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【摘要】目的：探讨急性脑卒中患者院前抢救中急救护理的应用价值。方法：以简单随机抽样法选择2019年2月至2019年8月期间在我院接收的50例急性脑卒中患者作为参照组，实施常规护理，另以简单随机抽样法选择2019年10月至2020年4月期间在我院接收的50例急性脑卒中患者作为急救组，实施院前急救护理。对两组患者急救指标、不良事件发生率、医生及护士长满意程度以及存活患者满意情况等方面进行对比分析。结果：急救组呼救至救护车达到时间、呼救至入院接受专业救治时间以及住院时间均明显短于参照组（P<0.05），急救组医疗费用明显少于参照组（P<0.05）。急救组不良事件发生率32.00%（致残8例、死亡6例、医疗纠纷1例、投诉1例）明显低于参照组68.00%（致残15例、死亡9例、医疗纠纷4例、投诉6例），差异显著（P<0.05）。护理实施前，两组医生、护士长的满意评分相似（P>0.05），护理实施后，急救组医生、护士长的满意度评分明显高于参照组（P<0.05）。参照组存活患者39例，急救组存活患者44例，急救组患者护理满意度95.45%明显高于参照组71.79%，差异显著（P<0.05）。结论：急性脑卒中患者院前抢救中急救护理的应用价值较高，可明显缩短急救时间，使患者更快的接受急救和专业救治，减少致残、病死灯不良事件的发生，医生和护士长对护理过程也更加满意，同时提高了患者的护理满意度，建议推广使用。
【关键词】急性脑卒中；院前抢救；急救护理；急救时间；不良事件发生率；满意度
[中图分类号]R473.74 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0102-03
脑卒中是由脑局部血液循环出现障碍导致的，临床将其分为缺血性和出血性两种类型。该疾病临床症状以头晕、呕吐以及肢体不协调为主，在各种因素的影响下，该疾病的发病率和死亡率正逐年上升，已经严重威胁我国国民生命安全[1]。研究显示，该疾病的发生与脑血管破裂或者堵塞有关，出现此类情况的患者更易发生急性脑卒中[2]。这一疾病起病急且发展快，若处理不当或者治疗不及时，会增加致残和死亡风险，引起医疗纠纷。因此医护人员需要重视院前急救护理。急性脑卒中患者发病后5h内是黄金救治时间，有效的院前急救护理措施是降低致残率和死亡率的关键[3]。常规院前急救存在较多缺陷，前后护理工作衔接不到位，会浪费较多时间，耽误患者治疗，而有效的急救护理措施能有效提高院前急救的效率，增加患者幸存的几率[4]。为彰显院前抢救中急救护理在急性脑卒中患者抢救中的优越性和可行性，选择符合标准的50例急性脑卒中患者进行如下研究。
1资料及方法
1.1临床资料 以简单随机抽样法选择2019年2月至2019年8月我院接收的50例急性脑卒中患者，设置为参照组，实施常规护理，另以简单随机抽样法选择2019年10月至2020年4月我院接收的50例急性脑卒中患者，设置为急救组，实施院前急救护理。参照组由31例男性和19例女性组成，年龄51～79岁，平均年龄（64.48±3.79）岁；缺血性脑卒中患者27例、出血性脑卒中患者23例。急救组由29例男性和21例女性组成，年龄55～80岁，平均年龄（64.71±3.91）岁；缺血性脑卒中患者29例、出血性脑卒中患者21例。对比两组研究对象年龄、性别、病情等基本资料参数均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：患者经脑部CT等影像学检查均确诊为急性脑卒中；患者均存在不同程度的头晕、目眩、耳鸣、呕吐、语言障碍等症状；发病时间多处于安静或者睡眠状态；病历档案和监测数据记录完整；患者可独立思考且无沟通障碍；知情同意。
排除标准：近期接受溶栓治疗患者；合并其它脑部疾病患者；合并恶性肿瘤疾病患者；心肺等重要脏器功能异常患者；脑手术治疗史患者；智力障碍患者。
1.2方法 参照组给予常规护理，接诊后安排医护人员集合，上急救车出诊，达到现场后立即评估病情，采取基本急救措施，建立人工呼吸道，静脉输液，清理口腔异物，对现场进行简单处理后尽快将患者送至医院。
护理组给予院前急救护理，具体方法如下：①第一阶段：急救中心应该提前准备好急救车辆，急救人员也应该随时待命。急救中心接到急救电话后立即通知急救人员集合，1 min内完成车及人的派定工作，并在1 min内发车前往现场。急救车行驶途中，急救人员应该主动联系患者家属询问具体位置及周围环境，了解患者的发病时间、当前症状、四肢活动情况、意识状态等，对其病情以及发展趋势做基本判断，指导患者家属对患者实施简单急救操作，叮嘱家属不可随意移动患者身体，使其保持静止状态，适当抬高头部，观察口腔内是否有异物，若有及时清理以免引起呼吸困难[5]。急救车驾驶人员需规划最短路线，在保障人車安全的情况下尽快达到现场。②第二阶段：达到现场后需立即监测其生命体征，记录心跳、呼吸频率、脉搏、意识等，以格拉斯昏迷指数[6]对患者病情发展进行预测，若总评分在8分及以上需立即送至医院接受专业救治，若总评分在8分以下说明目前可先采取简单的急救措施，例如呼吸道护理、吸氧、建立静脉通道以及其他对症护理措施，结合以上基本检查情况制定更细节的抢救护理方案[7]。针对颅内压升高患者给予静脉滴注甘露醇，控制滴注速度；针对血压持续升高患者，需给予降压药物治疗，针对糖尿病史患者需注射胰岛素控制血糖水平。患者情绪极不稳定时需注射镇定剂。③第三阶段：将患者转移至急救车内，若患者意识较清醒可调整静卧体位并适当抬高头部；若患者处于昏迷状态，需去枕平卧，头往一侧偏。若患者出现明显脑出血征象需将将其头抬高30°[8]。急救车行驶时应该尽量平稳，患者头部需与行驶方向相反，以免急刹车造成血液再灌注。到达医院前，急救人员需要密切观察患者呼吸、血压、脉搏以及意识状态等，注意供氧输液。抵达医院前需提前通知急救中心人员做好准备工作，同时告知其患者当前病情以及身体状态，安排好手术室做好手术准备。安排绿色通道，患者达到医院后可立即进入手术室接受专业救治。护理人员回到医院后将现场记录的内容（救治内容、过往病史以及病情变化过程）与院内急救人员交接。 1.3观察指标 ①急救指标：研究人员须全程参与，结合急救及诊断记录、病理报告多项文件记录两组患者呼救至救护车达到时间、呼救至入院接受专业救治时间、住院时间以及总医疗费用；②不良事件发生情况：统计两组发生致残、死亡、医疗纠纷、投诉的例数并计算发生率；③医生及护士长对护理工作的满意程度：本院自制对内的护理满意度评分量表，主要包括护理人员准备工作是否到位、护理人员之间是否做到相互信任、护理期间各项操作是否都做到位、最终护理效果是否达到预期多方面的内容，分别于护理实施前后评估，医生和护士结合本次护理工作开展情况结合量表内容进行评分，总分100分，评分越高即满意度越高；④存活患者护理满意度[9]：本院自制满意量化调查表对存活患者进行调查，共包括十个项目，主要包括护理体验感、护理人员态度、护理技术是否专业等，满分100分，总评分在90分及以上表示非常满意，总评分在80分及以上表示满意，总评分在60分及以上表示一般满意，其他情况表示不满意，满意率=（总例数-不满意例数）/总例数。
1.4统计学分析 将患者信息输入Excel表格后进行分组，使用SPSS20.0统计学软件分析，计数资料采用“例（%）”表示，行c2检验。计量资料以x±s表示，以t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1急救指标 急救组呼救至救护车达到时间、呼救至入院接受专业救治时间以及住院时间均明显短于参照组（P<0.05），急救组医疗费用明显少于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2不良事件发生情况 参照组患者中，致残15例，占比30.00%；死亡9例，占比18.00%；医疗纠纷4例，占比8.00%；投诉6例，占比12.00%，总发生率为68.00%。急救组患者中，致残8例，占比16.00%；死亡6例，占比12.00%；医疗纠纷1例，占比2.00%；投诉1例，占比2.00%，总发生率为32.00%。急救组不良事件发生率经统计分析提示具有优越性（c2=6.784，P=0.007）。
2.3医生及护士长满意度调查结果 两组患者护理实施前后对医生和护士长评分均有明显提高，急救组评分比参照组更为显著，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。
2.4存活者护理满意度 参照组患者存活39例，其中非常满意8例，占比48.72%；满意6例，占比15.38%；一般满意14例，占比35.89%；不满意11例，占比28.21%，护理满意度为71.79%。急救组患者存活44例，其中非常满意15例，占比34.09%；满意17例，占比38.64%；一般满意10例，占比22.73%；不满意2例，占比4.55%，护理满意度为95.45%。急救组护理满意度经统计分析提示具有优越性（c2=5.487，P=0.011）。
3 讨论
急性脑卒中多发于四十岁以上人群中老年人群，男性发病率更高，已经成为威胁人们生命健康的重要心脑血管疾病。有数据显示，我国每年新增的脑卒中人数已超过百万，致死率已超过20%，另外大约70%的幸存者存在不同程度的吞咽功能障碍、语言障碍、四肢受限，严重影响患者生活[10-11]。实践表明，急性脑卒中患者尽早诊断能明显缩短早期干预时间，发病后六小时内得到救治能大幅度提高救治成功率，不易留下后遗症[12]。院前急救护理是救治急性脑卒中这类疾病的重要环节，但其具有危急性和失控性，此时患者及家属面对突发情况可能处于高应激状态，一旦处理不当可能刺激患者及家属情绪，引起医疗纠纷，因此制定完善的急救护理方案是必要的。院前急救护理主要内容有生命体征检测、对症护理、安抚患者及家属情绪等基本护理措施，主要目的在于稳定生命体征，避免病情恶化，该护理工作受人为控制因素影响最大，对护理人员的专业性要求较高[13]。
本次研究对两组急性脑卒中患者进行对比研究，由表1可知，急救组呼救至救护车达到时间、呼救至入院接受专业救治时间以及住院时间均明显短于参照组（P<0.05），急救组医疗费用明显少于参照组（P<0.05）。说明院前抢救中急救护理的应用能明显缩短院前急救时间，将患者更快送至手术室接受专业治疗，同时可缩短其康复时间，减少医疗费用，减轻患者家庭经济负担。院前抢救中急救护理重视各个急救护理环节的衔接，车辆及人员提前待命、车辆向急救现场行驶时车内护理人员询问患者基本情况，提前了解现状以做好充足的急救准备、将患者送至医院的路上护理人员提前联系院内急救人员，告知其患者基本情况，提前做好急救准备，以上护理工作能明显提高护理效率，避免浪费时间，耽误治疗。根据结果2.2可知，急救组不良事件发生率经统计分析提示具有优越性（P<0.05），說明院前抢救中急救护理的应用有效降低致残率和病死率，不易与患者及其家属发生纠纷。主要是急救护理工作更加全面和规范，护理人员的专业性更强，面对突发情况具备应对能力，患者和家属更易信任护理人员。李红菊[14]等研究中对52例急性脑卒中患者进行对比研究，分别给予院前抢救的常规护理和院前急救护理，结果显示，试验组患者致残率29.60%、病死率7.40%明显低于对照组52.00%、16.00%，差异显著（P<0.05），说明院前急救护理能降低致残率和病死率，这一研究结果与本研究结果2.2相似。由结果2.3和结果2.4可知，急救组医生、护士长的满意度评分明显高于参照组（P<0.05）。救组患者护理满意度95.45%明显高于参照组71.79%，差异显著（P<0.05）。说明医生、护士长以及患者对急救护理的护理结果更加满意。整个护理期间，护理人员分工明确，各司其职，同时有相互协助和信任，将护理工作做到最佳，最终高效完成急救护理工作，使患者的生命得到保障，为手术的顺利开展创造良好的条件。余小柱[15]等研究中对50例急性脑卒中患者进行对比研究，结果显示研究组患者的护理满意度91.02%明显高于对照组68.15%，差异显著（P<0.05）。说明研究组患者对院前急救护理过程和结果更加满意，能提高患者的护理体验感。这一研究结果与本次结果4的内容基本一致，可信度较高。 综上所述，急性脑卒中患者院前抢救中急救护理的应用价值较高，可明显缩短急救时间，使患者更快的接受急救和专业救治，减少致残、病死灯不良事件的发生，医生和护士长对护理过程也更加满意，同时提高了患者的护理满意度，建议推广使用。
参考文献
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[14] 李红菊， 沈亚莉， 刘志娟. 急救护理路径在老年急性脑卒中患者院前急救中的应用[J]. 用临床医药杂志， 2017， 21（18）： 4-6.
[15] 余小柱， 王晓伟， 郭艳芳， 等. 院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用[J]. 中国妇幼健康研究， 2017， 28（S2）： 288.
【关键词】急性脑卒中；院前抢救；急救护理；急救时间；不良事件发生率；满意度
[中图分类号]R473.74 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0102-03
脑卒中是由脑局部血液循环出现障碍导致的，临床将其分为缺血性和出血性两种类型。该疾病临床症状以头晕、呕吐以及肢体不协调为主，在各种因素的影响下，该疾病的发病率和死亡率正逐年上升，已经严重威胁我国国民生命安全[1]。研究显示，该疾病的发生与脑血管破裂或者堵塞有关，出现此类情况的患者更易发生急性脑卒中[2]。这一疾病起病急且发展快，若处理不当或者治疗不及时，会增加致残和死亡风险，引起医疗纠纷。因此医护人员需要重视院前急救护理。急性脑卒中患者发病后5h内是黄金救治时间，有效的院前急救护理措施是降低致残率和死亡率的关键[3]。常规院前急救存在较多缺陷，前后护理工作衔接不到位，会浪费较多时间，耽误患者治疗，而有效的急救护理措施能有效提高院前急救的效率，增加患者幸存的几率[4]。为彰显院前抢救中急救护理在急性脑卒中患者抢救中的优越性和可行性，选择符合标准的50例急性脑卒中患者进行如下研究。
1资料及方法
1.1临床资料 以简单随机抽样法选择2019年2月至2019年8月我院接收的50例急性脑卒中患者，设置为参照组，实施常规护理，另以简单随机抽样法选择2019年10月至2020年4月我院接收的50例急性脑卒中患者，设置为急救组，实施院前急救护理。参照组由31例男性和19例女性组成，年龄51～79岁，平均年龄（64.48±3.79）岁；缺血性脑卒中患者27例、出血性脑卒中患者23例。急救组由29例男性和21例女性组成，年龄55～80岁，平均年龄（64.71±3.91）岁；缺血性脑卒中患者29例、出血性脑卒中患者21例。对比两组研究对象年龄、性别、病情等基本资料参数均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：患者经脑部CT等影像学检查均确诊为急性脑卒中；患者均存在不同程度的头晕、目眩、耳鸣、呕吐、语言障碍等症状；发病时间多处于安静或者睡眠状态；病历档案和监测数据记录完整；患者可独立思考且无沟通障碍；知情同意。
排除标准：近期接受溶栓治疗患者；合并其它脑部疾病患者；合并恶性肿瘤疾病患者；心肺等重要脏器功能异常患者；脑手术治疗史患者；智力障碍患者。
1.2方法 参照组给予常规护理，接诊后安排医护人员集合，上急救车出诊，达到现场后立即评估病情，采取基本急救措施，建立人工呼吸道，静脉输液，清理口腔异物，对现场进行简单处理后尽快将患者送至医院。
护理组给予院前急救护理，具体方法如下：①第一阶段：急救中心应该提前准备好急救车辆，急救人员也应该随时待命。急救中心接到急救电话后立即通知急救人员集合，1 min内完成车及人的派定工作，并在1 min内发车前往现场。急救车行驶途中，急救人员应该主动联系患者家属询问具体位置及周围环境，了解患者的发病时间、当前症状、四肢活动情况、意识状态等，对其病情以及发展趋势做基本判断，指导患者家属对患者实施简单急救操作，叮嘱家属不可随意移动患者身体，使其保持静止状态，适当抬高头部，观察口腔内是否有异物，若有及时清理以免引起呼吸困难[5]。急救车驾驶人员需规划最短路线，在保障人車安全的情况下尽快达到现场。②第二阶段：达到现场后需立即监测其生命体征，记录心跳、呼吸频率、脉搏、意识等，以格拉斯昏迷指数[6]对患者病情发展进行预测，若总评分在8分及以上需立即送至医院接受专业救治，若总评分在8分以下说明目前可先采取简单的急救措施，例如呼吸道护理、吸氧、建立静脉通道以及其他对症护理措施，结合以上基本检查情况制定更细节的抢救护理方案[7]。针对颅内压升高患者给予静脉滴注甘露醇，控制滴注速度；针对血压持续升高患者，需给予降压药物治疗，针对糖尿病史患者需注射胰岛素控制血糖水平。患者情绪极不稳定时需注射镇定剂。③第三阶段：将患者转移至急救车内，若患者意识较清醒可调整静卧体位并适当抬高头部；若患者处于昏迷状态，需去枕平卧，头往一侧偏。若患者出现明显脑出血征象需将将其头抬高30°[8]。急救车行驶时应该尽量平稳，患者头部需与行驶方向相反，以免急刹车造成血液再灌注。到达医院前，急救人员需要密切观察患者呼吸、血压、脉搏以及意识状态等，注意供氧输液。抵达医院前需提前通知急救中心人员做好准备工作，同时告知其患者当前病情以及身体状态，安排好手术室做好手术准备。安排绿色通道，患者达到医院后可立即进入手术室接受专业救治。护理人员回到医院后将现场记录的内容（救治内容、过往病史以及病情变化过程）与院内急救人员交接。 1.3观察指标 ①急救指标：研究人员须全程参与，结合急救及诊断记录、病理报告多项文件记录两组患者呼救至救护车达到时间、呼救至入院接受专业救治时间、住院时间以及总医疗费用；②不良事件发生情况：统计两组发生致残、死亡、医疗纠纷、投诉的例数并计算发生率；③医生及护士长对护理工作的满意程度：本院自制对内的护理满意度评分量表，主要包括护理人员准备工作是否到位、护理人员之间是否做到相互信任、护理期间各项操作是否都做到位、最终护理效果是否达到预期多方面的内容，分别于护理实施前后评估，医生和护士结合本次护理工作开展情况结合量表内容进行评分，总分100分，评分越高即满意度越高；④存活患者护理满意度[9]：本院自制满意量化调查表对存活患者进行调查，共包括十个项目，主要包括护理体验感、护理人员态度、护理技术是否专业等，满分100分，总评分在90分及以上表示非常满意，总评分在80分及以上表示满意，总评分在60分及以上表示一般满意，其他情况表示不满意，满意率=（总例数-不满意例数）/总例数。
1.4统计学分析 将患者信息输入Excel表格后进行分组，使用SPSS20.0统计学软件分析，计数资料采用“例（%）”表示，行c2检验。计量资料以x±s表示，以t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1急救指标 急救组呼救至救护车达到时间、呼救至入院接受专业救治时间以及住院时间均明显短于参照组（P<0.05），急救组医疗费用明显少于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2不良事件发生情况 参照组患者中，致残15例，占比30.00%；死亡9例，占比18.00%；医疗纠纷4例，占比8.00%；投诉6例，占比12.00%，总发生率为68.00%。急救组患者中，致残8例，占比16.00%；死亡6例，占比12.00%；医疗纠纷1例，占比2.00%；投诉1例，占比2.00%，总发生率为32.00%。急救组不良事件发生率经统计分析提示具有优越性（c2=6.784，P=0.007）。
2.3医生及护士长满意度调查结果 两组患者护理实施前后对医生和护士长评分均有明显提高，急救组评分比参照组更为显著，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。
2.4存活者护理满意度 参照组患者存活39例，其中非常满意8例，占比48.72%；满意6例，占比15.38%；一般满意14例，占比35.89%；不满意11例，占比28.21%，护理满意度为71.79%。急救组患者存活44例，其中非常满意15例，占比34.09%；满意17例，占比38.64%；一般满意10例，占比22.73%；不满意2例，占比4.55%，护理满意度为95.45%。急救组护理满意度经统计分析提示具有优越性（c2=5.487，P=0.011）。
3 讨论
急性脑卒中多发于四十岁以上人群中老年人群，男性发病率更高，已经成为威胁人们生命健康的重要心脑血管疾病。有数据显示，我国每年新增的脑卒中人数已超过百万，致死率已超过20%，另外大约70%的幸存者存在不同程度的吞咽功能障碍、语言障碍、四肢受限，严重影响患者生活[10-11]。实践表明，急性脑卒中患者尽早诊断能明显缩短早期干预时间，发病后六小时内得到救治能大幅度提高救治成功率，不易留下后遗症[12]。院前急救护理是救治急性脑卒中这类疾病的重要环节，但其具有危急性和失控性，此时患者及家属面对突发情况可能处于高应激状态，一旦处理不当可能刺激患者及家属情绪，引起医疗纠纷，因此制定完善的急救护理方案是必要的。院前急救护理主要内容有生命体征检测、对症护理、安抚患者及家属情绪等基本护理措施，主要目的在于稳定生命体征，避免病情恶化，该护理工作受人为控制因素影响最大，对护理人员的专业性要求较高[13]。
本次研究对两组急性脑卒中患者进行对比研究，由表1可知，急救组呼救至救护车达到时间、呼救至入院接受专业救治时间以及住院时间均明显短于参照组（P<0.05），急救组医疗费用明显少于参照组（P<0.05）。说明院前抢救中急救护理的应用能明显缩短院前急救时间，将患者更快送至手术室接受专业治疗，同时可缩短其康复时间，减少医疗费用，减轻患者家庭经济负担。院前抢救中急救护理重视各个急救护理环节的衔接，车辆及人员提前待命、车辆向急救现场行驶时车内护理人员询问患者基本情况，提前了解现状以做好充足的急救准备、将患者送至医院的路上护理人员提前联系院内急救人员，告知其患者基本情况，提前做好急救准备，以上护理工作能明显提高护理效率，避免浪费时间，耽误治疗。根据结果2.2可知，急救组不良事件发生率经统计分析提示具有优越性（P<0.05），說明院前抢救中急救护理的应用有效降低致残率和病死率，不易与患者及其家属发生纠纷。主要是急救护理工作更加全面和规范，护理人员的专业性更强，面对突发情况具备应对能力，患者和家属更易信任护理人员。李红菊[14]等研究中对52例急性脑卒中患者进行对比研究，分别给予院前抢救的常规护理和院前急救护理，结果显示，试验组患者致残率29.60%、病死率7.40%明显低于对照组52.00%、16.00%，差异显著（P<0.05），说明院前急救护理能降低致残率和病死率，这一研究结果与本研究结果2.2相似。由结果2.3和结果2.4可知，急救组医生、护士长的满意度评分明显高于参照组（P<0.05）。救组患者护理满意度95.45%明显高于参照组71.79%，差异显著（P<0.05）。说明医生、护士长以及患者对急救护理的护理结果更加满意。整个护理期间，护理人员分工明确，各司其职，同时有相互协助和信任，将护理工作做到最佳，最终高效完成急救护理工作，使患者的生命得到保障，为手术的顺利开展创造良好的条件。余小柱[15]等研究中对50例急性脑卒中患者进行对比研究，结果显示研究组患者的护理满意度91.02%明显高于对照组68.15%，差异显著（P<0.05）。说明研究组患者对院前急救护理过程和结果更加满意，能提高患者的护理体验感。这一研究结果与本次结果4的内容基本一致，可信度较高。 综上所述，急性脑卒中患者院前抢救中急救护理的应用价值较高，可明显缩短急救时间，使患者更快的接受急救和专业救治，减少致残、病死灯不良事件的发生，医生和护士长对护理过程也更加满意，同时提高了患者的护理满意度，建议推广使用。
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