化，健脾燥湿；党参甘平入肺脾为君，养胃生津，健脾益气；炙甘草调和诸药，益气和中，茯苓、猪苓健脾和胃；鸡内金、炒二芽健脾消食；姜竹茹、姜半夏降逆止吐，和中理气；诸药合用使胃和逆解，脾健气升，肉苁蓉、当归通便，肉豆蔻 、五味子收敛 ，黄连、板蓝根清热解毒。有研究认为四君子汤加减在化疗中降低胃肠道反应有良好效果，5HT3受体阻滞剂（如恩丹斯琼）可以抑制中枢和外周神经系统，是临床上治疗因化疗而引起的恶心呕吐的常用药，效果良好，但有减缓胃肠蠕动，导致便秘等副作用，而白术、淮山药可健脾燥湿，莱菔子泻下通便，消食化滞[4]。
现代研究表明，姜半夏有中枢镇吐作用，健脾益气，扶正养血之中药还可以提高患者的免疫力。其主要药理是：茯苓可以激活体内免疫系统，增强NK细胞和LAK细胞的功能；白术、人参可以增强网状内皮系统的吞噬功能，甘草的有效成分甘草甜素可增强干扰素的产生。由此可见常规止吐剂加中药可有效减轻胃癌化疗后胃肠道反应，有较好的临床应用价值。
参考文献
[1] 潘宏铭，徐农。肿瘤内科治疗策略。上海；上海科学出版社，2002：428-429
[2] 刘静，朱琦。健脾中药减少大肠癌患者化疗不良反应的系统评价。中国询证医学杂志，2009，9（7）：802 -808
[3] 陈劲， 孙利国. 中药治疗胃癌化疗后胃肠道反应临床观察[J]. 中国社区医师： 医学专业， 2011 （18）： 158-158.
[4] 徐颖扉，潘磊，陈培丰，等。中药预防肺癌患者化疗后胃肠道反应观察。肿瘤学杂志，2008，14（6）：503-504.
【关键词】中药；胃癌术后；化疗；胃肠道反应
【文章编号】1004-7484（2014）06-3608-01
2012年至2014年我院肿瘤外科与中医科应用常规止吐剂（恩丹斯琼）联合中药治疗化疗后胃肠道反应，取得了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：68例患者均经手术切除，病理证实（高分化28例，中分化21例，低分化11例，印戒细胞癌6例，Ib-IIIb期，其中男38例，女30例；年龄37～77岁。68例患者随机分为观察组（34例）和对照组（34例）。两组患者在性别、年龄、病情等方面无显著性差异（p>0.05）。
1.2 用药方法：两组均采用表阿霉素60mg/㎡，顺铂80 mg/㎡，dl-3（配合水化），替加氟600 mg/㎡，dl5，同时化疗前半小时静滴恩丹斯琼3mg，观察组加用健脾扶正，益气养血之中药：黄芪30g，干姜12g，薏米仁30g，淮山药20g，茯苓15g，炒二芽15g，猪苓15g，姜半夏15g，姜竹茹15g，炒白术15g，党参15g，鸡内金12g，炙甘草6g，呕吐加代赭石，竹茹，郁金，腹泻者加肉豆、五味子收涩止泻，便秘者加牛膝温补肾阳、肉苁蓉、当归养血润肠通便，口腔溃疡加黄连、板蓝根清热解毒，浓煎400ml，分2次服，每日1剂。
1.3 疗效标准及观察指标：按世界卫生组织（WHO）化疗药物毒性反应分级标准[1]，将呕吐、恶心等消化道症状分为0-Ⅳ度：0度口腔正常，无便秘，无腹泻，无恶心呕吐；Ⅰ度：口腔疼痛、红斑，轻度便秘，腹泻<2天，恶心，不影响进食及正常生活；Ⅱ度：腹泻能耐受>2天，短暂呕吐，影响进食和生活；Ⅲ度：口腔溃疡，腹胀，重度便秘，腹泻不能耐受，必须治疗，呕吐需治疗，明显影响进食及正常生活，只能进食流质；Ⅳ度：重度口腔溃疡，肠麻痹，血性腹泻，不能进食，频发呕吐，难以控制。生活质量判断采用治疗前后KPS评分：生活质量稳定，治疗后较治疗前KPS评分变化<10分；生活质量降低，治疗后较治疗前KPS评分下降>10分；生活质量提高，治疗后较治疗前KPS评分提高>10分。
1.4统计学处理：利用SPSS12.0统计学软件进行分析。
2 结果
观察组胃肠道反应的临床症状较对照组轻，而且发生胃肠道反应的发生率较对照组低，患者是生活质量有一定改善。观察组有16例生活质量稳定，对照组有5例生活质量稳定，有显著性差异（p<0.05）；观察组25例出现生活质量降低，对照组有32例出现生活质量降低，有显著性差异（p<0.05）。见表1。
3 讨论
化疗联合中药是临床最常用的中西医结合治療恶性肿瘤的手段，中医药治疗的基本原则是辩证论治，证型决定治则，治则决定处方用药。治则是联系两者的枢纽，既体现辩证，也昭示了用药[2]。中医认为肿瘤的发病机制有正气虚弱、痰凝湿聚、气渧血瘀、脏腑失调、毒邪内蕴等五个方面。胃癌术后化疗的证型以气血双虚为主，药物使用频率以气血双补类药物占明显优势[3]。现代研究表明健脾理气中药具有一定的抑制癌细胞，诱导癌细胞凋亡，保护肝脏，提高免疫功能等多方面效应，对于化疗具有解毒增效作用。以四君子汤加味为主方，方中薏米仁、淮山药、白术助运化，健脾燥湿；党参甘平入肺脾为君，养胃生津，健脾益气；炙甘草调和诸药，益气和中，茯苓、猪苓健脾和胃；鸡内金、炒二芽健脾消食；姜竹茹、姜半夏降逆止吐，和中理气；诸药合用使胃和逆解，脾健气升，肉苁蓉、当归通便，肉豆蔻 、五味子收敛 ，黄连、板蓝根清热解毒。有研究认为四君子汤加减在化疗中降低胃肠道反应有良好效果，5HT3受体阻滞剂（如恩丹斯琼）可以抑制中枢和外周神经系统，是临床上治疗因化疗而引起的恶心呕吐的常用药，效果良好，但有减缓胃肠蠕动，导致便秘等副作用，而白术、淮山药可健脾燥湿，莱菔子泻下通便，消食化滞[4]。
现代研究表明，姜半夏有中枢镇吐作用，健脾益气，扶正养血之中药还可以提高患者的免疫力。其主要药理是：茯苓可以激活体内免疫系统，增强NK细胞和LAK细胞的功能；白术、人参可以增强网状内皮系统的吞噬功能，甘草的有效成分甘草甜素可增强干扰素的产生。由此可见常规止吐剂加中药可有效减轻胃癌化疗后胃肠道反应，有较好的临床应用价值。
参考文献
[1] 潘宏铭，徐农。肿瘤内科治疗策略。上海；上海科学出版社，2002：428-429
[2] 刘静，朱琦。健脾中药减少大肠癌患者化疗不良反应的系统评价。中国询证医学杂志，2009，9（7）：802 -808
[3] 陈劲， 孙利国. 中药治疗胃癌化疗后胃肠道反应临床观察[J]. 中国社区医师： 医学专业， 2011 （18）： 158-158.
[4] 徐颖扉，潘磊，陈培丰，等。中药预防肺癌患者化疗后胃肠道反应观察。肿瘤学杂志，2008，14（6）：503-504.