这是一个家庭医生关于产后抑郁症的病案研究，读罢此病案，甚觉精彩。不仅使我想起多年前读过的一本书《家庭全科医学真谛——583个病例的启示（The Nature Of General Family Practice）》，是1991年由首都医学院全科医师培训中心的李世绰教授等为了阐明全科或家庭医学的本质和要领而翻译引进。可惜的是，当时医改未侧重基层医疗保障和全科医学的学科建设，近年来政府医改的重心转移到保基本，强基础上，全科医学遂于日趋重视，各类全科教材书籍层出不穷，此书由于年代久远也无人提及。当然，我提及此书的目的，正是由于这个病案。众所周知，要对全科医学这个学科下定义是如此之困难，我们从事这个学科的人也不易说清楚。因此一个病案能把我们带入全科医学的范畴，让我们知道全科医学，全科医疗到底是怎么回事。
　　全科医疗的诊疗对象和诊疗范围十分广泛，此病例对象就是一个“新”妈妈。她刚刚生了一个儿子，9周大。作为一位接诊的全科医生，在阅读此病案的病史和其他病史部分时，我们要有全科医学的思维模式，问一下自己：“病人”为什么要来？个体健康原因？生活问题还是家庭问题？这其实是全科医学的一个基本概念，我们关注的不仅仅是病人，而是她的一切，包括生活环境、家庭环境、工作环境、疾病中心理生理因素等。我们看到接诊的全科医生非常有经验，很有条理和策略的了解患者的就诊原因、生活工作情况和家庭情况。
　　我们还注意到全科医生特别关注到了患者9周大的儿子，全科医生考虑了产后抑郁症对母婴关系的不良影响，以及母亲的抑郁症是否对孩子会产生伤害。若干年前我们谈起全科医生，总是说全科医学是以患者为中心的连续性保健，但随着医学的进步和对疾病认识的加深，众多学科也进入到以患者为中心的连续性保健，如心内科冠心病的管理预防，呼吸科老慢支患者的健康管理。那么以患者为中心还是不是全科医学的独特之处呢？显然不是。那么全科医学的独特之处还有吗？我的回答是，有。我们的工作方式是以家庭为中心，这是我们的独特领域。我们关注患者的病情对家庭成员的影响。不仅如此，在治疗中，我们也利用家庭关系，如患者丈夫提供必要的支持，例如分担更多照顾婴儿的工作。
　　在全科医学的专业知识领域，我们看到此病案向我们展示了全科医学所要求的宽广的知识基础，如精神病学、心理学、社会关系学等。这是一个多学科知识的融合，甚至包括了医学以外的学科。在这一点上也是全科医学的独特性所在。
　　因此，我阅读此病案，有一个最大的体会就是，全科医学的知识和技能绝不是水中月可望而不可及。在平时的运用中尽管由于国内门诊接诊时间较短，我们不可能面面俱到，但是要在尽可能短的时间内发挥全科技能运用也不是很难。举例子说明，高血压患者短期血压波动的是一味加药还是有其他方法？我们问了最近血压波动可能的原因吗？睡眠问题？还是情绪问题？什么导致了睡眠和情绪的波动？糖尿病患者在服用多种药物后血糖一直很高，是否了解了饮食情况，家里做饭的是谁，是否有必要在下次门诊时让患者和家里人一起过来进行健康教育等等诸如此类。其实运用这些也不是很复杂，与国外比起来，我们单次就诊的时间短了点，但是我们随诊的次数可是远远超过他们，因此希望各位同道在平时的诊疗过程中有的放矢的运用全科医学技能，真正让患者感觉到我们是他们的家庭医生。
　　阅评者：孟恺，全科，内科主治医师，本科学历。2003年于上海市宝山路街道社区卫生服务中心工作，于2004—2007年参加上海市首届全科医生规范化培训。多次接受美国、英国、法国等全科医学专家培训，2011年香港屯门医院家庭医学专科进修1个月。担任中心4个全科团队总队长兼门诊组负责人。对全科医学理念较有心得，平时专注于全科医学的实践。希望能在社区建立真正的全科诊疗。目前负责区课题一项，主要关于社区高脂血症干预的持续质量改进。