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【摘要】目的：探究对肺结核大咯血先兆表现的急诊护理效果。方法：选取2019年1月-2020年12月本院收治的肺结核患者40例作为研究对象，其中包括浸润型肺结核15例，血行播散型肺结核1例以及慢性纤维空洞型肺结核24例。观察对肺结核大咯血先兆表现急诊护理后的应用价值。结果：分析发生大咯血的先兆表现，对肺结核大咯血有一定的预见性并实施急诊护理，可有效提高抢救成功率，保障患者生命健康。结论：临床对肺结核大咯血先兆表现进行细致的研究，并制定有效的急救措施，有着重要的意义。密切观察肺结核大咯血的先兆表现，及时采取有效的治疗及护理措施，可以降低肺结核咯血患者的死亡率。
【关键词】肺结核;先兆表现;大咯血;急救护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【DOI】
Emergency nursing effect on large hemoptysis precursor of tuberculosis
Cao Chunhua， Wu Manlian *
（Suzhou Fifth People’s Hospital， Suzhou， Jiangsu 215100）
【Abstract】Objective： To explore the emergency care effect of tuberculosis.Methods： 40 tuberculosis patients from January 2019 to December 2020 were selected， including 15 invasive tuberculosis， 1 blood type tuberculosis and 24 chronic fibroid tuberculosis.To observe the value of tuberculosis.Results： The precursor of massive hemoptysis， foresight of tuberculosis and emergency care can effectively improve the success rate of rescue and ensure the health of patients Mr Kang.Conclusion： It is important to study the precursor of tuberculosis and develop effective first aid measures.Close observation of the precursor performance of tuberculosis large hemoptysis， timely adoption of effective treatment and nursing measures， can reduce the mortality rate of tuberculosis hemoptysis patients.
【Key words】pulmonary tuberculosis; precursor performance; large hemoptysis; first-aid care
随着肺结核病情的发展，常伴随着咯血等常见并发症的发生。患者出现咯血症状后，会急剧加重病情。咯血代表机体内小动脉已经出现破裂，若抢救不及时，严重威胁患者生命[1]。咯血的发病特点为发病急、预防难。经过多年的临床实践，总结出了患者大咯血的先兆表现。因此，临床护士在护理工作中，需随时注意患者病情變化情况，观察患者大咯血前的先兆表现，通知主治医生积极采取治疗措施，同时予以有效的护理措施，做到对肺结核大咯血患者进行第一时间的抢救。
1 临床资料
选取2019年1月-2020年12月本院收治的肺结核患者40例作为研究对象，其中包括浸润型肺结核15例，血行播散型肺结核1例以及慢性纤维空洞型肺结核24例。其中15例患者第一次咯血，3例患者日常有小咯血症状，2例患者有大咯血症状，以及1例患者导致病发窒息，1例患者失血性休克，1例患者抢救无效死亡。
2 肺结核咯血患者的临床表现、诱因及先兆表现
2.1 肺结核咯血患者的临床表现
少量咯血临床表现为：痰中带少量血块或者血丝，患者精神萎靡、疲倦、胸痛、憋闷、咳嗽加剧等临床症状;大量咯血临床常表现为：喉咙感觉腥味、焦虑、精神差、脸色苍白、脉搏细速、剧烈咳嗽等，甚至出现呼吸异常急促、窒息等临床症状[2]。
2.2 咯血诱因
肺结核患者出现咯血症状，表示病情逐渐加重。引起咯血的诱因包括肺结核感染及外部因素，比如长期暴晒、情绪波动过大、过度劳累、剧烈刺激及咳嗽加剧等，均可引起咯血[3]。本研究样本咯血患者中，有初次咯血者及反复咯血者。14例患者为剧烈咳嗽引起的咯血，6例患者为轻度的咳嗽引起的咯血，1例患者为繁重体力劳动引起的咯血患者，1例患者为大面积肺结核病灶合并感染引起的大咯血患者，1例患者为情绪紧张引发的大咯血患者。
2.3 肺结核大咯血先兆表现
大咯血在临床中为常见的肺结核并发症。大部分大咯血患者在发病前期会出现一系列的先兆表现。常见先兆表现为喉咙瘙痒、喉咙异物感、胸痛、闷憋及剧烈咳嗽，并且出现呼吸困难的症状[4]。另外，恐惧、焦虑、紧张、烦躁等情绪剧烈波动亦会引起大咯血。患者大咯血前口中会产生异味，上腹不适、皮肤瘙痒等。若患者出现咽喉梗阻感、胸闷时，有较大几率出现大咯血。患者出现先兆症状后，产生大咯血的时间不定，咽喉部出现异常症状，比如咸或者甜时，发生咯血时间一般在3-5min内，胸痛、胸闷明显患者咯血时间一般发生在30min以内，大多数患者咯血时间为1h以内，少数患者会在数小时后发生咯血。因此，患者入院后，应严密观察患者咯血先兆表现，可积极采取措施控制出血，提高患者抢救成功率。 3 护理措施
3.1 病情的观察与护理
严密观察患者病情，及时发现大咯血先兆表现，肺结核大咯血发生时间段为全天24h，但大多数发生于午夜及天亮前后。值班人员应随时准备好抢救物品，若发生大咯血时，积极进行抢救。护士巡视病房时，每班大于3次，主动与患者沟通病情及不适症状，第一时间发现先兆表现，随时做好抢救准备。若患者出现大咯血症状，立即清理呼吸道血块及分泌物，保持呼吸道通畅，协助患者取侧卧位，利于健侧通气，告知患者无需屏气，尽可能用力咳嗽，使咽喉内的血液咳出，防止窒息，同时做好气管切开、插管及吸痰等抢救工作。遵医嘱予以患者止血，建立静脉通道，予以静脉注射立止血1000u或肌肉注射立止血1000u.给予患者静脉注射5%浓度的葡萄糖液250ml+脑垂体后叶素10-30U，或者静脉注射浓度为10%的葡萄糖液注射液+止血敏1-2g+止血芳酸0.4-0.5g+维生素k110-20mg。脑垂体后叶素对血管收缩的具有一定的作用，导致血压不断升高，减少肺循环的血流量而起到止血作用，用药期间应严密观察患者用药后的反应，若患者脸色苍白、恶心、腹痛、心悸、排便感或血压升高等，立即减慢输液滴速并停止用药。
3.2 心理护理
咯血病人的心理状况可随着患者的文化程度、个人素养、性别、年龄、职业、病情的变化而不同。多愁善感、情绪不稳定患者通常出现在文化程度比较高的患者中，但是她们更易接受健康宣教，依从性较高，能配合医护人员抢救。文化程度较低的患者比较固执且领悟能力较弱。首次住院患者对先兆症状认知不足，所以比较不敏感，容易麻痹大意，如果出现大咯血时，会导致惊恐害怕。反复发生咯血的患者对先兆症状比较敏感，认知度比较高，善于发现咯血先兆，发生咯血时较初次咯血患者镇静。年老体弱患者情绪比较低落，容易产生悲观情绪。因此，予以不同患者，根据具体情况做好针对性心理护理。积极与患者进行沟通，安慰患者，缓解患者焦虑、紧张情绪，提高患者治疗依从性，积极配合医生进行抢救治疗。必要时遵医嘱对烦躁不安比较严重的患者肌肉注射安定10mg。
3.3 做好大咯血的抢救准备工作
大部分患者是出现先兆症状后30min内发生大咯血。因此，护士在巡视病房时发现咯血先兆症状应立即报告值班医师，并加强病情的观察，在稳定患者情绪的同时，做好患者抢救准备工作。对抢救器材进行检查，保证器械的齐全、性能良好及抢救患者时能正常运转，做好血常规、血型测定等实验室检查，建立静脉通道，遵医嘱给予补液、止血及输血等。
3.4 窒息患者的观察及护理：
患者由于大量血液或者血块堵塞于呼吸道内会导致窒息，患者窒息前均会出现先兆症状。当大咯血患者在发病期间突然出现咯血不畅、胸闷、胸痛、呼吸急促或出现出血骤停，随即患者口唇发紫、情绪紧张、烦躁不安，甚至伴有抽搐、昏迷、尿失禁等症状时，即为大咯血窒息[5]。立即叩击背部并取头低脚高45°位，清理呼吸道积血，维持呼吸道通畅。予以（4～6升/分）高流量氧气吸入。必要时使用吸引器清理呼吸道内的积血，同时做好气管切开插管准备。
3.5 健康宣教
告知大咯血患者绝对卧床休息，不可隨意走动。指导并教会患者正确使用便盆，掌握床上排便、排尿方法。维持病房内室内温度在23～27℃，湿度维持在40%～60%，保持病房内整洁、舒适、温馨，为患者提供良好的住院环境。予以患者及家属积极讲解肺结核大咯血的原因、传播途径、病情进展过程、治疗方案等，提高患者对疾病的认知，促使患者积极配合治疗[6]。
4 结论
肺结核患者病程漫长，病情逐渐发展会导致大咯血的产生，患者如果出现大咯血症状，则会严重影响其生命，因此及时进行抢救对于挽救患者生命具有积极的意义[7]。患者的心理状态变化及治疗依从性等因素均会影响病情的发展及抢救成功率[8]。通过对咯血患者分析评估，并及时发现问题及完善护理措施，可以解决抢救护理工作中存在的问题，提高患者满意度及护士的积极性。加强对咯血临床表现及诱因的学习，总结咯血先兆表现。常见先兆表现为喉咙瘙痒及异物感、剧烈咳嗽，呼吸困难、上腹不适、皮肤瘙痒等。若患者出现咽喉梗阻感、胸闷时，则比较容易出现大咯血。加强护士巡视病房，及时发现和处理患者咯血先兆症状，能够有效减少患者咯血量及次数，提高抢救成功率。若患者发生咯血情况，立即报告医生采取相应治疗及护理措施。协助患者取侧卧位，告知患者勿屏气，用力咳嗽排出体内积血，保持呼吸道通畅，防止窒息，同时做好气管切开及插管等抢救工作。遵医嘱予以止血、输液等，纠正水钠电解质平衡。抢救期间，注意观察患者病情变化，若有异常立即予以处理措施。积极主动对患者进行健康宣教，讲解本病的发病原因、发展过程、治疗过程及注意事项，提高患者对本疾病的认知。积极对患者进行心理护理，稳定患者情绪，缓解焦虑、进展、抑郁等不良情绪，可使患者积极配合医护人员进行治疗。加强与患者沟通，促进医患关系良好建立，可消除患者不良情绪，提高医护人员对患者病情的熟悉程度，有助于医护人员冷静处理突发情况下的紧急事件。
综上所述，肺结核患者病情不断发展最终导致大咯血的发生，在大咯血发生后，严重威胁患者生命健康。因此，针对大咯血的急救工作，要求医护人员引起足够重视，不断分析评估发生大咯血的先兆表现。确保对大咯血来临时有一定的预见性，可及时发现患者的异常情况。让患者了解疾病相关知识及治疗过程，令患者出现先兆症状时，及时侧卧位，绝对卧床休息，积极配合医护人员完成抢救及治疗。
参考文献：
[1]席秀娟，赵娜，贾彤.危重症专职护理小组在肺结核并发急性大咯血患者护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（23）：37-38.
[2]何涛，陈伟杰.试论肺结核大咯血的先兆表现及急诊护理[J].健康之友，2019，（24）：169.
[3]于王锋.肺结核大咯血窒息患者急诊护理探究[J].母婴世界，2020，
（20）：254.
[4段明玲，孙敏.早期预见性护理在肺结核大咯血中的应用效果分析[J].黑龙江医学，2021，45（4）：420-421.
[5]祁丽丽.优质护理服务在肺结核大咯血护理中的应用分析[J].黑龙江中医药，2021，50（1）：285-286.
[6]张鑫.优质护理干预在肺结核大咯血护理中的效果观察[J].饮食保健，2020，7（26）：238-239.
[7]王东方，郝小菊.实施优质护理服务在肺结核咯血患者中的应用效果观察研究[J].健康之友，2021，（3）：185.
[8]李双双.心理护理干预对肺结核合并咯血患者焦虑抑郁情绪及护理满意度的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（24）：73，82.
作者简介：
曹春华（1988.04.08-）女，本科，主管护师，苏州市第五人民医院急诊科。
*通讯作者：
吴满莲（1981.09.22-）女，本科，主管护师，苏州市第五人民医院急诊科。
【关键词】肺结核;先兆表现;大咯血;急救护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【DOI】
Emergency nursing effect on large hemoptysis precursor of tuberculosis
Cao Chunhua， Wu Manlian *
（Suzhou Fifth People’s Hospital， Suzhou， Jiangsu 215100）
【Abstract】Objective： To explore the emergency care effect of tuberculosis.Methods： 40 tuberculosis patients from January 2019 to December 2020 were selected， including 15 invasive tuberculosis， 1 blood type tuberculosis and 24 chronic fibroid tuberculosis.To observe the value of tuberculosis.Results： The precursor of massive hemoptysis， foresight of tuberculosis and emergency care can effectively improve the success rate of rescue and ensure the health of patients Mr Kang.Conclusion： It is important to study the precursor of tuberculosis and develop effective first aid measures.Close observation of the precursor performance of tuberculosis large hemoptysis， timely adoption of effective treatment and nursing measures， can reduce the mortality rate of tuberculosis hemoptysis patients.
【Key words】pulmonary tuberculosis; precursor performance; large hemoptysis; first-aid care
随着肺结核病情的发展，常伴随着咯血等常见并发症的发生。患者出现咯血症状后，会急剧加重病情。咯血代表机体内小动脉已经出现破裂，若抢救不及时，严重威胁患者生命[1]。咯血的发病特点为发病急、预防难。经过多年的临床实践，总结出了患者大咯血的先兆表现。因此，临床护士在护理工作中，需随时注意患者病情變化情况，观察患者大咯血前的先兆表现，通知主治医生积极采取治疗措施，同时予以有效的护理措施，做到对肺结核大咯血患者进行第一时间的抢救。
1 临床资料
选取2019年1月-2020年12月本院收治的肺结核患者40例作为研究对象，其中包括浸润型肺结核15例，血行播散型肺结核1例以及慢性纤维空洞型肺结核24例。其中15例患者第一次咯血，3例患者日常有小咯血症状，2例患者有大咯血症状，以及1例患者导致病发窒息，1例患者失血性休克，1例患者抢救无效死亡。
2 肺结核咯血患者的临床表现、诱因及先兆表现
2.1 肺结核咯血患者的临床表现
少量咯血临床表现为：痰中带少量血块或者血丝，患者精神萎靡、疲倦、胸痛、憋闷、咳嗽加剧等临床症状;大量咯血临床常表现为：喉咙感觉腥味、焦虑、精神差、脸色苍白、脉搏细速、剧烈咳嗽等，甚至出现呼吸异常急促、窒息等临床症状[2]。
2.2 咯血诱因
肺结核患者出现咯血症状，表示病情逐渐加重。引起咯血的诱因包括肺结核感染及外部因素，比如长期暴晒、情绪波动过大、过度劳累、剧烈刺激及咳嗽加剧等，均可引起咯血[3]。本研究样本咯血患者中，有初次咯血者及反复咯血者。14例患者为剧烈咳嗽引起的咯血，6例患者为轻度的咳嗽引起的咯血，1例患者为繁重体力劳动引起的咯血患者，1例患者为大面积肺结核病灶合并感染引起的大咯血患者，1例患者为情绪紧张引发的大咯血患者。
2.3 肺结核大咯血先兆表现
大咯血在临床中为常见的肺结核并发症。大部分大咯血患者在发病前期会出现一系列的先兆表现。常见先兆表现为喉咙瘙痒、喉咙异物感、胸痛、闷憋及剧烈咳嗽，并且出现呼吸困难的症状[4]。另外，恐惧、焦虑、紧张、烦躁等情绪剧烈波动亦会引起大咯血。患者大咯血前口中会产生异味，上腹不适、皮肤瘙痒等。若患者出现咽喉梗阻感、胸闷时，有较大几率出现大咯血。患者出现先兆症状后，产生大咯血的时间不定，咽喉部出现异常症状，比如咸或者甜时，发生咯血时间一般在3-5min内，胸痛、胸闷明显患者咯血时间一般发生在30min以内，大多数患者咯血时间为1h以内，少数患者会在数小时后发生咯血。因此，患者入院后，应严密观察患者咯血先兆表现，可积极采取措施控制出血，提高患者抢救成功率。 3 护理措施
3.1 病情的观察与护理
严密观察患者病情，及时发现大咯血先兆表现，肺结核大咯血发生时间段为全天24h，但大多数发生于午夜及天亮前后。值班人员应随时准备好抢救物品，若发生大咯血时，积极进行抢救。护士巡视病房时，每班大于3次，主动与患者沟通病情及不适症状，第一时间发现先兆表现，随时做好抢救准备。若患者出现大咯血症状，立即清理呼吸道血块及分泌物，保持呼吸道通畅，协助患者取侧卧位，利于健侧通气，告知患者无需屏气，尽可能用力咳嗽，使咽喉内的血液咳出，防止窒息，同时做好气管切开、插管及吸痰等抢救工作。遵医嘱予以患者止血，建立静脉通道，予以静脉注射立止血1000u或肌肉注射立止血1000u.给予患者静脉注射5%浓度的葡萄糖液250ml+脑垂体后叶素10-30U，或者静脉注射浓度为10%的葡萄糖液注射液+止血敏1-2g+止血芳酸0.4-0.5g+维生素k110-20mg。脑垂体后叶素对血管收缩的具有一定的作用，导致血压不断升高，减少肺循环的血流量而起到止血作用，用药期间应严密观察患者用药后的反应，若患者脸色苍白、恶心、腹痛、心悸、排便感或血压升高等，立即减慢输液滴速并停止用药。
3.2 心理护理
咯血病人的心理状况可随着患者的文化程度、个人素养、性别、年龄、职业、病情的变化而不同。多愁善感、情绪不稳定患者通常出现在文化程度比较高的患者中，但是她们更易接受健康宣教，依从性较高，能配合医护人员抢救。文化程度较低的患者比较固执且领悟能力较弱。首次住院患者对先兆症状认知不足，所以比较不敏感，容易麻痹大意，如果出现大咯血时，会导致惊恐害怕。反复发生咯血的患者对先兆症状比较敏感，认知度比较高，善于发现咯血先兆，发生咯血时较初次咯血患者镇静。年老体弱患者情绪比较低落，容易产生悲观情绪。因此，予以不同患者，根据具体情况做好针对性心理护理。积极与患者进行沟通，安慰患者，缓解患者焦虑、紧张情绪，提高患者治疗依从性，积极配合医生进行抢救治疗。必要时遵医嘱对烦躁不安比较严重的患者肌肉注射安定10mg。
3.3 做好大咯血的抢救准备工作
大部分患者是出现先兆症状后30min内发生大咯血。因此，护士在巡视病房时发现咯血先兆症状应立即报告值班医师，并加强病情的观察，在稳定患者情绪的同时，做好患者抢救准备工作。对抢救器材进行检查，保证器械的齐全、性能良好及抢救患者时能正常运转，做好血常规、血型测定等实验室检查，建立静脉通道，遵医嘱给予补液、止血及输血等。
3.4 窒息患者的观察及护理：
患者由于大量血液或者血块堵塞于呼吸道内会导致窒息，患者窒息前均会出现先兆症状。当大咯血患者在发病期间突然出现咯血不畅、胸闷、胸痛、呼吸急促或出现出血骤停，随即患者口唇发紫、情绪紧张、烦躁不安，甚至伴有抽搐、昏迷、尿失禁等症状时，即为大咯血窒息[5]。立即叩击背部并取头低脚高45°位，清理呼吸道积血，维持呼吸道通畅。予以（4～6升/分）高流量氧气吸入。必要时使用吸引器清理呼吸道内的积血，同时做好气管切开插管准备。
3.5 健康宣教
告知大咯血患者绝对卧床休息，不可隨意走动。指导并教会患者正确使用便盆，掌握床上排便、排尿方法。维持病房内室内温度在23～27℃，湿度维持在40%～60%，保持病房内整洁、舒适、温馨，为患者提供良好的住院环境。予以患者及家属积极讲解肺结核大咯血的原因、传播途径、病情进展过程、治疗方案等，提高患者对疾病的认知，促使患者积极配合治疗[6]。
4 结论
肺结核患者病程漫长，病情逐渐发展会导致大咯血的产生，患者如果出现大咯血症状，则会严重影响其生命，因此及时进行抢救对于挽救患者生命具有积极的意义[7]。患者的心理状态变化及治疗依从性等因素均会影响病情的发展及抢救成功率[8]。通过对咯血患者分析评估，并及时发现问题及完善护理措施，可以解决抢救护理工作中存在的问题，提高患者满意度及护士的积极性。加强对咯血临床表现及诱因的学习，总结咯血先兆表现。常见先兆表现为喉咙瘙痒及异物感、剧烈咳嗽，呼吸困难、上腹不适、皮肤瘙痒等。若患者出现咽喉梗阻感、胸闷时，则比较容易出现大咯血。加强护士巡视病房，及时发现和处理患者咯血先兆症状，能够有效减少患者咯血量及次数，提高抢救成功率。若患者发生咯血情况，立即报告医生采取相应治疗及护理措施。协助患者取侧卧位，告知患者勿屏气，用力咳嗽排出体内积血，保持呼吸道通畅，防止窒息，同时做好气管切开及插管等抢救工作。遵医嘱予以止血、输液等，纠正水钠电解质平衡。抢救期间，注意观察患者病情变化，若有异常立即予以处理措施。积极主动对患者进行健康宣教，讲解本病的发病原因、发展过程、治疗过程及注意事项，提高患者对本疾病的认知。积极对患者进行心理护理，稳定患者情绪，缓解焦虑、进展、抑郁等不良情绪，可使患者积极配合医护人员进行治疗。加强与患者沟通，促进医患关系良好建立，可消除患者不良情绪，提高医护人员对患者病情的熟悉程度，有助于医护人员冷静处理突发情况下的紧急事件。
综上所述，肺结核患者病情不断发展最终导致大咯血的发生，在大咯血发生后，严重威胁患者生命健康。因此，针对大咯血的急救工作，要求医护人员引起足够重视，不断分析评估发生大咯血的先兆表现。确保对大咯血来临时有一定的预见性，可及时发现患者的异常情况。让患者了解疾病相关知识及治疗过程，令患者出现先兆症状时，及时侧卧位，绝对卧床休息，积极配合医护人员完成抢救及治疗。
参考文献：
[1]席秀娟，赵娜，贾彤.危重症专职护理小组在肺结核并发急性大咯血患者护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（23）：37-38.
[2]何涛，陈伟杰.试论肺结核大咯血的先兆表现及急诊护理[J].健康之友，2019，（24）：169.
[3]于王锋.肺结核大咯血窒息患者急诊护理探究[J].母婴世界，2020，
（20）：254.
[4段明玲，孙敏.早期预见性护理在肺结核大咯血中的应用效果分析[J].黑龙江医学，2021，45（4）：420-421.
[5]祁丽丽.优质护理服务在肺结核大咯血护理中的应用分析[J].黑龙江中医药，2021，50（1）：285-286.
[6]张鑫.优质护理干预在肺结核大咯血护理中的效果观察[J].饮食保健，2020，7（26）：238-239.
[7]王东方，郝小菊.实施优质护理服务在肺结核咯血患者中的应用效果观察研究[J].健康之友，2021，（3）：185.
[8]李双双.心理护理干预对肺结核合并咯血患者焦虑抑郁情绪及护理满意度的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（24）：73，82.
作者简介：
曹春华（1988.04.08-）女，本科，主管护师，苏州市第五人民医院急诊科。
*通讯作者：
吴满莲（1981.09.22-）女，本科，主管护师，苏州市第五人民医院急诊科。