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【摘要】目的探讨晚期肿瘤患者疼痛控制欠佳的原因。方法我科2008年1月——2012年1月收治的晚期肿瘤患者中，320例疼痛患者给予疼痛控制治疗，根据疼痛控制效果，将疼痛控制良好、效果明显改善者归为有效组，将疼痛控制不良者归为无效组。结果320例晚期肿瘤疼痛患者中，经过一周疼痛控制治疗，140（438%）例患者未能得到完全有效控制。其中：58（414%）例担心成瘾，35（250%）例药物副作用，25（179%）例经济负担较重，17（121%）例宣教不到位，5（36%）例难治性疼痛。结论医护人员、病人及家属三方面密切配合，提高对肿瘤患者疼痛的重视与认识，是控制疼痛的重要因素。
【关键词】肿瘤患者；疼痛；副作用；控制
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309240文章编号：1004-7484（2013）-09-5060-02
疼痛是晚期肿瘤患者常常面临的问题，尤其是面对肿瘤转移的时候，疼痛的严重程度也逐渐加重，其控制难度也加大，常有疼痛控制失败的情况。我科2008年1月——2012年1月收治晚期肿瘤患者中，320例疼痛者给予疼痛控制治疗，总结疼痛控制的效果，探讨疼痛控制欠佳的原因，现报告如下。
1资料与方法
11病例选择全组共320例，均为住院患者，男性182例，女性138例，年龄22-84岁，平均年龄507±182岁。268例有复发性转移灶，52例无转移灶。320例中，肺癌108例，消化道肿瘤77例，乳腺癌35例，头颈部肿瘤30例，泌尿生殖系肿瘤18例，其他肿瘤52例。
12疼痛的评估
121评估工具采用0-10数字疼痛强度评估量表。在标尺的两端，标有从0-10的数字，数字越大表示疼痛越大。
122评估标准世界卫生组织将疼痛分为四级：0级：无痛；1级（轻度疼痛）：可以忍爱，睡眠不受影响，日常生活正常；2级（中度疼痛）：难以忍爱，影响睡眠，需要使用止疼药；3级（重度疼痛）：疼痛剧烈，睡眠严重受到干扰，必须服用止疼药。
2结果
本组320例中，轻度疼痛80例，中度疼痛140例，重度疼痛200例。经过疼痛控制治疗，140（438%）例患者未能得到完全有效控制，其中58（414%）例担心成瘾，35（250%）例药物副作用，25（179%）例经济负担较重，17（121%）例宣传教育不到位，5（36%）例难治性疼痛。
3讨论
31担心成瘾多数情况下，患者因为怕成瘾而忍痛，担心一旦用麻药后再用无效，从而不愿如实报告疼痛，导致影响对其疼痛的准确评估，而疼痛评估是控制疼痛最关键的一步，其中患者的主诉是疼痛评估的金标准[1]，患者不主动如实陈述疼痛，医护人员进行止痛的时机不恰当；患者只是在无法忍受时才要求止痛，而护士只在患者主诉疼痛时才备用止痛药，影响止痛的效果。事实上，不论麻醉药剂量多大，用药多久，用麻醉药止痛的患者中，成瘾的发生只是1%，其引起呼吸抑制的发生率也很低，多数患者疼痛控制后即停药，即使出现成瘾也是可以治疗的[2]。对于晚期肿瘤患者，止痛、改善生存质量才是首位。
32药物的副作用药物的副作用是一个比较复杂的问题，要求护理人员正确认识止痛药物的副作用。阿片类药物的副作用有恶心、呕吐、眩晕、口干、便秘等，可对症处理，除非患者有严重呼吸系统疾病或低血压，一般很少出现呼吸抑制或低血压休克[3]。患者在止痛治疗中担心用止痛药出现的不良反应影响病情观察而拒绝用药；担心对止痛药产生耐受性，以后疼痛加重时无药可治；治疗过程中出现便秘、恶心等不适反应导致患者难以积极配合治疗，导致疼痛不能有效控制。切不可将吸毒者的经验与肿瘤患者吗啡治疗等同看待。对药物的副作用可采取措施预防性干预，以保证止痛治疗规范进行。
33经济负担较重患者从确诊肿瘤到发展到晚期这一过程中，在肿瘤治疗上花费了大量的费用，对于一个家庭来说是一笔沉重的负担，而疼痛是肿瘤患者发展到晚期伴随的新发症状，实施疼痛规范化治疗将产生额外的费用，患者与家属担心花这笔额外费用后的治疗效果，关注是否能延长患者的生存期和提高患者的生活质量，存在一些顾虑也就不愿在疼痛治疗上花费用，认为能忍就忍。管理上对止痛药品控制过严，止痛药物中以控释片应用最多，止痛治疗费用较高，在社会医疗保险不够健全的今天，部分患者经济基础薄弱，难以承担巨额的治疗费用。
34宣传教育不到位患者认为肿瘤晚期本身就应该疼痛，疼痛不可避免，同时担心医生将治疗重点放在止痛上而忽略了肿瘤本身的治疗；护理人员缺乏疼痛管理相关知识；患者及家属对宣教的内容理解和接受能力不强致对医护工作的配合不足，不主动报告疼痛而影响疼痛的及时处理。要求定期对护士培训学习了解疼痛管理知识，加大疼痛管理的宣传教育，密切医患、护患间沟通，对理解和接受能力不强的患者及家属要反复多次进行宣教，让患者充分表述自己的疼痛感受，以便于医护人员对患者疼痛作出正确的评估和治疗，告知患者90%以上的肿瘤疼痛可以得到有效的控制[1]。对患者及家属宣教内容：①对于正在用阿片类止痛剂的患者，不用过分担心药物导致的成瘾作用。②讲解有关疼痛的知识，使患者明白疼痛产生的主要原因、疼痛发作的类型，以及疼痛治疗方法及有效性，从而增强与疾病作斗争的信心。③告知患者及家属有关疼痛评估过程的方法和步骤。指导患者和家属有疼痛时要及时告诉医生或护士，不要怕麻烦医务人员而强行忍痛。④指导患者按时、按量正确服用止痛药物。告诉患者缓释片药物起效慢，必须按时服用，且需整片吞服，不能咬碎，不要觉得痛了才服药，以免影响药效。
35难治性疼痛主要见于3例胰腺癌和2例肺癌骨转移患者。胰腺癌肿瘤细胞可能侵犯压迫后腹膜腔神经丛，骨转移肿瘤患者肿瘤细胞可能侵犯骨膜及压迫神经。经过评估疼痛强度后常规采取三阶梯原则进行疼痛控制治疗，效果不见明显好转。对3例胰腺癌配合采取了腹腔神经节阻滞后疼痛有所缓解，2例骨转移患者配合采用糖皮质激素和双膦酸盐治疗后，疼痛有所缓解。
通过上述分析，我科医护人员对患者及家属进行了积极的疼痛管理相关知识的宣教及严密观察止痛药物的副作用，对药物副作用采取预防性有效处理；消除了患者及家属对成瘾性的错误认识；密切医患、护患间沟通，对疼痛患者进行准确、动态、全面的评估，对疼痛治疗采取综合干预措施，确保疼痛得到有效控制；加强医护人员、患者及家属三方面密切配合，提高对肿瘤患者疼痛的重视与认识，对疼痛患者采取综合的干预措施，可大大有效地提高患者的生活质量，提高疼痛有效控制率。
参考文献
[1]周玲君，邱彩霞，李雪玉，等上海市癌痛控制现况的调查[J]解放军护理杂志，2007，24（2）：26-27
[2]邱旋英，李晓晖，张德葵癌痛控制障碍调查分析及护理对策[J]护理研究，2009，23（4）：868
[3]东文霞，李俊红，刘长丽，等恶性肿瘤患者疼痛控制不佳的原因分析及护理对策[J]护士进修杂志，2006，1（21）：1020
【关键词】肿瘤患者；疼痛；副作用；控制
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309240文章编号：1004-7484（2013）-09-5060-02
疼痛是晚期肿瘤患者常常面临的问题，尤其是面对肿瘤转移的时候，疼痛的严重程度也逐渐加重，其控制难度也加大，常有疼痛控制失败的情况。我科2008年1月——2012年1月收治晚期肿瘤患者中，320例疼痛者给予疼痛控制治疗，总结疼痛控制的效果，探讨疼痛控制欠佳的原因，现报告如下。
1资料与方法
11病例选择全组共320例，均为住院患者，男性182例，女性138例，年龄22-84岁，平均年龄507±182岁。268例有复发性转移灶，52例无转移灶。320例中，肺癌108例，消化道肿瘤77例，乳腺癌35例，头颈部肿瘤30例，泌尿生殖系肿瘤18例，其他肿瘤52例。
12疼痛的评估
121评估工具采用0-10数字疼痛强度评估量表。在标尺的两端，标有从0-10的数字，数字越大表示疼痛越大。
122评估标准世界卫生组织将疼痛分为四级：0级：无痛；1级（轻度疼痛）：可以忍爱，睡眠不受影响，日常生活正常；2级（中度疼痛）：难以忍爱，影响睡眠，需要使用止疼药；3级（重度疼痛）：疼痛剧烈，睡眠严重受到干扰，必须服用止疼药。
2结果
本组320例中，轻度疼痛80例，中度疼痛140例，重度疼痛200例。经过疼痛控制治疗，140（438%）例患者未能得到完全有效控制，其中58（414%）例担心成瘾，35（250%）例药物副作用，25（179%）例经济负担较重，17（121%）例宣传教育不到位，5（36%）例难治性疼痛。
3讨论
31担心成瘾多数情况下，患者因为怕成瘾而忍痛，担心一旦用麻药后再用无效，从而不愿如实报告疼痛，导致影响对其疼痛的准确评估，而疼痛评估是控制疼痛最关键的一步，其中患者的主诉是疼痛评估的金标准[1]，患者不主动如实陈述疼痛，医护人员进行止痛的时机不恰当；患者只是在无法忍受时才要求止痛，而护士只在患者主诉疼痛时才备用止痛药，影响止痛的效果。事实上，不论麻醉药剂量多大，用药多久，用麻醉药止痛的患者中，成瘾的发生只是1%，其引起呼吸抑制的发生率也很低，多数患者疼痛控制后即停药，即使出现成瘾也是可以治疗的[2]。对于晚期肿瘤患者，止痛、改善生存质量才是首位。
32药物的副作用药物的副作用是一个比较复杂的问题，要求护理人员正确认识止痛药物的副作用。阿片类药物的副作用有恶心、呕吐、眩晕、口干、便秘等，可对症处理，除非患者有严重呼吸系统疾病或低血压，一般很少出现呼吸抑制或低血压休克[3]。患者在止痛治疗中担心用止痛药出现的不良反应影响病情观察而拒绝用药；担心对止痛药产生耐受性，以后疼痛加重时无药可治；治疗过程中出现便秘、恶心等不适反应导致患者难以积极配合治疗，导致疼痛不能有效控制。切不可将吸毒者的经验与肿瘤患者吗啡治疗等同看待。对药物的副作用可采取措施预防性干预，以保证止痛治疗规范进行。
33经济负担较重患者从确诊肿瘤到发展到晚期这一过程中，在肿瘤治疗上花费了大量的费用，对于一个家庭来说是一笔沉重的负担，而疼痛是肿瘤患者发展到晚期伴随的新发症状，实施疼痛规范化治疗将产生额外的费用，患者与家属担心花这笔额外费用后的治疗效果，关注是否能延长患者的生存期和提高患者的生活质量，存在一些顾虑也就不愿在疼痛治疗上花费用，认为能忍就忍。管理上对止痛药品控制过严，止痛药物中以控释片应用最多，止痛治疗费用较高，在社会医疗保险不够健全的今天，部分患者经济基础薄弱，难以承担巨额的治疗费用。
34宣传教育不到位患者认为肿瘤晚期本身就应该疼痛，疼痛不可避免，同时担心医生将治疗重点放在止痛上而忽略了肿瘤本身的治疗；护理人员缺乏疼痛管理相关知识；患者及家属对宣教的内容理解和接受能力不强致对医护工作的配合不足，不主动报告疼痛而影响疼痛的及时处理。要求定期对护士培训学习了解疼痛管理知识，加大疼痛管理的宣传教育，密切医患、护患间沟通，对理解和接受能力不强的患者及家属要反复多次进行宣教，让患者充分表述自己的疼痛感受，以便于医护人员对患者疼痛作出正确的评估和治疗，告知患者90%以上的肿瘤疼痛可以得到有效的控制[1]。对患者及家属宣教内容：①对于正在用阿片类止痛剂的患者，不用过分担心药物导致的成瘾作用。②讲解有关疼痛的知识，使患者明白疼痛产生的主要原因、疼痛发作的类型，以及疼痛治疗方法及有效性，从而增强与疾病作斗争的信心。③告知患者及家属有关疼痛评估过程的方法和步骤。指导患者和家属有疼痛时要及时告诉医生或护士，不要怕麻烦医务人员而强行忍痛。④指导患者按时、按量正确服用止痛药物。告诉患者缓释片药物起效慢，必须按时服用，且需整片吞服，不能咬碎，不要觉得痛了才服药，以免影响药效。
35难治性疼痛主要见于3例胰腺癌和2例肺癌骨转移患者。胰腺癌肿瘤细胞可能侵犯压迫后腹膜腔神经丛，骨转移肿瘤患者肿瘤细胞可能侵犯骨膜及压迫神经。经过评估疼痛强度后常规采取三阶梯原则进行疼痛控制治疗，效果不见明显好转。对3例胰腺癌配合采取了腹腔神经节阻滞后疼痛有所缓解，2例骨转移患者配合采用糖皮质激素和双膦酸盐治疗后，疼痛有所缓解。
通过上述分析，我科医护人员对患者及家属进行了积极的疼痛管理相关知识的宣教及严密观察止痛药物的副作用，对药物副作用采取预防性有效处理；消除了患者及家属对成瘾性的错误认识；密切医患、护患间沟通，对疼痛患者进行准确、动态、全面的评估，对疼痛治疗采取综合干预措施，确保疼痛得到有效控制；加强医护人员、患者及家属三方面密切配合，提高对肿瘤患者疼痛的重视与认识，对疼痛患者采取综合的干预措施，可大大有效地提高患者的生活质量，提高疼痛有效控制率。
参考文献
[1]周玲君，邱彩霞，李雪玉，等上海市癌痛控制现况的调查[J]解放军护理杂志，2007，24（2）：26-27
[2]邱旋英，李晓晖，张德葵癌痛控制障碍调查分析及护理对策[J]护理研究，2009，23（4）：868
[3]东文霞，李俊红，刘长丽，等恶性肿瘤患者疼痛控制不佳的原因分析及护理对策[J]护士进修杂志，2006，1（21）：1020