【摘 要】
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1 病例摘要rn张某,男,44岁,2021年6月20日19:38于公园内跑步时突然倒地、意识不清,同一时间在现场的旁观者(医务工作者)判断张某心脏骤停,立即予以CPR,并通知公园安保人员拨打120和取来园区内的体外自动除颤仪(AED), 19:42AED抵达,并在AED提示下进行了第一次除颤,患者意识、呼吸、心跳未恢复.19:55急救车到达,急救医生继续行CPR,给予球囊面罩接氧通气预氧合后行气管插管,插管时见咽喉部有较多分泌物及胃内容物即行吸引器吸引,护士立即予心电监护,开通静脉通路进行液体复苏,复苏期
【机 构】
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湖北医药学院 442000;北京大学深圳医院
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1 病例摘要rn张某,男,44岁,2021年6月20日19:38于公园内跑步时突然倒地、意识不清,同一时间在现场的旁观者(医务工作者)判断张某心脏骤停,立即予以CPR,并通知公园安保人员拨打120和取来园区内的体外自动除颤仪(AED), 19:42AED抵达,并在AED提示下进行了第一次除颤,患者意识、呼吸、心跳未恢复.19:55急救车到达,急救医生继续行CPR,给予球囊面罩接氧通气预氧合后行气管插管,插管时见咽喉部有较多分泌物及胃内容物即行吸引器吸引,护士立即予心电监护,开通静脉通路进行液体复苏,复苏期间每4 min静推1 mg肾上腺素,共推注4 mg.20:18患者自主循环恢复(ROSC),双侧瞳孔直径由6 mm恢复至3 mm,对光反射灵敏,停止CPR,整个院外CPR过程时间长达40 min.20:57患者转入北京大学深圳医院急诊科,查体:体温36.7℃,心率148次/分,呼吸35次/分,血压104/69 mmHg(静脉泵入多巴胺+静注肾上腺素维持下),血氧饱和度91％,神志昏迷,双侧瞳孔等大等圆,直径约4mm,对光反射灵敏,心、肺、腹查体未见明显异常,余查体不能配合.患者既往高血压病史21年,脑梗塞病史3年,吸烟史多年,现戒烟3年.急查肌钙蛋白及D?D聚体提示轻度升高;丙氨酸氨基转移酶703U/L;心电图提示窦性心动过速,心率148次/分.颅脑+胸部CT提示脑内散在腔梗,脑动脉硬化,双肺散在渗出性病变,局部肺实变,双侧胸膜增厚.急诊科医生评估病情后初步判断患者为心源性休克,合并CPR后缺血再灌注导致的急性肝细胞损伤,肺部感染可能,请心内科评估病情,暂无急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)指征,于2021年6月21日00:40转入心脏重症监护室(CCU).6月21日上午患者神志逐渐转清,评估自主呼吸及气道清除能力后拔除气管插管.神经内科医师评估患者,意识恢复良好,言语流利,但反应迟钝,定向力稍减退,记忆力尚可,余计算力、眼球活动、四肢肌力、肌张力、感觉、共济查体未见明显异常.诊断患者存在缺血缺氧性脑病,予双联抗血小板聚集、控制血压及心率、护胃、护肝、营养神经及改善循环等对症支持治疗,患者病情尚平稳.于6 月22 日15:10 行冠脉造影介入检查提示存在冠脉三支病变,累及LAD、LCX、RCA,IRA 为LAD(LADp?m60?99％x40 mm 狭窄,D1o?p70％x10 mm 狭窄),诊断患者心脏骤停的原因为急性心肌梗死(AMI),于LAD置入支架2 枚,术后病情稳定,转入心内科普通病房进一步治疗7d 后好转出院.出院后规律于心血管内科门诊随诊,评估各器官功能恢复正常,神经功能恢复良好.
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