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由于多种原因,维持性血液透析(MHD)患者营养不良的发生率很高,直接影响其生活质量和生存率[1]。2008年10月至2009年10月,我院对36例维持性血液透析患者实施饮食护理干预,取得良好效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年10月至2009年10月于本院血液净化中心行MHD的患者72例,其中男39例,女33 例;平均年龄(58±13)岁。原发病:慢性肾小球肾炎19例,糖尿病肾病17 例,高血压肾病16例,肾病综合征13例,慢性肾盂肾炎7例。将患者随机分为2组,观察组36例,男20例,女16例,平均年龄(56.7±8.1)岁。对照组36例,男19例,女17例,平均年龄(55.1±7.6)岁。两组一般临床资料比较,差异无统计学意义,P>0.05。
1.2 方法 两组均充分透析,要求患者血液透析2～3次/周,4～5 h/次,皮下注射促红细胞生长素(3000U)2～3次/周。对照组采用一般常规护理。观察组在此基础上采用饮食护理干预。①按患者文化程度及原有疾病知识掌握程度予以讲解饮食营养知识,讲解要具体、量化,使之真正认识到饮食营养状况与预后的关系,增强自我管理意识;②准确评估患者营养状况,了解患者的饮食习惯,查找营养失衡的原因,针对个体计算出每日营养需求,协助患者及家属制定食谱,督促执行。营养需要的标准为:一般透析患者热量摄入为96.3～113 kJ/(kg·d),故应鼓励多进食,可以少食多餐。每日糖提供的热量占总热量的55%～60%,应以多糖类为主(如纤维多糖类)以利于降低甘油三酯及血糖;蛋白质1.2～1.4 g/(kg·d),以优质蛋白为主,如动物瘦肉、鸡蛋、牛奶等;脂肪1 g/(kg·d)。尽可能少吃豆类食物和豆类制品,避免高钾、高磷食物,如香蕉、橙汁、香菇等。可进食一定量的水果,多食绿色蔬菜,保证维生素的摄入。食盐入量据尿量而定:尿量>500 ml/ d,盐量3～4 g/ d;尿量<500 ml/ d,盐量1～2 g/d;水入量一般按体重增加<1 kg/ d为宜[2];③饮食个体化:尽管透近患者的饮食限制较多,应根据患者的依从性、并发症、经济条件和饮食习惯等加以调整,尽量做到个体化,并且打印下发食物成份含量表给每位患者作参考。
1.3 评价指标 分别于干预前后6个月调查饮食中蛋白质及热量的摄入状况,采用专人询问法调查每餐食物的品种及数量,予以登记,每次连续7 d,参考《食物成分表》,计算摄取的蛋白质及热量;并检测血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)和血红蛋白(Hb)的水平变化。
1.4 数据处理 数据统计分析软件采用SPSS 13.0,计量资料比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 分析
维持性血液透析患者营养不良的情况普遍存在,在对患者的营养状况进行评估的基础上,根据患者的病史、透析情况、消化功能、饮食习惯、尿量、依从性等制定个体化合适的食谱,可归纳为“二低、二高、二适当”。二低指低钾、低磷;二高指高热量、高生物价蛋白;二适当指适当的维生素和适当的矿物质。对透析患者与家属进行营养、保健知识的宣教。
通过观察我们发现:给予饮食干预后的维持性血液透析患者蛋白质和热量的摄入明显增加,ALB、PA、TC、TG、和Hb水平明显增加,与干预前比较差异有统计学意义,P<0.05。且高于对照组,两组比较差异有统计学意义,P<0.05。说明饮食干预能明显改善维持性血液透析患者的营养状况,增强机体免疫能力,预防并发症、提高生活质量。因此,及时对维持性血液透析患者进行营养状况评估,给予饮食护理指导很有必要。
参考文献
[1] 梅长林,叶朝阳,赵学智.实用透析手册.人民卫生出版社,2003:385-393.
[2] 李小青,樊宇荣.营养支持疗法在维持性血液透析患者中的临床应用.现代中西医结合杂志,2008,17(1):52-53.
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年10月至2009年10月于本院血液净化中心行MHD的患者72例,其中男39例,女33 例;平均年龄(58±13)岁。原发病:慢性肾小球肾炎19例,糖尿病肾病17 例,高血压肾病16例,肾病综合征13例,慢性肾盂肾炎7例。将患者随机分为2组,观察组36例,男20例,女16例,平均年龄(56.7±8.1)岁。对照组36例,男19例,女17例,平均年龄(55.1±7.6)岁。两组一般临床资料比较,差异无统计学意义,P>0.05。
1.2 方法 两组均充分透析,要求患者血液透析2～3次/周,4～5 h/次,皮下注射促红细胞生长素(3000U)2～3次/周。对照组采用一般常规护理。观察组在此基础上采用饮食护理干预。①按患者文化程度及原有疾病知识掌握程度予以讲解饮食营养知识,讲解要具体、量化,使之真正认识到饮食营养状况与预后的关系,增强自我管理意识;②准确评估患者营养状况,了解患者的饮食习惯,查找营养失衡的原因,针对个体计算出每日营养需求,协助患者及家属制定食谱,督促执行。营养需要的标准为:一般透析患者热量摄入为96.3～113 kJ/(kg·d),故应鼓励多进食,可以少食多餐。每日糖提供的热量占总热量的55%～60%,应以多糖类为主(如纤维多糖类)以利于降低甘油三酯及血糖;蛋白质1.2～1.4 g/(kg·d),以优质蛋白为主,如动物瘦肉、鸡蛋、牛奶等;脂肪1 g/(kg·d)。尽可能少吃豆类食物和豆类制品,避免高钾、高磷食物,如香蕉、橙汁、香菇等。可进食一定量的水果,多食绿色蔬菜,保证维生素的摄入。食盐入量据尿量而定:尿量>500 ml/ d,盐量3～4 g/ d;尿量<500 ml/ d,盐量1～2 g/d;水入量一般按体重增加<1 kg/ d为宜[2];③饮食个体化:尽管透近患者的饮食限制较多,应根据患者的依从性、并发症、经济条件和饮食习惯等加以调整,尽量做到个体化,并且打印下发食物成份含量表给每位患者作参考。
1.3 评价指标 分别于干预前后6个月调查饮食中蛋白质及热量的摄入状况,采用专人询问法调查每餐食物的品种及数量,予以登记,每次连续7 d,参考《食物成分表》,计算摄取的蛋白质及热量;并检测血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)和血红蛋白(Hb)的水平变化。
1.4 数据处理 数据统计分析软件采用SPSS 13.0,计量资料比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 分析
维持性血液透析患者营养不良的情况普遍存在,在对患者的营养状况进行评估的基础上,根据患者的病史、透析情况、消化功能、饮食习惯、尿量、依从性等制定个体化合适的食谱,可归纳为“二低、二高、二适当”。二低指低钾、低磷;二高指高热量、高生物价蛋白;二适当指适当的维生素和适当的矿物质。对透析患者与家属进行营养、保健知识的宣教。
通过观察我们发现:给予饮食干预后的维持性血液透析患者蛋白质和热量的摄入明显增加,ALB、PA、TC、TG、和Hb水平明显增加,与干预前比较差异有统计学意义,P<0.05。且高于对照组,两组比较差异有统计学意义,P<0.05。说明饮食干预能明显改善维持性血液透析患者的营养状况,增强机体免疫能力,预防并发症、提高生活质量。因此,及时对维持性血液透析患者进行营养状况评估,给予饮食护理指导很有必要。
参考文献
[1] 梅长林,叶朝阳,赵学智.实用透析手册.人民卫生出版社,2003:385-393.
[2] 李小青,樊宇荣.营养支持疗法在维持性血液透析患者中的临床应用.现代中西医结合杂志,2008,17(1):52-53.