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摘要：目的：探讨脊柱矫形术后并发症的护理方法，以期提高护理效果。
方法：选取2009年3月—2011年11月间本院行脊柱矫正术后患者70例，其中肠系膜上动脉综合征15例，肺部感染10例，神经系统并发症9例，术后疼痛27例，切口处感染9例，分别予以针对性护理方法。
结果：通过实施针对性的护理，患者的康复时间缩短，提高预后情况，改善患者的生活质量，达到满意的效果。
关键词：脊柱矫形术并发症护理体会
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0282-02
脊柱矫形术是指临床采用Harrington法、Luque法、Dwyer法、Zielke法、Galveston法等来调节矫正脊柱变形、侧弯以及变凸的一种综合外科方法[1]。若脊柱发生侧弯、畸形时不仅会影响美观并且还会压迫神经，严重者甚至发生截瘫等恶性情况，给患者身心带来巨大伤害，但目前临床采用脊柱矫形术后，因患者年龄、脊柱变形程度、以及部位等多方面个体差异，会导致术后产生多种并发症，所以护理人员在护理方面采用合理的护理方法，来降低并发生的发生率，改善患这预后，是非常重要的。笔者回顾性分析我院70例行脊柱矫形书患者资料，总结临床护理经验，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院2009年3月—2011年11月间行脊柱矫形术后存在并发症患者70例，男36例，女34例，年龄在12-67岁之间，平均年龄（41±6.7）岁，其中术后并发肠系膜上动脉综合征15例、肺部感染10例、神经系统并发生9例、术后疼痛27例、切口处感染9例。
1.2护理方法。本组患者均进行手术后常规护理，包括生命体征的检测、引流管的护理、翻身护理、心理护理以及饮食护理。在常规护理基础上针对不同并发症患者实施不同护理，具体护理方法如下：
1.2.1常规护理。①生命体征监测：术后需要严密的监测患者的血压、脉搏以及呼吸的变化，还要注意观察患者的神情，皮肤、体温以及呼吸状态等，一旦发现异常需要及时通知医生，进行治疗。②引流管的护理：需要保持引流管的通常，并且密切关注引流管排出的引流液量、颜色及性质。注意不要让引流管受压或是打折，还要观察引流管周围皮肤是否有红肿现象，以防感染，一旦有异常现象及时通知医生采取有效措施。③翻身护理：需要帮助患者翻身，一般2—3个小时左右翻身一次。翻身时需要注意其他管道的处理，防止引流管受压或是转折，在翻身时动作要轻，不可以使劲拉伸患者。④心理护理：手术后患者状态不是很好，行动不方便，护理人员需要多和患者沟通，了解患者的需要，增加患者早日康复的信心。⑤饮食护理：手术后6h患者开始进行饮水，并逐渐进食流食。应给予患者易消化、可口、有营养的食物，少食多餐，多吃一些富含钙质的食物，促进骨骼脊柱的愈合。
1.2.2并发症护理。①肺部感染：针对肺部感染患者应该密切观察患者呼吸状况，要及时清理患者呼吸道的分泌物，术后进行雾化吸入。严格消毒器械，呼吸机、雾化器、吸痰管等，直到患者有效的呼吸咳嗽，加强患者營养，提高血清白蛋白，并且减少胃夜内细菌的滋生，合理使用抗生素，并且严密进行心电监护。②肠系膜上动脉综合征：患者术后会出现腹胀、腹痛难忍、恶心、呕吐、电解质失衡等。所以患者需要禁食，进行肠胃减压、补液、维持电解质的平衡。护理人员需要记录患者呕吐及排便的次数，还要做好口腔护理，每日让患者用淡盐水进行漱口。重视肠道外营养[2]，患者禁食并且还要恢复身体健康，所以必须进行肠道外补给营养。③神经系统并发症：由于是脊柱矫形手术，所以手术中很容易损伤脊神经。手术后患者还未苏醒时仍要关注麻醉反应，进行心电监护。患者苏醒后24小时内要每隔一小时测试一次双下肢运动感觉以及肌力，24小时后，每个四小时进行一次，并且需要加强患者下肢活动及肌力的活动。拔掉导尿管后，需要观察括约肌收缩功能，了解患者时候可以自己控制排尿及排便，若发现异常应及时进行治理。④术后疼痛：首先评估患者疼痛的性质、部位以及疼痛状态，给予患者良好的休息环境，帮助患者转移注意力，和患者多沟通，了解患者心理，并进行解答安慰，教导患者呼吸、放松的方法，在必要的情况下，可给予药物治疗。⑤切口感染：手术后切口会渗出脓液以致切口感染。在密切监测病人生命体征的同时需要观察患者切口渗出物，了解渗出物的量、色、质。要及时对切口的渗出物进行引流清理，并且对患者采用广谱抗生素进行治疗，要及时和医生汇报切口感染情况。
1.3护理评分。疼痛评分采用疼痛评估表（言语描述法，VRS），调查用抑郁自评量表（SDS）的评分。
1.4统计学软件。采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料采用卡方检验，计数资料采用t检验，P<0.05时认为差异有统计学意义。
2结果
经过对70例术后并发症患者予以针对性护理方法后，VRS评分：术后（31.44±4.38）术后三天（34.21±3.48），术后五天（24.33±3.29），术后一周（18.54±3.12），表明疼痛指数不断降低，患者逐渐好转，差异具有统计学意义（P<0.05），SDS评分为（32.84±3.21），较入院时评分（45.12±3.91）亦明显降低（P<0.05）。且所有患者均在15天—30天之内恢复，无脱钩、断棍、褥疮、肺功能不全等并发症。
3讨论
脊柱矫形手术由于手术部位较特别，所以手术中以及手术后很多原因都会导致患者发生多种并发症，医护人员的精心护理对患者的康复起到很大的作用，在常规的术后护理基础上，针对并发症实施不同的护理，密切监测患者的体征，了解患者的实时状态，是对患者进行其他护理的基础。由于手术创面较大，剥离较深，所以患者会有较多的渗出物，所以引流管需要保持通畅，防止引流管内渗出物较多，挤压在切口处不能完全排除，导致切口处较深的感染。由于患者手术的特殊部位，所以翻身活动是非常困难的事情，翻身护理可以防止褥疮的产生，但是翻身的方法正确也是与手术成败密切相关的[3]。若翻身方法不正确，则会导致患者牵拉疼痛，并且可能导致伤口撕裂，严重可导致脱钩断棒。心理护理可以增加患者康复信心，并且能够增加医患关系，有助于医护人员了解患者的想法可以更好的针对患者实施治疗及护理计划。合理的饮食护理可以有助于肠胃功能的恢复并且可以使患者吸收营养促进康复。
由于患者手术进行麻醉，加上是脊柱畸形患者，所以患者肺容量及流量减低，并且麻醉后手术切口的疼痛以至于患者无法咳嗽，所以痰便不能很好的排出，这样便会导致患者肺部感染，所有我们每天对患者进行雾化吸入，使痰易于排除，减轻肺部感染。脊柱矫形术后，脊柱改变，导致腹壁肌力收缩下降，压迫十二指肠，导致肠胃功能紊乱[4]，则会出现腹胀、恶心呕吐等现象，需要进行肠胃减压，减缓腹部胀痛，并且要禁食，补给营养采用肠外营养。手术部位是脊柱，所以可能会导致患者脊髓受到损伤，会影响患者下肢活动及肌力，严重会导致瘫痪。所以术后要密切观测患者下肢活动及肌力，帮助患者活动下肢，防止出现瘫痪的情况。手术部位较深，切口面积较大，所以缺口愈合较慢，患者疼痛也较剧烈，患者可能会疼痛难忍，使内心承受力下降，所以护理人员需要给患者安排环境较安静的病房，并且解释给患者疼痛的原因及部位，帮助患者移动时也要注意方法，防止疼痛加深，必要时可以采用镇痛药物。由于脊柱矫形物的刺激，加上身体会对异物的排斥反应，可能会导致患者切口处分泌物增多，则会导致切口感染，手术后患者身体抵抗力下降，伤口感染的可能性较大，所以要及时观察分泌物的形状、量、色质，并且观察好伤口红肿感染程度，及时排除渗出物，防止感染加重。
脊柱矫形术难度系数较大，其成功率与并发症发生率不仅在于手术技术，还与术后护理密切相关，故手术后有针对性的护理方法，不仅可以防止多种并发症，还可以减少患者痛苦，促进患者早日康复，提高患者的生活质量，可以让患者更早更好的投入到学习和工作中去。
参考文献
[1]叶启彬，林进，沈建雄，等.101例脊柱侧凸矫正术并发症原因分析[J].中华外科杂志，1996，34（06）：327—329
[2]徐庭梅，郑光峰，安丽娟，等.脊柱侧弯矫正术后并发肠系膜上动脉综合征的护理与预防[J].中国矫形外科杂志，1998，05（03）：251
[3]梁丽芬.脊柱侧弯手术治疗的护理体会[J].右江民族医学院学报，1998，20（04）：686-687
[4]陈晓菊.脊柱侧凸矫形术后并发症观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（20）：81-83
方法：选取2009年3月—2011年11月间本院行脊柱矫正术后患者70例，其中肠系膜上动脉综合征15例，肺部感染10例，神经系统并发症9例，术后疼痛27例，切口处感染9例，分别予以针对性护理方法。
结果：通过实施针对性的护理，患者的康复时间缩短，提高预后情况，改善患者的生活质量，达到满意的效果。
关键词：脊柱矫形术并发症护理体会
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0282-02
脊柱矫形术是指临床采用Harrington法、Luque法、Dwyer法、Zielke法、Galveston法等来调节矫正脊柱变形、侧弯以及变凸的一种综合外科方法[1]。若脊柱发生侧弯、畸形时不仅会影响美观并且还会压迫神经，严重者甚至发生截瘫等恶性情况，给患者身心带来巨大伤害，但目前临床采用脊柱矫形术后，因患者年龄、脊柱变形程度、以及部位等多方面个体差异，会导致术后产生多种并发症，所以护理人员在护理方面采用合理的护理方法，来降低并发生的发生率，改善患这预后，是非常重要的。笔者回顾性分析我院70例行脊柱矫形书患者资料，总结临床护理经验，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院2009年3月—2011年11月间行脊柱矫形术后存在并发症患者70例，男36例，女34例，年龄在12-67岁之间，平均年龄（41±6.7）岁，其中术后并发肠系膜上动脉综合征15例、肺部感染10例、神经系统并发生9例、术后疼痛27例、切口处感染9例。
1.2护理方法。本组患者均进行手术后常规护理，包括生命体征的检测、引流管的护理、翻身护理、心理护理以及饮食护理。在常规护理基础上针对不同并发症患者实施不同护理，具体护理方法如下：
1.2.1常规护理。①生命体征监测：术后需要严密的监测患者的血压、脉搏以及呼吸的变化，还要注意观察患者的神情，皮肤、体温以及呼吸状态等，一旦发现异常需要及时通知医生，进行治疗。②引流管的护理：需要保持引流管的通常，并且密切关注引流管排出的引流液量、颜色及性质。注意不要让引流管受压或是打折，还要观察引流管周围皮肤是否有红肿现象，以防感染，一旦有异常现象及时通知医生采取有效措施。③翻身护理：需要帮助患者翻身，一般2—3个小时左右翻身一次。翻身时需要注意其他管道的处理，防止引流管受压或是转折，在翻身时动作要轻，不可以使劲拉伸患者。④心理护理：手术后患者状态不是很好，行动不方便，护理人员需要多和患者沟通，了解患者的需要，增加患者早日康复的信心。⑤饮食护理：手术后6h患者开始进行饮水，并逐渐进食流食。应给予患者易消化、可口、有营养的食物，少食多餐，多吃一些富含钙质的食物，促进骨骼脊柱的愈合。
1.2.2并发症护理。①肺部感染：针对肺部感染患者应该密切观察患者呼吸状况，要及时清理患者呼吸道的分泌物，术后进行雾化吸入。严格消毒器械，呼吸机、雾化器、吸痰管等，直到患者有效的呼吸咳嗽，加强患者營养，提高血清白蛋白，并且减少胃夜内细菌的滋生，合理使用抗生素，并且严密进行心电监护。②肠系膜上动脉综合征：患者术后会出现腹胀、腹痛难忍、恶心、呕吐、电解质失衡等。所以患者需要禁食，进行肠胃减压、补液、维持电解质的平衡。护理人员需要记录患者呕吐及排便的次数，还要做好口腔护理，每日让患者用淡盐水进行漱口。重视肠道外营养[2]，患者禁食并且还要恢复身体健康，所以必须进行肠道外补给营养。③神经系统并发症：由于是脊柱矫形手术，所以手术中很容易损伤脊神经。手术后患者还未苏醒时仍要关注麻醉反应，进行心电监护。患者苏醒后24小时内要每隔一小时测试一次双下肢运动感觉以及肌力，24小时后，每个四小时进行一次，并且需要加强患者下肢活动及肌力的活动。拔掉导尿管后，需要观察括约肌收缩功能，了解患者时候可以自己控制排尿及排便，若发现异常应及时进行治理。④术后疼痛：首先评估患者疼痛的性质、部位以及疼痛状态，给予患者良好的休息环境，帮助患者转移注意力，和患者多沟通，了解患者心理，并进行解答安慰，教导患者呼吸、放松的方法，在必要的情况下，可给予药物治疗。⑤切口感染：手术后切口会渗出脓液以致切口感染。在密切监测病人生命体征的同时需要观察患者切口渗出物，了解渗出物的量、色、质。要及时对切口的渗出物进行引流清理，并且对患者采用广谱抗生素进行治疗，要及时和医生汇报切口感染情况。
1.3护理评分。疼痛评分采用疼痛评估表（言语描述法，VRS），调查用抑郁自评量表（SDS）的评分。
1.4统计学软件。采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料采用卡方检验，计数资料采用t检验，P<0.05时认为差异有统计学意义。
2结果
经过对70例术后并发症患者予以针对性护理方法后，VRS评分：术后（31.44±4.38）术后三天（34.21±3.48），术后五天（24.33±3.29），术后一周（18.54±3.12），表明疼痛指数不断降低，患者逐渐好转，差异具有统计学意义（P<0.05），SDS评分为（32.84±3.21），较入院时评分（45.12±3.91）亦明显降低（P<0.05）。且所有患者均在15天—30天之内恢复，无脱钩、断棍、褥疮、肺功能不全等并发症。
3讨论
脊柱矫形手术由于手术部位较特别，所以手术中以及手术后很多原因都会导致患者发生多种并发症，医护人员的精心护理对患者的康复起到很大的作用，在常规的术后护理基础上，针对并发症实施不同的护理，密切监测患者的体征，了解患者的实时状态，是对患者进行其他护理的基础。由于手术创面较大，剥离较深，所以患者会有较多的渗出物，所以引流管需要保持通畅，防止引流管内渗出物较多，挤压在切口处不能完全排除，导致切口处较深的感染。由于患者手术的特殊部位，所以翻身活动是非常困难的事情，翻身护理可以防止褥疮的产生，但是翻身的方法正确也是与手术成败密切相关的[3]。若翻身方法不正确，则会导致患者牵拉疼痛，并且可能导致伤口撕裂，严重可导致脱钩断棒。心理护理可以增加患者康复信心，并且能够增加医患关系，有助于医护人员了解患者的想法可以更好的针对患者实施治疗及护理计划。合理的饮食护理可以有助于肠胃功能的恢复并且可以使患者吸收营养促进康复。
由于患者手术进行麻醉，加上是脊柱畸形患者，所以患者肺容量及流量减低，并且麻醉后手术切口的疼痛以至于患者无法咳嗽，所以痰便不能很好的排出，这样便会导致患者肺部感染，所有我们每天对患者进行雾化吸入，使痰易于排除，减轻肺部感染。脊柱矫形术后，脊柱改变，导致腹壁肌力收缩下降，压迫十二指肠，导致肠胃功能紊乱[4]，则会出现腹胀、恶心呕吐等现象，需要进行肠胃减压，减缓腹部胀痛，并且要禁食，补给营养采用肠外营养。手术部位是脊柱，所以可能会导致患者脊髓受到损伤，会影响患者下肢活动及肌力，严重会导致瘫痪。所以术后要密切观测患者下肢活动及肌力，帮助患者活动下肢，防止出现瘫痪的情况。手术部位较深，切口面积较大，所以缺口愈合较慢，患者疼痛也较剧烈，患者可能会疼痛难忍，使内心承受力下降，所以护理人员需要给患者安排环境较安静的病房，并且解释给患者疼痛的原因及部位，帮助患者移动时也要注意方法，防止疼痛加深，必要时可以采用镇痛药物。由于脊柱矫形物的刺激，加上身体会对异物的排斥反应，可能会导致患者切口处分泌物增多，则会导致切口感染，手术后患者身体抵抗力下降，伤口感染的可能性较大，所以要及时观察分泌物的形状、量、色质，并且观察好伤口红肿感染程度，及时排除渗出物，防止感染加重。
脊柱矫形术难度系数较大，其成功率与并发症发生率不仅在于手术技术，还与术后护理密切相关，故手术后有针对性的护理方法，不仅可以防止多种并发症，还可以减少患者痛苦，促进患者早日康复，提高患者的生活质量，可以让患者更早更好的投入到学习和工作中去。
参考文献
[1]叶启彬，林进，沈建雄，等.101例脊柱侧凸矫正术并发症原因分析[J].中华外科杂志，1996，34（06）：327—329
[2]徐庭梅，郑光峰，安丽娟，等.脊柱侧弯矫正术后并发肠系膜上动脉综合征的护理与预防[J].中国矫形外科杂志，1998，05（03）：251
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[4]陈晓菊.脊柱侧凸矫形术后并发症观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（20）：81-83