评价支气管镜检查对肺结节病的诊断价值。

回顾性分析2009年6月至2014年6月在北京协和医院门诊就诊并经支气管镜检查的200例结节病患者的临床资料，其中男61例，女139例，年龄18～69岁，平均(48±10)岁。根据患者支气管镜下表现分组，以多发结节或寡结节为主要改变的患者归为典型黏膜改变组(125例)，其余归为非典型黏膜改变组(75例)，分析支气管镜下表现和各种活检方法的诊断价值。

200例中145例(72.5%)经支气管镜下不同方式取材活检确诊，15例(7.5%)经纵隔镜淋巴结活检、经皮肺穿刺、皮肤活检或浅表淋巴结活检确诊，40例(20%)无典型病理学证据但长期随诊观察糖皮质激素治疗有效或病情自发缓解后临床诊断结节病。支气管黏膜活检(EBB)、经支气管肺活检(TBLB)及经支气管超声内镜引导针吸活检(EBUS–TBNA)的病理阳性率分别为71.1%(106/149)、46.8%(29/62)和46.8%(22/47)，三者比较差异有统计学意义(χ²＝35.508，P<0.001)。典型黏膜改变组EBB检查的活检阳性率为80.8%(101/125)，EBB联合TBLB和(或)EBUS–TBNA的活检阳性率为83.3%(105/125)，差异无统计学意义(χ²＝0.441，P>0.05)。无典型黏膜改变组的患者EBB病理阳性者仅5例，联合TBLB和TBNA检查，阳性者提高到12例，差异有统计学意义(χ²＝4.463，P<0.05)。

对于典型支气管黏膜病变显著的结节病患者，EBB检查安全简便、阳性率高，为首选取材途径；对于无典型黏膜改变组的患者，联合TBLB、TBNA和BALF检查可提高活检阳性率。