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目的
分析跨区设计带蒂腓动脉穿支皮瓣术后出现局部坏死的血流动力学相关原因及预防策略。
方法回顾分析宁波市第一医院整形修复重建外科收治的17例术后出现并发症的下肢远端软组织缺损病例，男12例，女5例，年龄22～46岁，缺损面积：5.0 cm×11.0 cm～8.0 cm×14.0 cm。缺损部位：足踝部外侧。创面均存在骨质、肌腱外露。所有患者均设计并切取跨区的带蒂腓动脉穿支皮瓣进行修复。其中3例在术中显露穿支的过程中，为减少穿支扭转形成卡压进行了穿支周围软组织裸化的手术操作。
结果术后3～5 d，12例皮瓣远端局部坏死，坏死均分布在跨越腓动脉供区以外，其中1例进行了穿支裸化操作，均于适度开放引流并定期换药后好转；3例蒂部以远术后逐渐肿胀、青紫，其中2例为穿支裸化病例，1周后出现远端皮缘坏死并黑痂样改变，早期切痂后深筋膜存活，无骨质外露，定期0.5%聚维酮碘湿敷换药后，内皮细胞爬行覆盖创面；2例出现术后肿胀，青紫范围较大，蒂部松解后改善欠佳，术后2周后大部分皮肤坏死并远端黑痂样改变，予二期游离皮片移植覆盖创面。随访3个月，所有病例均不需要再次皮瓣移植。
结论设计带蒂腓动脉穿支皮瓣尽量做到穿支血管同轴同源、最多跨区范围在2个choke区以内；术中选择穿支蒂部裸化不保留伴行静脉，不携带小隐静脉，可能在一定程度减少跨区设计并发症。