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摘 要 目的：探讨原发性腹膜后肿瘤的诊断及治疗方法。方法：对2000年7月～2007年8月收治的原发性腹膜后肿瘤8例进行回顾性分析。结果：8例中有2例于体检时被发现，3例在妇科手术中发现，3例因腹部肿块在我科确诊，其中手术治疗6例，完整切除5例(占83.3%)。结论：原发性腹膜后肿瘤较少见，常以腹部肿块为主要表现，术前强调运用各种影像学检查技术，如B型超声、CT及胃肠钡餐、钡灌肠检查、静脉肾盂造影等，可初步诊断、定位和了解与周围组织的关系。原发性腹膜后肿瘤仍手术切除为主要治疗手段。
关键词 原发性 腹膜后肿瘤
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.060
我院2000年7月～2007年8月，共收治原发性腹膜后肿瘤8例。现就其诊断及手术治疗中的有关问题加以分析及讨论。
资料与方法
一般资料：本组男2例，女6例，年龄28～75岁，平均51.9岁。临床症状：8例中2例无自觉症状，体检经B型超声发现肿物。其余6例中，首发症状为腹部肿块有4例，有胃肠压迫症状及伴气促者2例。全组患者无1例有明显腹痛，病程15天～16年。
肿块位置、大小及活动度：8例腹部都可以触及肿块，肿块位于右上腹1例，左上腹1例，在中下腹1例，盆腔4例，全腹部1例。肿块长径8～10cm 2例，11～20cm 4例，21cm以上2例。肿瘤最大的1例大小为58cm×40cm×30cm，重21kg。肿块固定不动5例，活动度差3例。
影像检查：腹部平片6例，有2例在肿块相应部位见不规则密度影。胃肠钡餐、钡灌肠3例，胃肠道均未见器质性病变，2例显示胃肠道受压移位。静脉肾盂造影2例，有1例显示输尿管受压移位。B型超声检查7例，均探及肿块。CT扫描6例，均发现肿块，为低密度影及密度不均的肿块影。
治疗与结果
本组中1例因慢性支气管炎、肺气肿、肺部感染而采取非手术治疗，1例自动出院未行手术治疗。3例为妇科手术中发现后腹膜肿瘤而转普外科，共6例行手术治疗，完整切除5例，手术切除率为83.3%。探查取病理检查1例。
手术后病理检查：良性肿瘤4例，均完整切除；恶性2例，完整切除1例，探查取病检1例。
病理组织学诊断：良性4例：神经纤维瘤1例，畸胎瘤1例，淋巴管瘤1例，纤维瘤1例；恶性肿瘤2例：恶性神经鞘瘤1例，恶性纤维细胞瘤1例。
近期结果 6例手术，术后死亡1例。死亡原因：术中切除肿瘤后创面出血较多，经处理后血止，与次日心衰死亡。
讨 论
原发性腹膜后肿瘤的诊断与鉴别诊断：腹膜后肿瘤在腹膜后间隙中生长发展，肿瘤较小时无临床症状，不易被早期发现，而多数病例是肿瘤生长到一定程度引起不适才被发现，最常见的症状是腹部肿块，还有胃肠道压迫症状及气促，全组无明显腹痛。
B型超声检查：B型超声检查仍为临床首选的检查方法。B超具有经济、方便、无损伤，可探及肿瘤的范围、大小、囊性或实性等优点。
CT检查 CT检查较B型超声分辨率高，本组有6例作了CT扫描，经手术验证，CT显示的肿瘤位置、大小、性质与手术所见大致相同。优于B型超声。
腹部平片：对于源于胚胎残留组织的肿块意义较大。本组6例腹部平片检查，其中2例在盆腔中可见不规则组织阴影，1例见到钙化影。
胃肠钡餐及钡灌肠检查：可发现由于外界肿瘤压迫而致其受压或移位，并可排除胃肠道本身的病变。本组3例中，2例可见消化道移位及受压，为术前肠道准备及制定手术方案提供了依据。
静脉肾盂造影：可显示肾脏和输尿管受压变形移位、排泄障碍及肾盂积水等。本组2例作静脉肾盂造影，其中1例输尿管受压移位。我地区为泌尿系结石高发区，该项检查为鉴别腹部肿块的来源更具有意义。
此外，我们认为要特别注意盆腔腹膜后肿块与妇科肿瘤的鉴别。本组3例是行妇科手术中发现腹膜后肿瘤而切除的。
原发性腹膜后肿瘤的治疗：由于腹膜后肿瘤罕见，又无特殊临床表现，早期发现较困难。一旦患者就诊，肿瘤多半体积已较大，并累积临近器官、血管，临床上很难准确判断肿瘤的确切部位、大小和性质。本组病例来看，术中实际探查所见往往大于术前检查。目前公认外科手术切除是本病的基本治疗方法。只要没有手术禁忌证，凡怀疑腹膜后肿瘤，不论是良性、恶性，不论体积大小，均应手术探查。本组均采取腹部切口进路。因腹膜后肿瘤位置较深，且与周围脏器组织关系密切，切口一定要足够长，显露要充分，尽可能完全切除肿瘤。腹膜后肿瘤能否全切除，不在于肿瘤的大小，而在于肿瘤的良恶行程度。本组5例均一次性切除，其中1例神经纤维瘤为58cm×40cm×30cm，重达21kg，充满全腹，但因其包膜完整，选择T型大切口，直视下沿包膜分离，完整切除。而1例恶性纤维细胞瘤为15cm×10cm×10cm，由于累及髂总血管及周围组织，仅作活检。对于良性肿瘤，若实施全切手术过大而患者体质虚弱难以耐受，可行部分切除术，必要时可行囊内摘除。而对恶性肿瘤则应力争一次性彻底切除。对于手术中不能确定肿瘤良、恶性时应取瘤体组织冰冻切片检查，以确定手术范围。对于复发性肿瘤，只要患者全身情况允许，就应尽快再手术以缓解其临床症状，延长生命。
关键词 原发性 腹膜后肿瘤
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.060
我院2000年7月～2007年8月，共收治原发性腹膜后肿瘤8例。现就其诊断及手术治疗中的有关问题加以分析及讨论。
资料与方法
一般资料：本组男2例，女6例，年龄28～75岁，平均51.9岁。临床症状：8例中2例无自觉症状，体检经B型超声发现肿物。其余6例中，首发症状为腹部肿块有4例，有胃肠压迫症状及伴气促者2例。全组患者无1例有明显腹痛，病程15天～16年。
肿块位置、大小及活动度：8例腹部都可以触及肿块，肿块位于右上腹1例，左上腹1例，在中下腹1例，盆腔4例，全腹部1例。肿块长径8～10cm 2例，11～20cm 4例，21cm以上2例。肿瘤最大的1例大小为58cm×40cm×30cm，重21kg。肿块固定不动5例，活动度差3例。
影像检查：腹部平片6例，有2例在肿块相应部位见不规则密度影。胃肠钡餐、钡灌肠3例，胃肠道均未见器质性病变，2例显示胃肠道受压移位。静脉肾盂造影2例，有1例显示输尿管受压移位。B型超声检查7例，均探及肿块。CT扫描6例，均发现肿块，为低密度影及密度不均的肿块影。
治疗与结果
本组中1例因慢性支气管炎、肺气肿、肺部感染而采取非手术治疗，1例自动出院未行手术治疗。3例为妇科手术中发现后腹膜肿瘤而转普外科，共6例行手术治疗，完整切除5例，手术切除率为83.3%。探查取病理检查1例。
手术后病理检查：良性肿瘤4例，均完整切除；恶性2例，完整切除1例，探查取病检1例。
病理组织学诊断：良性4例：神经纤维瘤1例，畸胎瘤1例，淋巴管瘤1例，纤维瘤1例；恶性肿瘤2例：恶性神经鞘瘤1例，恶性纤维细胞瘤1例。
近期结果 6例手术，术后死亡1例。死亡原因：术中切除肿瘤后创面出血较多，经处理后血止，与次日心衰死亡。
讨 论
原发性腹膜后肿瘤的诊断与鉴别诊断：腹膜后肿瘤在腹膜后间隙中生长发展，肿瘤较小时无临床症状，不易被早期发现，而多数病例是肿瘤生长到一定程度引起不适才被发现，最常见的症状是腹部肿块，还有胃肠道压迫症状及气促，全组无明显腹痛。
B型超声检查：B型超声检查仍为临床首选的检查方法。B超具有经济、方便、无损伤，可探及肿瘤的范围、大小、囊性或实性等优点。
CT检查 CT检查较B型超声分辨率高，本组有6例作了CT扫描，经手术验证，CT显示的肿瘤位置、大小、性质与手术所见大致相同。优于B型超声。
腹部平片：对于源于胚胎残留组织的肿块意义较大。本组6例腹部平片检查，其中2例在盆腔中可见不规则组织阴影，1例见到钙化影。
胃肠钡餐及钡灌肠检查：可发现由于外界肿瘤压迫而致其受压或移位，并可排除胃肠道本身的病变。本组3例中，2例可见消化道移位及受压，为术前肠道准备及制定手术方案提供了依据。
静脉肾盂造影：可显示肾脏和输尿管受压变形移位、排泄障碍及肾盂积水等。本组2例作静脉肾盂造影，其中1例输尿管受压移位。我地区为泌尿系结石高发区，该项检查为鉴别腹部肿块的来源更具有意义。
此外，我们认为要特别注意盆腔腹膜后肿块与妇科肿瘤的鉴别。本组3例是行妇科手术中发现腹膜后肿瘤而切除的。
原发性腹膜后肿瘤的治疗：由于腹膜后肿瘤罕见，又无特殊临床表现，早期发现较困难。一旦患者就诊，肿瘤多半体积已较大，并累积临近器官、血管，临床上很难准确判断肿瘤的确切部位、大小和性质。本组病例来看，术中实际探查所见往往大于术前检查。目前公认外科手术切除是本病的基本治疗方法。只要没有手术禁忌证，凡怀疑腹膜后肿瘤，不论是良性、恶性，不论体积大小，均应手术探查。本组均采取腹部切口进路。因腹膜后肿瘤位置较深，且与周围脏器组织关系密切，切口一定要足够长，显露要充分，尽可能完全切除肿瘤。腹膜后肿瘤能否全切除，不在于肿瘤的大小，而在于肿瘤的良恶行程度。本组5例均一次性切除，其中1例神经纤维瘤为58cm×40cm×30cm，重达21kg，充满全腹，但因其包膜完整，选择T型大切口，直视下沿包膜分离，完整切除。而1例恶性纤维细胞瘤为15cm×10cm×10cm，由于累及髂总血管及周围组织，仅作活检。对于良性肿瘤，若实施全切手术过大而患者体质虚弱难以耐受，可行部分切除术，必要时可行囊内摘除。而对恶性肿瘤则应力争一次性彻底切除。对于手术中不能确定肿瘤良、恶性时应取瘤体组织冰冻切片检查，以确定手术范围。对于复发性肿瘤，只要患者全身情况允许，就应尽快再手术以缓解其临床症状，延长生命。