论文部分内容阅读
中药的化学成分相当复杂，而制成中成药或煎制成汤剂，所含的化学成分更为复杂。在与西药配伍使用时，各种化学成分相互作用，有的可以增加疗效，起到相辅相成的作用；而有的可以降低疗效，产生拮抗作用甚至不良反应，严重的还可以危及生命。
物理性配伍禁忌
尿液的酸碱度会影响肾脏对弱酸性或弱碱性药物的排泄。如乌梅、山楂、五味子等能酸化尿液，使利福平、阿司匹林等酸性药物吸收增加，加重肾脏毒性反应；而与碱性药物四环素、红霉素同服，使其排泄增加，疗效降低；不可与磺胺类抗生素配伍，中药中的有机酸成分经体内代谢后酸化尿液，不仅有降低抗生素的作用，而且有机酸所致的酸性环境使乙酰磺胺类溶解度降低，在肾小管中析出，形成结晶，引起肾损害。龙胆丁、龙胆、大黄合剂等苦味健胃药不可同时服用甜味中药，如大枣、甘草、蜂蜜等，以防甜味掩盖苦味，产酸产气，降低其健胃作用。
化学性配伍禁忌
含鞣质的某些中药，如虎杖、地榆、五倍子、石榴皮、老贯草、侧柏叶等与硫酸亚铁合用易产生鞣质铁沉淀，影响硫酸亚铁的吸收；与酶类药品合用，鞣质可与酰胺键结合形成牢固的胺键缔合物使酶降低疗效或失效。
含雄黄的中成药如六神丸、牛黄解毒丸不宜与硫酸亚铁和酶类合用。因为雄黄的主要成分硫化砷与硫酸亚铁生成硫化砷盐，使疗效降低。砷还可与酶、蛋白质、氨基酸分子结构的酸性基团形成不溶沉淀，抑制酶的活性。
有些中西药成分发生沉淀或络合反应则会影响吸收。如汉肌松注射液等含生物碱成分，在酸性条件下稳定，故与葡萄糖注射液等酸性注射液配伍，则会使黄酮、恩醌类溶解度降低。黄酮类成分与金属离子形成络合物，含此类成分的中药如与西药制剂碳酸钙、硫酸亚铁、氢氧化铝等同用，会因络合影响药物的吸收。含金属离子的中药和中成药，如牛黄解毒片、安宫牛黄丸(内含石膏)、复方罗布麻(内含泛酸钙，二矽酸镁)牡蛎、瓦楞子(含钙)可降低四环素类的抗菌作用。
丹参注射液尽可能不与低分子右旋糖酐注射液混合滴注。因后者本身是一种强有力的抗原，易于丹参形成络合物，两者共同作用的结果易导致过敏性休克或严重的过敏症。对过敏体质患者，庆大霉素应避免与柴胡注射液混合使用，据报道，有病人曾单用柴胡注射液，未见任何不适，与庆大霉素混合滴注后便出现无尿，致急性肾功能衰竭而死亡。另有报道说二者混合注射引起过敏性休克。
含酸性成分的中药五味子、乌梅、山楂及中成药如六味地黄丸、保和丸与碱骨、硼砂等碱性中药与胃蛋白美合剂、乙酰水杨酸等酸性西药合用，都可发生酸碱中和反应使药效下降或消失。
诱发药源性疾病的配伍禁忌
含有氰苷的中药，如桃仁、杏仁不宜与安定类镇静催眠药及麻醉性镇咳药合用，以免引起呼吸中枢抑制，进而损害肝脏，印象肝功能，甚至死亡。朱砂安神仙丸不能与碘化钾或巴氏合剂使用，因朱砂安神丸中含有硫化汞，在肠道内与碘、溴化物生成有刺激性的碘化汞或溴化汞，能引起赤痢样大便，从而导致药源性肠炎症。中药天南星、白附子、半夏及其制剂与阿司匹林合用，中药大黄、白果及其制剂与磺胺类作旋多巴等合用，利血平、毛果芸香碱与中药箩芙木、大黄及其制剂等合用可增加消化道损害。
藥剂性配伍禁忌
在制备某些中药注射剂时，常加入增溶剂吐温80。含吐温的中药注射剂加入止痛剂苯甲醇、等渗调节剂氯化钠可降低吐温80的溶点，影响药物配制质量。
药理性配伍禁忌
通过影响药物药代动力学过程而引起毒副作用。这涉及药物的吸收、代谢、排泄等过程。氨基苷类抗生素与碱性中药，如硼砂、海螵蛸等同用，药物分布到脑组织中的浓度增加，其耳毒性也随之增加，排泄减少，影响前庭功能，导致暂时或永久性耳聋及行动蹒跚。药物代谢多与酶有关，中西药合用也会因酶活性变化产生毒副作用。乙醇会增加药酶活性。药酒如与三环类抗抑郁药多虑平等同服，会使代谢产物增加，增加抗抑郁药的不良反应。
维生素不宜与某些中药合用，如维生素B1，不与含大量鞣质的中药合用，如石榴皮、大黄、槟榔、虎杖、侧柏叶、仙鹤草、五倍子，因其与维生素B1形成永久性结合而使其从体内排出，造成维生素B1缺乏。含大黄的中药不宜与维生素B2、烟酸、维生素B1，维生素B6合用，因其可使大黄的抑菌作用降低。
鹿茸等含糖皮质激素样物质，可使血糖升高，故不宜与降糖药合用。
甘草有肾上腺皮质样作用，长期应用致水钠渚留和钾排出而引起水肿，若与洋地黄合用宜发生强心苷中毒和低血钾。
黄芪、木香等对肠道有明显抑制作用，可使地高辛、维生素B12等药物吸收增加，排泄减慢。
含阿托品类生物碱的中药，如华山参、洋地黄、天仙子、莨菪根及叶等，和含石膏、钟乳石的中药不宜与强心苷合用。因阿托品类中药能抑制胃肠蠕动，增加机体对强心苷类药物的吸收和蓄积而引起中毒。
相反，含钾多的中药，如昆布、旱连草、青篙、益母草、五味子、茵陈和牛膝等及其制剂与洋地黄竞争心肌细胞膜受体，导致洋地黄类药效下降。含麻黄的中药不宜与降压药胍乙腚合用。有抗菌作用的中药金银花、连翘、穿心莲、鱼腥草及其中成药双黄连口服液不宜与菌类制剂整肠生、培菲康、妈咪爱等合用，以免抑制菌类制剂的活性。
总之，中西药联合产生的相互作用复杂，可能发生的不良反应也很多，如用之不当，会造成严重的后果。笔者认为无论中医师与西医师都必须了解各类药品的主要成分、主要特征以及临床效果，根据它们的性味、药理作用进行综合评价，通过医疗实践，尽量发挥其有利因素，避免不良反应，达到配伍安全有效。
物理性配伍禁忌
尿液的酸碱度会影响肾脏对弱酸性或弱碱性药物的排泄。如乌梅、山楂、五味子等能酸化尿液，使利福平、阿司匹林等酸性药物吸收增加，加重肾脏毒性反应；而与碱性药物四环素、红霉素同服，使其排泄增加，疗效降低；不可与磺胺类抗生素配伍，中药中的有机酸成分经体内代谢后酸化尿液，不仅有降低抗生素的作用，而且有机酸所致的酸性环境使乙酰磺胺类溶解度降低，在肾小管中析出，形成结晶，引起肾损害。龙胆丁、龙胆、大黄合剂等苦味健胃药不可同时服用甜味中药，如大枣、甘草、蜂蜜等，以防甜味掩盖苦味，产酸产气，降低其健胃作用。
化学性配伍禁忌
含鞣质的某些中药，如虎杖、地榆、五倍子、石榴皮、老贯草、侧柏叶等与硫酸亚铁合用易产生鞣质铁沉淀，影响硫酸亚铁的吸收；与酶类药品合用，鞣质可与酰胺键结合形成牢固的胺键缔合物使酶降低疗效或失效。
含雄黄的中成药如六神丸、牛黄解毒丸不宜与硫酸亚铁和酶类合用。因为雄黄的主要成分硫化砷与硫酸亚铁生成硫化砷盐，使疗效降低。砷还可与酶、蛋白质、氨基酸分子结构的酸性基团形成不溶沉淀，抑制酶的活性。
有些中西药成分发生沉淀或络合反应则会影响吸收。如汉肌松注射液等含生物碱成分，在酸性条件下稳定，故与葡萄糖注射液等酸性注射液配伍，则会使黄酮、恩醌类溶解度降低。黄酮类成分与金属离子形成络合物，含此类成分的中药如与西药制剂碳酸钙、硫酸亚铁、氢氧化铝等同用，会因络合影响药物的吸收。含金属离子的中药和中成药，如牛黄解毒片、安宫牛黄丸(内含石膏)、复方罗布麻(内含泛酸钙，二矽酸镁)牡蛎、瓦楞子(含钙)可降低四环素类的抗菌作用。
丹参注射液尽可能不与低分子右旋糖酐注射液混合滴注。因后者本身是一种强有力的抗原，易于丹参形成络合物，两者共同作用的结果易导致过敏性休克或严重的过敏症。对过敏体质患者，庆大霉素应避免与柴胡注射液混合使用，据报道，有病人曾单用柴胡注射液，未见任何不适，与庆大霉素混合滴注后便出现无尿，致急性肾功能衰竭而死亡。另有报道说二者混合注射引起过敏性休克。
含酸性成分的中药五味子、乌梅、山楂及中成药如六味地黄丸、保和丸与碱骨、硼砂等碱性中药与胃蛋白美合剂、乙酰水杨酸等酸性西药合用，都可发生酸碱中和反应使药效下降或消失。
诱发药源性疾病的配伍禁忌
含有氰苷的中药，如桃仁、杏仁不宜与安定类镇静催眠药及麻醉性镇咳药合用，以免引起呼吸中枢抑制，进而损害肝脏，印象肝功能，甚至死亡。朱砂安神仙丸不能与碘化钾或巴氏合剂使用，因朱砂安神丸中含有硫化汞，在肠道内与碘、溴化物生成有刺激性的碘化汞或溴化汞，能引起赤痢样大便，从而导致药源性肠炎症。中药天南星、白附子、半夏及其制剂与阿司匹林合用，中药大黄、白果及其制剂与磺胺类作旋多巴等合用，利血平、毛果芸香碱与中药箩芙木、大黄及其制剂等合用可增加消化道损害。
藥剂性配伍禁忌
在制备某些中药注射剂时，常加入增溶剂吐温80。含吐温的中药注射剂加入止痛剂苯甲醇、等渗调节剂氯化钠可降低吐温80的溶点，影响药物配制质量。
药理性配伍禁忌
通过影响药物药代动力学过程而引起毒副作用。这涉及药物的吸收、代谢、排泄等过程。氨基苷类抗生素与碱性中药，如硼砂、海螵蛸等同用，药物分布到脑组织中的浓度增加，其耳毒性也随之增加，排泄减少，影响前庭功能，导致暂时或永久性耳聋及行动蹒跚。药物代谢多与酶有关，中西药合用也会因酶活性变化产生毒副作用。乙醇会增加药酶活性。药酒如与三环类抗抑郁药多虑平等同服，会使代谢产物增加，增加抗抑郁药的不良反应。
维生素不宜与某些中药合用，如维生素B1，不与含大量鞣质的中药合用，如石榴皮、大黄、槟榔、虎杖、侧柏叶、仙鹤草、五倍子，因其与维生素B1形成永久性结合而使其从体内排出，造成维生素B1缺乏。含大黄的中药不宜与维生素B2、烟酸、维生素B1，维生素B6合用，因其可使大黄的抑菌作用降低。
鹿茸等含糖皮质激素样物质，可使血糖升高，故不宜与降糖药合用。
甘草有肾上腺皮质样作用，长期应用致水钠渚留和钾排出而引起水肿，若与洋地黄合用宜发生强心苷中毒和低血钾。
黄芪、木香等对肠道有明显抑制作用，可使地高辛、维生素B12等药物吸收增加，排泄减慢。
含阿托品类生物碱的中药，如华山参、洋地黄、天仙子、莨菪根及叶等，和含石膏、钟乳石的中药不宜与强心苷合用。因阿托品类中药能抑制胃肠蠕动，增加机体对强心苷类药物的吸收和蓄积而引起中毒。
相反，含钾多的中药，如昆布、旱连草、青篙、益母草、五味子、茵陈和牛膝等及其制剂与洋地黄竞争心肌细胞膜受体，导致洋地黄类药效下降。含麻黄的中药不宜与降压药胍乙腚合用。有抗菌作用的中药金银花、连翘、穿心莲、鱼腥草及其中成药双黄连口服液不宜与菌类制剂整肠生、培菲康、妈咪爱等合用，以免抑制菌类制剂的活性。
总之，中西药联合产生的相互作用复杂，可能发生的不良反应也很多，如用之不当，会造成严重的后果。笔者认为无论中医师与西医师都必须了解各类药品的主要成分、主要特征以及临床效果，根据它们的性味、药理作用进行综合评价，通过医疗实践，尽量发挥其有利因素，避免不良反应，达到配伍安全有效。