论文部分内容阅读
[摘 要]乌头碱中毒致人死亡案件相对少见，在我局近年来侦办的几起非法行医案件中作者遇到3例，现将有关案例介绍、鉴定结果、讨论情况进行综述。
[关键词]乌头碱；中毒；法医鉴定 ；非法行医
中图分类号：R595.4 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2015）42-0169-01
1 案例介绍
1.1 案例一：据介绍：死者王某 ，男，48岁，本地人。2006年8月28晚7时许，王某吃过饭喝了自己泡的药酒后，躺在床上看电视，半个小时后自己感觉全身麻木，双腿发软，当晚9时许送至镇医院后死亡。
1.2案例二：死者李某，男， 52岁。空腹喝了约二两中药药酒，约2个小时后出现流涎、呕吐、腹痛等症状，到当地诊所就诊，医生按中毒治疗，具体用药不详，9个小时后死亡。
1.3 案例三：死者贾某，女，40岁。因腰椎间盘突出症服用中药制成的药丸，服用后不久出现四肢无力、麻木，到当地诊所诊治，1小时后死亡。
2 鉴定结果
3例经过解剖，均未发现致命性损伤及疾病。尸检所见：明显窒息征象，口唇和指甲紫绀，心血暗红色、流动性。法医病理学检验：肺淤血、水肿，肝脏淤血，心肌断裂。毒物检验，上述三例死者在其肝、胃内容物、心血中均检见致死量的乌头碱，其他常见毒物未检出。死因：乌头碱中毒死亡。
3 讨论
乌头（Aconitum）为毛莨科多年生草本植物。据统计世界上有350多种，主要分布在亚洲，我国就有167种[1]，除海南省外，全国均有分布，主要分布在云南北部、四川西部、西藏东北，其次为东北各省。大多数可供药用，主治风寒湿弊、关节酸痛或麻木、跌打损伤等。需炮制后方可服用，服用不当会致中毒。临床上服用乌头类中药中毒现象时有发生，主要表现为心脏及神经、消化系统症状。
乌头性热味辛苦，全株有毒，以根最剧，主含二萜类生物碱，如双酯型乌头碱呈现强烈毒性。乌头碱中毒剂量为0.2 mg，致死剂量为2-4 mg[2，4]。乌头类生物碱微溶于水，在消化道和皮肤破损处易吸收，主要从唾液和尿中排泄，其吸收和排泄均很迅速。乌头碱主要作用于神经系统和心脏系统[1-3]，乌头碱首先兴奋和麻痹感觉神经和中枢神经，其次是兴奋和麻痹胆碱能神经和呼吸中枢，最后使血压下降，呼吸麻痹，中枢抑制致死亡。乌头碱通过直接兴奋迷走神经系统，使节后纤维释放大量乙酰胆碱，从而降低了窦房结的自律性和传导性，延长心肌不应期，使心肌异位节律点兴奋性增强，致心律失常。由于直接作用于心肌，心肌各部分兴奋、传导和不应期不一致，复极不一致，从而发生严重室性心律失常[1，3]，严重心律失常是乌头碱中毒死亡的主要原因。
乌头碱中毒的临床表现主要有：①通过兴奋迷走神经，使患者出现出汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、心动过缓、血压下降、瞳孔缩小、大小便失禁及肺水肿等；②对周围神经的损害，临床表现为口、舌及全身麻木、紧束感，痛、温觉减退或过敏，严重者运动失灵，此为最早出现的表现。③通过兴奋迷走神经降低窦房结自律性，从而引起各种心律失常。④直接毒害心肌。
乌头类中药经过较长时间煎煮或炮制后毒性才能减少，但有学者报道有病人服用乌头类中药3个月，剂量由3-30 g逐渐加大，未发生中毒，说明个体差异性很大。
此类案件法医鉴定要点：1、全面了解案情，主要询问死者服药后症状。2、详细收集死者生前病史、治疗过程、服药明细等。3、检材提取方面：[5]新鲜尸体的胃内容物及剩余物作毒物分析化验最好，其次是血、肝及尿液。检材应迅速冷藏或加入无水乙醇，以防乌头碱分解，同时送检所用乙醇，对照。4、全面尸检，病理学检验排除暴力性致死损伤及致死性疾病。5.常规毒物排除。6、乌头碱的检验尽量到实力比较强的鉴定中心，以防漏检，笔者三例其中两例送公安部物证鉴定中心，另一例送上海司鉴所检验。需要注意的是检验结果阴性时不要轻易否定乌头碱中毒。7、性质多属意外中毒，但也见于自杀、他杀。
作者的心得体会：1、由于人们对中药的毒副作用认识不足，而且通常认为中药为天然药物，其毒副作用发生率和严重程度均低于西药，有时为提高疗效，擅自加大药量。服用了药方剂量、成分不清的药物，中毒后往往又由于各种原因而易被忽略或被延误诊治，极易造成中毒死亡，因此应重视中药中毒，不仅要采取常规的解毒治疗措施，而且必须进行心电监护，特别是对乌头碱中毒的青壮年患者，不论中毒程度轻重，都应常规心电监护至少4 小时，有条件者可进行血液过滤或血液透析治疗。同时要加强对乌头类毒性中药的用药宣传教育，要严格掌握适应证。内服药一定要用炮制品，禁用生药，严格防止超量使用，防止滥用，切忌与酒同服，以免增加吸收。2、有骨关节疾病的患者要在正规的医院诊治，切勿相信不正规的诊所，相信所谓的祖传秘方等宣传，造成延误治疗、浪费金钱，甚至中毒、死亡的严重后果。3、若家人有此类案件发生，应及时报警，保留好吃剩的药丸或药酒等，用法律手段打击此类犯罪行为。
参考文献
[1]黄光照.法医毒理学.北京：人民卫生出版社，1988.153.
[2]戴自英， 陈灏珠，丁训杰，等.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，1986.488489.
[3]陈贵廷，杨思澍.实用中西医诊断治疗学[M].北京：中国医药科技出版社，1990.86.
[4]宋立人，洪恂，丁绪亮，等.现代中药学大辞典[M].北京：人民卫生出版社，2001.217-1474.
[5]陈康颐.现代法医学[M].上海：复旦大学出版社，2004.7 1110.
[关键词]乌头碱；中毒；法医鉴定 ；非法行医
中图分类号：R595.4 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2015）42-0169-01
1 案例介绍
1.1 案例一：据介绍：死者王某 ，男，48岁，本地人。2006年8月28晚7时许，王某吃过饭喝了自己泡的药酒后，躺在床上看电视，半个小时后自己感觉全身麻木，双腿发软，当晚9时许送至镇医院后死亡。
1.2案例二：死者李某，男， 52岁。空腹喝了约二两中药药酒，约2个小时后出现流涎、呕吐、腹痛等症状，到当地诊所就诊，医生按中毒治疗，具体用药不详，9个小时后死亡。
1.3 案例三：死者贾某，女，40岁。因腰椎间盘突出症服用中药制成的药丸，服用后不久出现四肢无力、麻木，到当地诊所诊治，1小时后死亡。
2 鉴定结果
3例经过解剖，均未发现致命性损伤及疾病。尸检所见：明显窒息征象，口唇和指甲紫绀，心血暗红色、流动性。法医病理学检验：肺淤血、水肿，肝脏淤血，心肌断裂。毒物检验，上述三例死者在其肝、胃内容物、心血中均检见致死量的乌头碱，其他常见毒物未检出。死因：乌头碱中毒死亡。
3 讨论
乌头（Aconitum）为毛莨科多年生草本植物。据统计世界上有350多种，主要分布在亚洲，我国就有167种[1]，除海南省外，全国均有分布，主要分布在云南北部、四川西部、西藏东北，其次为东北各省。大多数可供药用，主治风寒湿弊、关节酸痛或麻木、跌打损伤等。需炮制后方可服用，服用不当会致中毒。临床上服用乌头类中药中毒现象时有发生，主要表现为心脏及神经、消化系统症状。
乌头性热味辛苦，全株有毒，以根最剧，主含二萜类生物碱，如双酯型乌头碱呈现强烈毒性。乌头碱中毒剂量为0.2 mg，致死剂量为2-4 mg[2，4]。乌头类生物碱微溶于水，在消化道和皮肤破损处易吸收，主要从唾液和尿中排泄，其吸收和排泄均很迅速。乌头碱主要作用于神经系统和心脏系统[1-3]，乌头碱首先兴奋和麻痹感觉神经和中枢神经，其次是兴奋和麻痹胆碱能神经和呼吸中枢，最后使血压下降，呼吸麻痹，中枢抑制致死亡。乌头碱通过直接兴奋迷走神经系统，使节后纤维释放大量乙酰胆碱，从而降低了窦房结的自律性和传导性，延长心肌不应期，使心肌异位节律点兴奋性增强，致心律失常。由于直接作用于心肌，心肌各部分兴奋、传导和不应期不一致，复极不一致，从而发生严重室性心律失常[1，3]，严重心律失常是乌头碱中毒死亡的主要原因。
乌头碱中毒的临床表现主要有：①通过兴奋迷走神经，使患者出现出汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、心动过缓、血压下降、瞳孔缩小、大小便失禁及肺水肿等；②对周围神经的损害，临床表现为口、舌及全身麻木、紧束感，痛、温觉减退或过敏，严重者运动失灵，此为最早出现的表现。③通过兴奋迷走神经降低窦房结自律性，从而引起各种心律失常。④直接毒害心肌。
乌头类中药经过较长时间煎煮或炮制后毒性才能减少，但有学者报道有病人服用乌头类中药3个月，剂量由3-30 g逐渐加大，未发生中毒，说明个体差异性很大。
此类案件法医鉴定要点：1、全面了解案情，主要询问死者服药后症状。2、详细收集死者生前病史、治疗过程、服药明细等。3、检材提取方面：[5]新鲜尸体的胃内容物及剩余物作毒物分析化验最好，其次是血、肝及尿液。检材应迅速冷藏或加入无水乙醇，以防乌头碱分解，同时送检所用乙醇，对照。4、全面尸检，病理学检验排除暴力性致死损伤及致死性疾病。5.常规毒物排除。6、乌头碱的检验尽量到实力比较强的鉴定中心，以防漏检，笔者三例其中两例送公安部物证鉴定中心，另一例送上海司鉴所检验。需要注意的是检验结果阴性时不要轻易否定乌头碱中毒。7、性质多属意外中毒，但也见于自杀、他杀。
作者的心得体会：1、由于人们对中药的毒副作用认识不足，而且通常认为中药为天然药物，其毒副作用发生率和严重程度均低于西药，有时为提高疗效，擅自加大药量。服用了药方剂量、成分不清的药物，中毒后往往又由于各种原因而易被忽略或被延误诊治，极易造成中毒死亡，因此应重视中药中毒，不仅要采取常规的解毒治疗措施，而且必须进行心电监护，特别是对乌头碱中毒的青壮年患者，不论中毒程度轻重，都应常规心电监护至少4 小时，有条件者可进行血液过滤或血液透析治疗。同时要加强对乌头类毒性中药的用药宣传教育，要严格掌握适应证。内服药一定要用炮制品，禁用生药，严格防止超量使用，防止滥用，切忌与酒同服，以免增加吸收。2、有骨关节疾病的患者要在正规的医院诊治，切勿相信不正规的诊所，相信所谓的祖传秘方等宣传，造成延误治疗、浪费金钱，甚至中毒、死亡的严重后果。3、若家人有此类案件发生，应及时报警，保留好吃剩的药丸或药酒等，用法律手段打击此类犯罪行为。
参考文献
[1]黄光照.法医毒理学.北京：人民卫生出版社，1988.153.
[2]戴自英， 陈灏珠，丁训杰，等.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，1986.488489.
[3]陈贵廷，杨思澍.实用中西医诊断治疗学[M].北京：中国医药科技出版社，1990.86.
[4]宋立人，洪恂，丁绪亮，等.现代中药学大辞典[M].北京：人民卫生出版社，2001.217-1474.
[5]陈康颐.现代法医学[M].上海：复旦大学出版社，2004.7 1110.