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摘要：目的 对多发伤致失血性休克患者的院前急救护理模式进行探究。方法 选择2014年1月～2016年12月期间来我院就诊的30例病患，实施急救护理干预，对其意识状况、生命体征，尿量多少进行观测，做好基础性护理工作，及时的调整病患呼吸频率，确保呼吸道气流的畅通性，对其进行动态化监管与测量，做好心理护理，从而确保患者精神放松，积极配合治疗。结果 带有科学性、规范性以及程序性特征的院前急救护理干预措施在多发伤致失血性休克患者上的应用，在提升急救水平，压缩病患死亡率，以及强化医护人员自体职业水平等方面发挥的作用是极为显著的。结论 院前急救护理措施在临床中是值得广泛推广的。
关键词：多发伤；失血性休克；护理干预；效果监测
相关资料记载，创伤为2～50岁个体身亡的重大诱因，创伤死亡的病患死亡数量与其他类型死亡总人数持平。近几年国内社会经济不断发展，城市化脚步不断提速，交通事故、建筑事故发生率处于逐年上涨的态势中，事故中的伤者人数与严重程度也不断加剧。对于多发伤致失血性休克患者而言，若能够做好院前急救护理工作，在挽救生命，缓解病情等方面发挥的作用是极为显著的。对2014年1月～2016年12月期间来我院就诊的30例病患给予院前急救护理措施，现做出如下报告。
1.临床资料
1.1一般资料
多发伤致失血性休克患者30例，男22例，女8例；年龄5～48岁。病例种类：交通事故伤14例，脑挫裂伤4例，坠落伤7例，机器伤3例，脑干损伤
2例。
1.2结果
院前急救护理干预措施的有效应用，本组30例多发伤致失血性休克患者中，安全转运21例（在事故现场做简单处理后病情基本稳定送至我院急诊科），院前急救成功率高达86.67%；病死6例，病死率为20.0%，具体为颅脑损伤为主的患者死于脑病[1]。
2.病情观察
2.1意识状态
创伤和失血早期，患者多表现为低血容量性休克，其前来我院就诊之时意识基本清晰，但受伤后曾出现一过性意识障碍、头痛、呕吐等状况，若口内有液体溢出、应做头脑CT，检查是否存在有无颅骨骨折、颅内血块[2]。对生命体征与意识变动情况进行动态化检测，观察患者面部颜色、神志、呼吸情况以及伤肢姿势，如果脉搏与呼吸过度迟缓，并且出现反常情绪、再度昏迷、一端瞳孔扩张、对侧出现进展性瘫痪，X线颅骨错位明显或通行脑膜中动脉压迹，CT发现中线移动，那么就断定患者为颅内血肿，此时急救护理措施不僅是抵抗休克，做胸腔闭式引流后剖腹检查是第一项工作，在此过程中一定要做好防控感染工作。
2.2脉搏、血压及脉压差
对于多发伤致失血性休克患者，若其处于昏迷状态下，无法自行告知医疗人员相关信息，诊断的凭据为腹膜刺激征（压痛、反跳痛、腹肌紧张），以及腹部膨隆，肠鸣音减弱或消失依赖部分体征，若病患脸色苍白、脉搏加速、呼吸浅显而快速，并且出现焦躁情绪，现场医护人员可以初步判断患者腹内脏器存在损伤。以穿刺针为载体直行从腹前壁刺入腹膜腔是抽出腹内积水的最有效办法。动态观测脉搏与血压变动情况是缓解与消除休克的有效办法，通常情况下测血压、脉搏测量频率为5～15min/次，同时确保信息录入的详实性，直到血压平稳以后，对测量频率进行调整。
可通过血压与脉搏可以得出休克指数，常用休克指数来表示一个人的血容量是否正常。休克指数=脉搏/收缩压。其值为0.5表示正常。若为数值1为轻度休克，失血20%-30%。值>1为休克。值>1.5为严重休克，失血30%-50%。值>2为重度休克，失血>50%。另外根据不同的大动脉所能摸到的搏动也能推算出大概失血量，休克病人处于低血压状态时，大动脉搏动的触及也可以帮助判定血压。如当可以触及颈总动脉搏动时，动脉收缩压至少在60mmHg以上；当可以触及股动脉搏动时，动脉收缩压至少在70mmHg以上；当可以触及桡动脉搏动时，动脉收缩压至少在80mmHg以上。
2.3尿量监测
尿量也为护理工作中辨识内脏毛细血管灌注量的一项有效指标。创伤后急性肾功能衰竭是在休克以后产生的病症，死亡率可高达60%。肾缺血、肾小管坏死的临床综合征的判定可借助整体性观测尿量与尿比重，健康人24h尿比重在1.015～1.025之间取值，若患者尿比重小于且在1.010～1.020范畴中取值时，再此经历补液试验，可以得到确切结论。休克时，应动态监测尿量、尿比重、血肌酐、血尿素氮、血电解质等指标。尿量是反映肾灌注情况的指标，同时也反映其他器官灌注状况，也是反映临床补液及应用利尿、脱水药物是否有效的重要指标。休克时应留置导尿管，动态观察每小时尿量，抗休克时尿量应大于20ml/h.尿量稳定在30ml/h以上时，表示休克已纠正。尿比重主要反映肾血流与肾小管功能，抗休克后血压正常，但尿量少且比重增加，表示肾血管收缩仍存在或仍存在血容量不足。
3.急救护理措施
3.1调整缺氧状态
基于多发伤致失血性患者休克期间血液携氧能力薄弱化，但是在组织细胞氧气量缺乏的情况下机体对氧的摄取量却不减反增等实况，因此应对其注入较高浓度氧，确保机体氧气供应的均衡性[3]。若患者休克程度不显著，氧流量大约为3L/min，肺泡内氧浓度可有所提升，提升幅度为40%左右。休克程度达到中度以上的患者氧流量大约为5L/min，肺泡内氧浓度可增加40～50%。氧气湿化瓶中应该注有适量温水，从而使氧气湿度有所保障。若多发伤致失血性患者病情极为严重或呼吸道受阻之时，应该确保排痰的时效性，特殊情况下做加压给氧或气管插管处理。
3.2维持与强化呼吸道的畅通性
呼吸道的畅通为气体流动的基础，头、颈部外伤患者与昏迷患者，可能因为出现过一时性呕吐、口腔出血等情况加大气道受阻的概率，可能使个体出现窒息而死亡[4]。所以应该尽早清理呼吸道杂物或气管插管，特殊情况下进行气管切开手术，最大限度的优化呼吸功能，规避窒息现象或继发吸入性肺炎，维护与强化呼吸道通畅性侧重点在于第一时间清理口腔与上呼吸道的分泌物，与此同时密切观测患者呼吸的节律性、深浅度的变动情况，特殊情况下进行气管插管或采用机械通气模式。在吸痰进程中，医护人员动作要轻缓、每次吸痰时长低于20s，做好给氧护理工作。
关键词：多发伤；失血性休克；护理干预；效果监测
相关资料记载，创伤为2～50岁个体身亡的重大诱因，创伤死亡的病患死亡数量与其他类型死亡总人数持平。近几年国内社会经济不断发展，城市化脚步不断提速，交通事故、建筑事故发生率处于逐年上涨的态势中，事故中的伤者人数与严重程度也不断加剧。对于多发伤致失血性休克患者而言，若能够做好院前急救护理工作，在挽救生命，缓解病情等方面发挥的作用是极为显著的。对2014年1月～2016年12月期间来我院就诊的30例病患给予院前急救护理措施，现做出如下报告。
1.临床资料
1.1一般资料
多发伤致失血性休克患者30例，男22例，女8例；年龄5～48岁。病例种类：交通事故伤14例，脑挫裂伤4例，坠落伤7例，机器伤3例，脑干损伤
2例。
1.2结果
院前急救护理干预措施的有效应用，本组30例多发伤致失血性休克患者中，安全转运21例（在事故现场做简单处理后病情基本稳定送至我院急诊科），院前急救成功率高达86.67%；病死6例，病死率为20.0%，具体为颅脑损伤为主的患者死于脑病[1]。
2.病情观察
2.1意识状态
创伤和失血早期，患者多表现为低血容量性休克，其前来我院就诊之时意识基本清晰，但受伤后曾出现一过性意识障碍、头痛、呕吐等状况，若口内有液体溢出、应做头脑CT，检查是否存在有无颅骨骨折、颅内血块[2]。对生命体征与意识变动情况进行动态化检测，观察患者面部颜色、神志、呼吸情况以及伤肢姿势，如果脉搏与呼吸过度迟缓，并且出现反常情绪、再度昏迷、一端瞳孔扩张、对侧出现进展性瘫痪，X线颅骨错位明显或通行脑膜中动脉压迹，CT发现中线移动，那么就断定患者为颅内血肿，此时急救护理措施不僅是抵抗休克，做胸腔闭式引流后剖腹检查是第一项工作，在此过程中一定要做好防控感染工作。
2.2脉搏、血压及脉压差
对于多发伤致失血性休克患者，若其处于昏迷状态下，无法自行告知医疗人员相关信息，诊断的凭据为腹膜刺激征（压痛、反跳痛、腹肌紧张），以及腹部膨隆，肠鸣音减弱或消失依赖部分体征，若病患脸色苍白、脉搏加速、呼吸浅显而快速，并且出现焦躁情绪，现场医护人员可以初步判断患者腹内脏器存在损伤。以穿刺针为载体直行从腹前壁刺入腹膜腔是抽出腹内积水的最有效办法。动态观测脉搏与血压变动情况是缓解与消除休克的有效办法，通常情况下测血压、脉搏测量频率为5～15min/次，同时确保信息录入的详实性，直到血压平稳以后，对测量频率进行调整。
可通过血压与脉搏可以得出休克指数，常用休克指数来表示一个人的血容量是否正常。休克指数=脉搏/收缩压。其值为0.5表示正常。若为数值1为轻度休克，失血20%-30%。值>1为休克。值>1.5为严重休克，失血30%-50%。值>2为重度休克，失血>50%。另外根据不同的大动脉所能摸到的搏动也能推算出大概失血量，休克病人处于低血压状态时，大动脉搏动的触及也可以帮助判定血压。如当可以触及颈总动脉搏动时，动脉收缩压至少在60mmHg以上；当可以触及股动脉搏动时，动脉收缩压至少在70mmHg以上；当可以触及桡动脉搏动时，动脉收缩压至少在80mmHg以上。
2.3尿量监测
尿量也为护理工作中辨识内脏毛细血管灌注量的一项有效指标。创伤后急性肾功能衰竭是在休克以后产生的病症，死亡率可高达60%。肾缺血、肾小管坏死的临床综合征的判定可借助整体性观测尿量与尿比重，健康人24h尿比重在1.015～1.025之间取值，若患者尿比重小于且在1.010～1.020范畴中取值时，再此经历补液试验，可以得到确切结论。休克时，应动态监测尿量、尿比重、血肌酐、血尿素氮、血电解质等指标。尿量是反映肾灌注情况的指标，同时也反映其他器官灌注状况，也是反映临床补液及应用利尿、脱水药物是否有效的重要指标。休克时应留置导尿管，动态观察每小时尿量，抗休克时尿量应大于20ml/h.尿量稳定在30ml/h以上时，表示休克已纠正。尿比重主要反映肾血流与肾小管功能，抗休克后血压正常，但尿量少且比重增加，表示肾血管收缩仍存在或仍存在血容量不足。
3.急救护理措施
3.1调整缺氧状态
基于多发伤致失血性患者休克期间血液携氧能力薄弱化，但是在组织细胞氧气量缺乏的情况下机体对氧的摄取量却不减反增等实况，因此应对其注入较高浓度氧，确保机体氧气供应的均衡性[3]。若患者休克程度不显著，氧流量大约为3L/min，肺泡内氧浓度可有所提升，提升幅度为40%左右。休克程度达到中度以上的患者氧流量大约为5L/min，肺泡内氧浓度可增加40～50%。氧气湿化瓶中应该注有适量温水，从而使氧气湿度有所保障。若多发伤致失血性患者病情极为严重或呼吸道受阻之时，应该确保排痰的时效性，特殊情况下做加压给氧或气管插管处理。
3.2维持与强化呼吸道的畅通性
呼吸道的畅通为气体流动的基础，头、颈部外伤患者与昏迷患者，可能因为出现过一时性呕吐、口腔出血等情况加大气道受阻的概率，可能使个体出现窒息而死亡[4]。所以应该尽早清理呼吸道杂物或气管插管，特殊情况下进行气管切开手术，最大限度的优化呼吸功能，规避窒息现象或继发吸入性肺炎，维护与强化呼吸道通畅性侧重点在于第一时间清理口腔与上呼吸道的分泌物，与此同时密切观测患者呼吸的节律性、深浅度的变动情况，特殊情况下进行气管插管或采用机械通气模式。在吸痰进程中，医护人员动作要轻缓、每次吸痰时长低于20s，做好给氧护理工作。